李靜 李子惠 李維娜 閻淑芹 杜月娥 郭麗娜

導(dǎo)尿管留置患者不同護(hù)理干預(yù)的效果比較

李靜 李子惠 李維娜 閻淑芹 杜月娥 郭麗娜

【摘要】目的 對(duì)普外科留置導(dǎo)尿管患者采取不同護(hù)理干預(yù)進(jìn)行效果分析。方法 選取普外科2013年7月至12月留置導(dǎo)尿管患者500例作為對(duì)照組，2014年1月～6月500例患者作為觀(guān)察組，針對(duì)兩組患者采取不同的護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的舒適度、尿路感染發(fā)生率、膀胱刺激癥、拔除尿管后自解小便成功率。結(jié)果 通過(guò)對(duì)上述兩組患者在留置導(dǎo)尿管期間不同護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組患者舒適度、尿路感染的發(fā)生率、膀胱刺激癥發(fā)生率以及拔除尿管后自解小便的成功率分別為（83.0±9.75）分，0.4%，18%，99.4%，對(duì)照組患者舒適度、尿路感染的發(fā)生率、膀胱刺激癥發(fā)生率以及拔除尿管后自解小便的成功率分別為（75.4±8.62）分，0.6%，42%，98.6%，比較發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)留置尿管的患者及時(shí)根據(jù)相關(guān)指南和臨床實(shí)際工作的需要進(jìn)行不斷修正、改進(jìn)護(hù)理方法和措施，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，從而提高患者的舒適度、滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】尿管；護(hù)理干預(yù)；效果比較

作者單位：221006 江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

The Comparison in Different Intervention of Nursing on Catheter

LI Jing LI Zihui LI Weina YAN Shuqin DU Yue’e GUO Lina, the Hospital Affiliated to XuZhou Medical College, XuZhou 221006, China

[Abstract]Objective To investigate the effect on patients with catheter in department of general surgery by different intervention. Methods We chose randomly 500 patients with catheter in department of general surgery in July to December in 2013 as control group, and chose 500 patients in January to June in 2014 as observation group. The patients in control were nursed as regular nursing intervention, and the patients in observation group were nursed as different nursing. The degree of comfort, the rate of urinary tract infection and irritative symptoms of bladder, and the successful rate of relieving urination were compared in two groups. Results The above index in observation group are (83.0±9.75), 0.4%, 18%, 99.4%, and those in control group are (75.4±8.62), 0.6%, 42%, 98.6%. The results in observation group are better than those in control group (P<0.05). Conclusion The nursing of catheter increses complication and satisfaction, and promotes patients healthy.

[Key words]Catheter, Nursing, Effect

導(dǎo)尿及留置尿管是臨床上最基本的診療技術(shù)[1]，廣泛應(yīng)用全麻、昏迷、腎功能不全、尿潴留以及腹部手術(shù)患者，其方法是將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液。在臨床工作中，尿管是內(nèi)外科護(hù)士都常見(jiàn)的管路，因此尋求尿管護(hù)理的更有效的措施，是廣大護(hù)理工作者共同的目標(biāo)。我科在2014年1月～11月有目的的對(duì)留置尿管的患者進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，以期提高尿管精細(xì)化護(hù)理，取得較好效果。匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取普外科住院患者作為本次研究的對(duì)象。2013年7月～12月留置導(dǎo)尿管的患者500例作為參照組，年齡21～90歲，平均年齡51.19歲；其中術(shù)前390例，術(shù)后16例，尿失禁12例，尿潴留88例。2014年1月～6月500例患者作為實(shí)驗(yàn)組，年齡16～91歲，平均年齡48.3歲；其中術(shù)前410例，術(shù)后6例，尿失禁14例，尿潴留70例。兩組患者均機(jī)械性損傷，且在年齡、性別、文化程度、病情、身體狀況等方面比較差異無(wú)顯著意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者采用常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 尿管固定 對(duì)照組僅依靠氣囊或水囊，避免滑脫；觀(guān)察組在其基礎(chǔ)上，把外露尿管順著患者的治療臥位或舒適臥位使用導(dǎo)管固定托固定在大腿上側(cè)或內(nèi)側(cè)，同時(shí)，可以根據(jù)患者不同臥位隨時(shí)調(diào)整固定的位置。

1.2.2 尿袋選擇 對(duì)照組使用普通無(wú)菌引流袋，每周更換兩次；觀(guān)察組使用抗反流引流袋，每周更換一次。

1.2.3 會(huì)陰護(hù)理 對(duì)照組每日用濃度為0.05%的碘伏對(duì)外陰及尿道口周?chē)M(jìn)行兩次消毒處理；觀(guān)察組每日兩次用無(wú)菌生理鹽水對(duì)外陰周?chē)つw、尿道口及尿管外露部分進(jìn)行清洗，且使用潔尤神長(zhǎng)效抗菌劑噴敷尿道口、周?chē)つw、外露尿管自尿道口往外6 cm及導(dǎo)尿管裝置3個(gè)接口處每日兩次[2]。

