金黃色葡萄球菌菌血癥：人工關(guān)節(jié)血源感染的風(fēng)險

TANDE和他的同事回顧性分析其所在醫(yī)院5年間85例有一處或多處人工關(guān)節(jié)（共143處人工關(guān)節(jié)）并曾發(fā)生金黃色葡萄球菌（金葡菌）菌血癥的患者。其中35例（41.2%）至少發(fā)生一處血源性人工關(guān)節(jié)感染，在35例中共進行72次關(guān)節(jié)成形術(shù)，其中39次的人工關(guān)節(jié)發(fā)生了血源性感染。這些患者的菌血癥均為社區(qū)獲得性感染，社區(qū)獲得性金葡菌菌血癥與醫(yī)院獲得性金葡菌菌血癥的比例為18.07。

接受關(guān)節(jié)成形術(shù)次數(shù)越多，關(guān)節(jié)的感染概率越大，接受關(guān)節(jié)成形術(shù)3次以上患者人工關(guān)節(jié)感染概率是接受該手術(shù)不足3次患者的9倍。以前曾接受關(guān)節(jié)修補患者的感染概率也有增加。膝關(guān)節(jié)成形術(shù)后感染率幾乎是髖關(guān)節(jié)手術(shù)后的2倍。值得注意的是，醫(yī)院獲得菌血癥患者中未發(fā)現(xiàn)有血源性人工關(guān)節(jié)感染。

無癥狀關(guān)節(jié)感染十分罕見，僅發(fā)現(xiàn)1例，97%關(guān)節(jié)成形術(shù)后發(fā)生的血源性關(guān)節(jié)感染中至少有1個部位出現(xiàn)癥狀。46.2%患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)熱和疼痛，61.5%患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹和滲液。僅1例患者為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)感染，但僅一側(cè)的膝蓋出現(xiàn)癥狀。

在35例人工關(guān)節(jié)感染者中，26例成功治愈，治愈率達74.3%；在43次關(guān)節(jié)成形合并感染中，29次成功治愈，治愈率達67.4%。在35例患者中，除3例患者外，其余患者均接受關(guān)節(jié)切除或進行擴創(chuàng)、沖洗而保留人工關(guān)節(jié)。這兩組患者經(jīng)靜脈給予抗菌藥物的療程均超過4周。

事實上，100例進行關(guān)節(jié)成形術(shù)的患者經(jīng)靜脈應(yīng)用32 d抗生素后，均未出現(xiàn)早期感染癥狀，其中96例患者至失訪或死亡時未出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染，其余4例患者因金葡菌菌血癥住院后約3.4年發(fā)生人工關(guān)節(jié)感染。

少于3處人工關(guān)節(jié)患者發(fā)生關(guān)節(jié)感染的可能性較低。接受關(guān)節(jié)成形術(shù)后經(jīng)關(guān)節(jié)修補或植入人工膝關(guān)節(jié)者發(fā)生人工膝關(guān)節(jié)感染率更高。早期的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病、社區(qū)金葡菌感染及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是發(fā)生感染的危險因素。

研究證實，曾接受關(guān)節(jié)成形術(shù)者患有金葡菌菌血癥時引發(fā)血源性人工關(guān)節(jié)感染的概率很高。其中無癥狀感染少見，以及曾進行多處關(guān)節(jié)成形術(shù)和關(guān)節(jié)修補者發(fā)生人工關(guān)節(jié)感染的概率增高。尤為重要的是，此后發(fā)生的血源性人工關(guān)節(jié)感染均繼發(fā)于社區(qū)獲得性菌血癥而非醫(yī)院獲得性菌血癥。

In the literature. Staphylococcus aureus bacteremia：risk of hematogenous infection of joint prostheses. Clin Infect Dis，2016：62（15 March）.

卞星晨摘譯 劉笑芬審校

Staphylococcus aureus bacteremia: risk of hematogenous infection of joint prostheses

2016-02-16