劉巧偉 翟俊玲 指導(dǎo)老師：王 昊

(河南省鄭州市中醫(yī)院，450000)

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王昊治療慢性胃炎的經(jīng)驗(yàn)

劉巧偉 翟俊玲 指導(dǎo)老師：王 昊

(河南省鄭州市中醫(yī)院，450000)

王昊；慢性胃炎；臨證經(jīng)驗(yàn)

王昊，主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床20余年，河南省肝病學(xué)會(huì)委員，河南省繼承型高級(jí)中醫(yī)人才二期學(xué)員，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療各種肝病、肝硬化、消化道出血、急慢性胃炎、急慢性胰腺炎、膽囊炎、膽石癥、胃炎、消化性潰瘍等。

慢性胃炎屬中醫(yī)“痞滿”“痞塞”等范疇，是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病證。此病發(fā)病緩慢，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，病程漫長(zhǎng)，多由飲食、情志、起居、寒溫等因素誘發(fā)[1]?！端貑枴氛J(rèn)為：“脾不能行氣于肺胃，結(jié)而不散，則為痞?！逼⑽妇鶎僦薪?，胃為陽土，主受納，而脾為陰土，主升降，脾升胃降便可使清陽上升，濁陰下降，達(dá)到通暢氣機(jī)的目的。脾胃失和、中焦阻滯、升降異常是慢性胃炎的主要病機(jī)；外邪入侵、飲食不節(jié)、脾胃虛弱、情志不暢是主要致病因素。脾為生痰之源，長(zhǎng)期脾虛可蘊(yùn)濕生熱，濕熱內(nèi)聚，阻滯氣機(jī)，最終導(dǎo)致脾虛寒濕內(nèi)蘊(yùn)[2]。慢性胃炎常伴有腸上皮化生、炎性反應(yīng)及不典型增生，被列為胃癌前狀態(tài)[3]，從正常的胃黏膜發(fā)展為胃癌需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，因此積極治療是防止胃癌發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。目前西醫(yī)藥對(duì)于癌前病變尚無有效的方法，而中醫(yī)藥憑其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，不僅可以改善胃脘脹痛、心下痞、食后脹甚、反酸等癥狀，而且還可能在一定程度上逆轉(zhuǎn)癌前病變。此病在臨床上表現(xiàn)出證型不一，病機(jī)不同，臨床表現(xiàn)有所差異，但均有脾胃陰陽失調(diào)、病情虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜等特點(diǎn)，故王昊主任醫(yī)師選用《傷寒論》的半夏瀉心湯并根據(jù)個(gè)人體質(zhì)進(jìn)行加減治療，取得了較為滿意的效果。

王昊主任醫(yī)師對(duì)慢性胃炎的認(rèn)識(shí)

王昊主任醫(yī)師認(rèn)為，脾胃陰陽失調(diào)是慢性胃炎發(fā)生的根本原因。生理上脾臟胃腑相反相成，協(xié)調(diào)統(tǒng)一，形成相互對(duì)立又和諧的統(tǒng)一體，共同完成“土臟”系統(tǒng)作為后天之本的功能，納化水谷精微、化生氣血(津、液、精)營(yíng)養(yǎng)周身及促使糟粕順利排出體外。脾臟與胃腑在生理上的這種相反相成、對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系一旦由于各種原因被打破，就會(huì)出現(xiàn)脾胃不和的病理表現(xiàn)。即兩者各從其本性，表現(xiàn)出功能兩極分化、各自為政及氣機(jī)互不交通的痞塞之癥。正如清代張錫駒在《傷寒論直解》中記載“痞者，否也。天氣下降，地氣上升，上下交，水火濟(jì)謂之泰；天氣不降，地氣不升，上下不交，水火不濟(jì)，謂之痞”。慢性胃炎是由內(nèi)因、外因雙重作用所致，前者包括情緒、飲食和體質(zhì)，后者包括邪毒入侵，通常情況下二者兼有[4]。病因或因?qū)嵵绿?，或因虛致?shí)，通常最后虛實(shí)夾雜，虛證包括胃陰不足、脾陽虛弱的癥狀；實(shí)證包括郁熱、瘀血阻絡(luò)、濕邪犯胃及肝氣郁結(jié)等[5]。臨床上常分為以下幾型：脾胃虛寒型、肝郁化熱型、脾胃濕熱型、胃陰虧虛型、瘀血停滯型，病情逐漸加重。臨床上常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。治療上盡可能針對(duì)病因，遵循個(gè)體化原則。

