勞麗霞

作者單位：廣州市紅十字會醫(yī)院　510220

【摘要】　目的　探討在植入心臟起搏器患者中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理的效果。方法　對2012年1月～2014年12月在我院收治的植入心臟起搏器患者作為延續(xù)護(hù)理的對象，延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容是用程控儀監(jiān)測起搏器的功能，調(diào)整其參數(shù)，指導(dǎo)下一次隨訪時間，做用藥指導(dǎo)及康復(fù)護(hù)理，并對其影響進(jìn)行分析。結(jié)果　對植入心臟起搏器患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，其遵醫(yī)行為及對護(hù)理的滿意度有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論　延續(xù)護(hù)理使患者按時隨訪，保障了心臟起搏器的正常使用，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，同時也改變護(hù)理人員的觀念，使護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院走向社會，走向家庭，實現(xiàn)了以護(hù)理疾病為中心向以人群整體健康為中心的轉(zhuǎn)變。

【關(guān)鍵詞】　心臟起搏器　延續(xù)護(hù)理　整體護(hù)理

對植入心臟起搏器術(shù)后患者的延續(xù)護(hù)理

勞麗霞

作者單位：廣州市紅十字會醫(yī)院510220

【摘要】目的探討在植入心臟起搏器患者中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理的效果。方法對2012年1月～2014年12月在我院收治的植入心臟起搏器患者作為延續(xù)護(hù)理的對象，延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容是用程控儀監(jiān)測起搏器的功能，調(diào)整其參數(shù)，指導(dǎo)下一次隨訪時間，做用藥指導(dǎo)及康復(fù)護(hù)理，并對其影響進(jìn)行分析。結(jié)果對植入心臟起搏器患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，其遵醫(yī)行為及對護(hù)理的滿意度有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)護(hù)理使患者按時隨訪，保障了心臟起搏器的正常使用，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，同時也改變護(hù)理人員的觀念，使護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院走向社會，走向家庭，實現(xiàn)了以護(hù)理疾病為中心向以人群整體健康為中心的轉(zhuǎn)變。

【關(guān)鍵詞】心臟起搏器延續(xù)護(hù)理整體護(hù)理

作者簡介：勞麗霞，本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及臨床管理。

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.052

【Abstract】ObjectivesTo evaluate the effect of application of extended care in patients with cardiac pacemaker. MethodsJanuary 2012 December ～2014 years in the hospital treated patients with cardiac pacemaker as object of the extended care, extended care is to use programmable instrument for monitoring its implanted cardiac pacemakers the pacemaker function, adjust its parameters, under the guidance of a follow-up and rehabilitation nursing and medication guide, and an analysis of his impact.Resultsextended care on patients with cardiac pacemaker and its compliance and satisfaction with care before and after have noticeably improved, there was a statistically significant difference (P<0.05). ConclusionsContinuing care, follow-up of patients, be able to guarantee the normal use of the implantable cardiac pacemaker, enabled patients to reduce the occurrence of complications, while also changing the concept of nursing staff, care from hospitals to the community, to the family, achieving a nursing disease for centric shift towards to overall health at the center of the crowd.

收稿日期：2015-11-24

Continuing nursing care for postoperative patients with implanted cardiac pacemakers compliance behavior and its effects on nursing satisfaction(LAOLixia.GuangzhouRedCrosshospital,Guangzhou510220,China.)

【Key words】Cardiac pacemaker, Continuing nursing care, Overall care nursing

心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)出一定形式的電脈沖刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙[1]。起搏治療的主要目的就是通過不同的起搏方式糾正心率和心律的異常，以及左右心室的協(xié)調(diào)收縮，更好地提高患者生存質(zhì)量，減少病死率。目前，越來越多的患者植入了心臟起搏器，且植入起搏器的種類由原來以植入單腔起搏器為主而逐漸向生理性起搏過渡。心臟起搏已從單純的治療緩慢性心律失常發(fā)展到治療快速型心律失常、心力衰竭等領(lǐng)域，對減少患者的病死率，改善患者的生存質(zhì)量起到了積極作用。成功植入心臟起搏器手術(shù)只是醫(yī)生完成的第一步相對簡單的工作，大量繁瑣但重要的工作是術(shù)后患者的長期隨訪。而隨訪工作自植入當(dāng)日開始并貫穿患者的一生。我們通過這幾年的延續(xù)護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1材料我們選擇了自2012年1月至2014年12月在我院心血管內(nèi)科住院且植入了心臟起搏器的患者共175例，其中男性73例，占42%，女性102例，占58%，年齡在33～97歲，其中33～48歲有7例，占4%，49～64歲有16例，占9.1%，65～70歲有15例，占8.6%，71～97歲有137例，占78.3%。單腔起搏器植入術(shù)30例，占17%，雙腔起搏器植入術(shù)145例，占83%。