1.2.4 活動(dòng)護(hù)理 對(duì)照組患者活動(dòng)時(shí)，尿袋固定在褲子的大腿外下側(cè)；觀(guān)察組患者活動(dòng)前先傾倒出尿液，把抗反流引流袋裝入病員服上衣下擺內(nèi)側(cè)的口袋，再活動(dòng)。

1.2.5 拔管護(hù)理 對(duì)照組常規(guī)1～2周后間斷夾閉尿管1～2 d后拔

除；觀(guān)察組對(duì)手術(shù)患者麻醉清醒后直接拔除尿管，尿潴留、前列腺增生患者病情允許后早拔除，尿失禁患者配合治療同時(shí)盡可能采用陰莖套集尿器。

1.2.6 換管護(hù)理 需較長(zhǎng)時(shí)間留置尿管的患者，對(duì)照組常規(guī)1月更換一次導(dǎo)尿管；觀(guān)察組每?jī)芍芨鼡Q一次。

1.2.7 健康教育 觀(guān)察組新在口頭健康教育的基礎(chǔ)上增加了書(shū)面宣教手冊(cè)及需要患者配合的注意事項(xiàng)卡片，患者或陪護(hù)可以隨時(shí)多次取閱。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)患者舒適度、尿路感染的發(fā)生率、膀胱刺激癥發(fā)生率以及拔除尿管后自解小便的成功率四個(gè)方面進(jìn)行效果比較。舒適度調(diào)查選用Kolcaba的舒適狀況量表；尿路感染以臨床診斷為標(biāo)準(zhǔn)；膀胱刺激癥以發(fā)生的頻次作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；拔除尿管后自解小便成功以未因拔除尿管導(dǎo)致小便不能自行排出為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析處理采用SPSS 17.0，計(jì)量資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)兩組患者舒適度、尿路感染的發(fā)生率、膀胱刺激癥發(fā)生率以及拔除尿管后自解小便的成功率4方面進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，觀(guān)察組護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

3　結(jié)論

2014版尿管護(hù)理指南[2]明確了可以使用清水或生理鹽水配合潔尤神長(zhǎng)效抗菌劑進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，生理鹽水及抗菌劑對(duì)患者皮膚、黏膜無(wú)刺激及色素沉著，且價(jià)格低廉、方便快捷，明顯提高了患者的舒適度。同時(shí)潔尤神長(zhǎng)效抗菌劑的規(guī)范使用，未導(dǎo)致因留置尿管并發(fā)的尿路感染現(xiàn)象且減少了感染的發(fā)生率。美國(guó)疾病控制預(yù)防中心的一項(xiàng)研究報(bào)道，盡早拔除導(dǎo)管是防止尿路感染的關(guān)鍵[3]。因此，患者病情許可下盡早拔除尿管，尿失禁者配合使用外接尿袋。對(duì)于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，導(dǎo)尿管更換周期以2周為宜，不僅減少對(duì)患者的尿道刺激，而且還可降低導(dǎo)尿引起感染的危險(xiǎn)[4]。膀胱痙攣是指膀胱平滑肌或膀胱括約肌痙攣性收縮，無(wú)炎癥變化，常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或疝痛性疾病，反射性地引起膀胱痙攣，或尿液長(zhǎng)時(shí)間滯留、尿中異物等直接刺激膀胱，引起膀胱痙攣。尿管的固定，有效減少或限制了膀胱內(nèi)導(dǎo)管對(duì)膀胱壁及尿道摩擦刺激，從而減少了患者因留置導(dǎo)尿管引起的膀胱痙攣。根據(jù)指南[2]，拔除尿管前不再間斷夾閉尿管，亦未有小便不能自解情況發(fā)生的增加，尿管的早日拔除也是致使拔管后小便成功自控的關(guān)鍵因素。結(jié)合書(shū)面宣教手冊(cè)及管道宣教卡片，使患者或陪護(hù)正確的配合和執(zhí)行，對(duì)帶管出院的患者起到部分延伸護(hù)理效果。

對(duì)留置尿管的患者及時(shí)根據(jù)相關(guān)指南和臨床實(shí)際工作的需要進(jìn)行不斷修正、改進(jìn)護(hù)理方法和措施，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，從而提高患者的舒適度、滿(mǎn)意度。

表1　兩組患者尿管不同護(hù)理干預(yù)效果比較

參考文獻(xiàn)

[1]楊曉霞，趙光紅. 臨床管道護(hù)理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：13.

[2]那彥群，葉章群，孫穎浩，等. 中國(guó)泌尿外科疾病診斷指南-留置導(dǎo)尿護(hù)理指南分篇[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：13. [3]吳金香，沈立芳，吳麗紅. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科留置尿管感染中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，10(28)：940-941.

[4]袁展望，李武平，張永琴，等. 危重病人留置導(dǎo)尿管更換周期的研究[J]. 護(hù)理研究，2014，4(28)：1340-1342.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.177

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）18-0253-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6