王昊主任醫(yī)師對(duì)慢性胃炎的中醫(yī)治療

王昊主任醫(yī)師采用辛開苦降法(主要用半夏瀉心湯加減)，此法具有柔肝和胃、散瘀、緩急止痛的作用。主要用于脾胃不和、瘀血阻絡(luò)所致的胃脘疼痛、噯氣、反酸、腹脹等?；A(chǔ)方由半夏10 g，生曬參15 g，柴胡15 g，白芍20 g，白術(shù)20 g，茯苓30 g，香附6 g，陳皮15 g，砂仁6 g，郁金15 g，枳實(shí)20 g，旋覆花30 g，莪術(shù)10 g，金錢草30 g，甘草6 g等組成。半夏瀉心湯以辛開苦降立法，寒熱平調(diào)，包括辛味藥物和苦味藥物，辛味藥物具有散結(jié)、行氣的作用，苦味藥物具有降泄、利下的功效。

根據(jù)中醫(yī)辨證，采用半夏瀉心湯加減：濕熱蘊(yùn)蒸者，重用黃連、黃芩，加大黃；脾虛夾濕者，加茯苓、薏苡仁；肝氣犯胃者，加佛手、柴胡；氣滯血瘀者，加丹參、五靈脂；脾胃虛寒者，重用干姜，加吳茱萸；疼痛甚者，加川楝子、延胡索；納差甚者，加雞內(nèi)金。真正做到標(biāo)本兼治。

典型病例

患者，男，47歲。間斷胃脘部痞悶不適2年余，近1個(gè)月呈進(jìn)行性加重。2015年7月門診胃鏡檢查提示：慢性萎縮性胃炎。診斷：慢性胃炎?，F(xiàn)癥見胃脘部痞悶不適，噯氣，反酸，腹脹，納差，舌淡紅，邊有齒痕并有少量瘀斑，脈細(xì)澀。證屬脾胃不和，瘀血阻絡(luò)；治以調(diào)和脾胃，活血化瘀。擬方：半夏10 g，柴胡15 g，白芍20 g，生曬參15 g，白術(shù)20 g，茯苓30 g，陳皮15 g，砂仁6 g，郁金15 g，枳實(shí)20 g，莪術(shù)10 g，川芎10 g，黃芩10 g，干姜6 g，麥芽30 g，金錢草30 g，山楂30 g，神曲15 g，萊菔子15 g，瓜蔞15 g，黃芪30 g。水煎，日1劑，早晚分服，連服1個(gè)月。囑其服藥期間注意調(diào)整心態(tài)，生活起居有常，適當(dāng)體育鍛煉。1個(gè)月后二診：患者自訴胃脘部痞悶不適、納差明顯改善，在上方基礎(chǔ)上去干姜、黃芪，加吳茱萸，繼服。此后每個(gè)月辨證加減藥物一次，隨訪半年，患者體質(zhì)精神均佳。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:198-199.

[2]周書.疏肝健脾法治療慢性淺表性胃炎(肝郁脾虛型)42例[J].世界中醫(yī)藥,2012,7(2):130.

[3]王立群，陸為民，周曉虹.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,16(9):121-122.

[4]王鳳云.中藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床體會(huì)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2010,25(3):522-523.

[5]胡躍軍.辨證治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(2):209-211.

2016-01-04)