1.2方法

1.2.1成立延續(xù)護(hù)理小組：小組成員由護(hù)士長、心血管?？频膶？谱o(hù)士、管床醫(yī)生及程控儀技術(shù)人員組成。

1.2.2延續(xù)護(hù)理的時間：每星期的周二上午為固定時間，囑患者如有不適可隨訪。

1.2.3延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容：①患者術(shù)后回病房護(hù)士即進(jìn)行常規(guī)的健康教育。②出院時發(fā)放一本心臟起搏器植入患者隨訪病歷，有植入日期、植入醫(yī)院、姓名、性別、出生日期、地址、聯(lián)系電話，還有記錄心臟起搏器首次植入的基本資料：起搏器植入日期、手術(shù)醫(yī)生、起搏器植入原因、起搏器制造廠家、型號、序列號，還有起搏電極導(dǎo)線資料、術(shù)中電極導(dǎo)線測試的結(jié)果、術(shù)后是否調(diào)整參數(shù)，以方便患者及家屬對植入的起搏器的情況有一定的了解，也方便延續(xù)護(hù)理患者時醫(yī)方對患者資料的了解。③記錄每次隨訪的日期、經(jīng)手人、隨訪的種類：是常規(guī)的還是不適來隨訪的，詢問并記錄上次隨訪至今的臨床表現(xiàn)，用程控儀檢測：電池的狀態(tài)并預(yù)估平均使用壽命、測試植入部位的閾值、脈寬、P/R波、起搏阻抗、起搏百分比、感知百分比、除顫阻抗，必要時對參數(shù)作調(diào)整并記錄：起搏模式及低限頻率和上限跟蹤頻率，右房電極、右室電極、左室電極的輸出電壓/脈寬、感知靈敏度，建議下次的隨訪時間。④每次隨訪時都會進(jìn)行面對面的指導(dǎo)，評估患者對疾病康復(fù)知識的掌握程度和遵醫(yī)行為，根據(jù)患者存在的問題給予針對性的指導(dǎo)和康復(fù)教育。

1.2.4延續(xù)護(hù)理的間隔時間：囑患者或家屬在患者出院后的第1個星期就診,植入后第1個月、第3個月回醫(yī)院檢查，以后每6個月檢查1次，臨近電池耗竭期則每12個月檢查1次，如患者沒有及時來醫(yī)院檢查，我們就按患者的聯(lián)系電話通知其到醫(yī)院檢查。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計算資料的描述用率或構(gòu)成比表示，兩組率或構(gòu)成比的比較用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過醫(yī)院專門的隨訪組對每一位住院患者出院后電話回訪和社會第三方對住院患者現(xiàn)場隨機(jī)抽問，向科室反饋患者的滿意度及遵醫(yī)行為和對疾病的認(rèn)知度等調(diào)查數(shù)據(jù)，患者的滿意度和遵醫(yī)行為在延續(xù)護(hù)理后有明顯的提升。見表1，表2。兩組數(shù)據(jù)對比顯示：延續(xù)護(hù)理前后差異有顯著意義(P<0.05)。說明延續(xù)護(hù)理對植入心臟起搏器術(shù)后患者的遵醫(yī)行為及對護(hù)理的滿意度有影響。

表1　實施前后患者的遵醫(yī)行為的比較[n(%)]

注：實施前后相比P<0.05。

表2　實施前后患者的滿意度的比較[n(%)]

注：實施前后相比P<0.05。

3.討論

植入心臟起搏器后的24小時內(nèi)患者應(yīng)平臥床上，盡量少活動。術(shù)后3天盡量在床上為好，3天以后可逐漸增加活動量，可下床走走。植入心臟起搏器后，為了固定電極，埋入起搏器的一側(cè)手臂在12周內(nèi)最好不要高舉，但可以輕輕地活動手臂，因為不滿12個月的電極前端容易移位和脫離心臟壁，電極植入后12個月便可以穩(wěn)定固定。13個月，大體上運(yùn)動是沒有妨礙的，但像馬拉松或競走等激烈的運(yùn)動還是應(yīng)避免。有研究提示，患者出院回家的最初一段時間是治療不能很好延續(xù)或者一些潛在的不利事件易于發(fā)生的危險時期[2]。所以，對患者實施延續(xù)護(hù)理，術(shù)后回病房護(hù)士即進(jìn)行常規(guī)的健康教育。

很多患者對安裝起搏器感到擔(dān)憂，其實安裝起搏器很安全，雖然植入了起搏器有并發(fā)癥及故障，其總體的發(fā)生率僅為1%左右。在符合起搏器植入指征的患者中，如果能夠規(guī)范化治療并規(guī)律隨訪，對這些患者來說，獲益是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其弊端的。要教會患者正確測量脈搏的方法，患者要了解起搏器的固定頻率，若低于起搏頻率，應(yīng)馬上告知醫(yī)生或者去醫(yī)院檢查。在日常活動中，如果患者有頭暈、胸悶、乏力、黑蒙等，手術(shù)切口處有發(fā)熱、疼痛的癥狀，醫(yī)護(hù)人員要及時處理。我們對植入心臟起搏器后患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，能有效保障了植入心臟起搏器的治療效果，提高患者的生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

延續(xù)護(hù)理是基于人文關(guān)懷理論和整體護(hù)理理論之上，為滿足出院患者的需求而開展的延伸服務(wù)，它使醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不再僅僅局限在患者住院過程中，而是延伸到其出院后的治療和康復(fù)中。隨著社會進(jìn)步發(fā)展及大眾對健康需求的不斷提高，延續(xù)護(hù)理必將成為醫(yī)院工作的重要組成部分，而隨著社會對健康期望值的進(jìn)一步提升，對延續(xù)護(hù)理的要求也會隨之提高[3]。而植入心臟起搏器后，患者應(yīng)該了解植入后的各種注意事項：體力活動應(yīng)適量，堅持必要的藥物治療，避免外界因素對心臟起搏器功能的干擾等，并要定期地與醫(yī)院聯(lián)系，以便了解心臟起搏器的工作狀態(tài)。因此，對于植入心臟起搏器后，延續(xù)護(hù)理顯得尤為重要。

延續(xù)護(hù)理是指在安全和及時地協(xié)助患者從急性期過渡至亞急性期,或由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭這一過程中所提供的護(hù)理照顧，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)[4]。而植入心臟起搏器手術(shù)，大量繁瑣但重要的工作是術(shù)后患者的長期隨訪，而隨訪工作自植入當(dāng)日開始并貫穿患者的一生。因此，提高植入心臟起搏器患者的醫(yī)學(xué)管理行為至關(guān)重要。它同時進(jìn)一步完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵，縮短了護(hù)患之間的時間、空間距離，對醫(yī)療知識的普及、提高患者出院后的生活質(zhì)量以及在節(jié)省社會和家庭人力資源等方面有著重要意義。

以往，當(dāng)患者出院便意味著和醫(yī)院的關(guān)系告一段落，特別是與護(hù)理的關(guān)系。我們通過實施延續(xù)護(hù)理，有效保障了植入心臟起搏器的治療效果，提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率，也為響應(yīng)衛(wèi)計委的工作部署，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，為患者提供全程無縫隙的專業(yè)護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

1葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

2儲春霞，陸雁，倪杰.延續(xù)護(hù)理在中晚期食管癌放化療患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013,27(1)：130-131.

3覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，3：89-91.

4畢春暉，劉素蓮，譚霞，等.延續(xù)護(hù)理對經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J].中華護(hù)理雜志,2013，48(6)：503-506.