劉國寨

（黃石市下陸區(qū)東方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑，湖北 黃石 435004）

臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用現(xiàn)狀與思考探討

劉國寨

（黃石市下陸區(qū)東方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑，湖北 黃石 435004）

調(diào)查顯示近年來我國臨床抗菌藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)查，顯示存在著突出的不合理抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)象，不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象有很多，例如無指針用藥、較大劑量用藥、過長時(shí)間用藥、不合理的聯(lián)合用藥等等，發(fā)生這些不合理應(yīng)用抗菌藥物的原因有很多，如醫(yī)療技術(shù)方面、醫(yī)療衛(wèi)生體制、臨床醫(yī)務(wù)人員缺乏使用抗菌藥物方面的知識等。為了改善當(dāng)前臨床抗菌藥物應(yīng)用的現(xiàn)狀，需要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立完善的技術(shù)體系，逐步開展公眾抗菌藥物合理應(yīng)用方面的教育。

抗菌藥物；合理應(yīng)用；現(xiàn)狀；思考

在當(dāng)前臨床中，應(yīng)用較多的一類藥物是抗菌藥物，在多種原因的影響下，抗菌藥物的應(yīng)用仍然存在著很多不合理的現(xiàn)象，在這種情況的影響下可能引起醫(yī)院資源大量浪費(fèi)，并增加臨床醫(yī)療費(fèi)用，其中細(xì)菌耐藥情況表現(xiàn)更加突出，這一問題已經(jīng)成為我國衛(wèi)生事業(yè)面臨的重大挑戰(zhàn)之一。本文主要對我國臨床抗菌藥物合理使用的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并分析其成因，并提出相應(yīng)的建議和對策。

1 我國臨床抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用率偏高：在臨床細(xì)菌性感染的治療過程中，抗菌藥物屬于特殊的藥物之一，抗菌藥物不僅可以應(yīng)用于細(xì)菌性感染的臨床治療中，還可應(yīng)用于預(yù)防某些細(xì)菌性感染。近年來我國的社會經(jīng)濟(jì)得到全面的發(fā)展，并調(diào)查顯示細(xì)菌感染不再成為威脅人類健康的首要疾病，當(dāng)前抗菌藥物應(yīng)用的概率會不斷降低。經(jīng)過臨床調(diào)查和相關(guān)文獻(xiàn)查找顯示近年來在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者中，其抗菌藥物的應(yīng)用率在75%左右，對于門診患者，其抗菌藥物的應(yīng)用率也高達(dá)25%，這些數(shù)據(jù)顯著高于國外臨床數(shù)據(jù)[1]。

1.2 醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的層次較高：臨床中合理用藥主要為了達(dá)到有效、安全、經(jīng)濟(jì)用藥，對于臨床患有感染性疾病者，均表現(xiàn)為中輕度感染，通常應(yīng)用一般藥物可達(dá)到理想的治療效果。對于嚴(yán)重感染患者，可應(yīng)用新型廣譜抗菌藥物可挽救患者的生命危險(xiǎn)。調(diào)查顯示我國各大醫(yī)院應(yīng)用的抗菌藥物包括頭孢菌素復(fù)方制劑、頭孢菌素、氟喹諾酮類等等，特殊藥物使用率呈逐年上升趨勢，門診抗菌藥物如四代頭孢菌素、碳青霉烯類等應(yīng)用率也較高[2]。

1.3 外科系統(tǒng)抗菌藥物不合理的應(yīng)用情況基于臨床內(nèi)科系統(tǒng)：在外科臨床中具有較強(qiáng)的治療性和預(yù)防性，并應(yīng)用抗菌藥物，這一情況導(dǎo)致用藥的比例大大提高，并高于內(nèi)科系統(tǒng)。調(diào)查顯示在我中心醫(yī)院的外科住院患者中，抗菌藥物的使用率高達(dá)82%以上，尤其是外科清潔術(shù)，其預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的概率在92%以上，另外臨床中應(yīng)用抗菌藥物的應(yīng)用時(shí)間、應(yīng)用時(shí)機(jī)選擇不符合相關(guān)規(guī)定，在選擇藥物方面違背外科預(yù)防藥物的相關(guān)原則[3]。

2 臨床抗菌藥物不合理應(yīng)用的主要原因分析

2.1 臨床抗菌藥物不合理應(yīng)用的體制性問題：我國的醫(yī)療機(jī)制以公有制為主體，調(diào)查顯示近年來我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入資金不足，從而引起市場化過度的現(xiàn)象。如果政府投入資金不足，則會影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這種現(xiàn)象會引起醫(yī)療服務(wù)找機(jī)會獲得自身發(fā)展和運(yùn)行的可靠資金，從而出現(xiàn)醫(yī)院過度檢查、過度治療的現(xiàn)象，抗菌藥物成為臨床中廣泛應(yīng)用藥物之一，逐漸形成不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象。有調(diào)查研究顯示藥物銷售占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的一半，其中在藥品銷售中，抗菌藥物占其中的25%左右。

另外醫(yī)院矛盾與抗菌藥物存在不合理應(yīng)用現(xiàn)象，近年來我國醫(yī)藥改革不斷深入，傳統(tǒng)的公費(fèi)醫(yī)療體系已被打破，需要患者自己付出一大筆醫(yī)療費(fèi)用，顯然會引起患者不良心理情緒，承受較大的心理壓力，從而導(dǎo)致醫(yī)患之間的矛盾逐漸突出[4]。

2.2 臨床抗菌藥物不合理應(yīng)用的非體制性問題：調(diào)查顯示很多醫(yī)院臨床醫(yī)師和藥師掌握抗菌藥物知識不足，隨著近年來醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和改革的深入，臨床分工更細(xì)，很多臨床醫(yī)師僅僅關(guān)注自己領(lǐng)域的發(fā)展情況，從而導(dǎo)致醫(yī)師對抗菌藥物知識更新不及時(shí)，大大增加了臨床抗菌藥物濫用、誤用的概率。另外普通人群較差的保健意識大大引起抗菌藥物使用不合理。很多普通人群將抗菌藥物視為消炎藥，無論什么疾病均服用抗菌藥物，如普通的感冒也服用抗菌藥物，而且這種現(xiàn)象比較普遍。

3 抗菌藥物合理應(yīng)用的思考

3.1 重視抗菌藥物合理應(yīng)用問題：抗菌藥物的不合理使用不但會引起醫(yī)藥資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，還會危害患者生命健康，因而需要醫(yī)院及相關(guān)部門加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的管理，重視醫(yī)院抗菌藥物合理使用，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)專業(yè)人員對抗菌藥物使用的重視，提高其抗菌藥物合理使用的意識。

3.2 深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革：近年來我國醫(yī)療體系發(fā)生了較大的變化，即使絕大多數(shù)醫(yī)院還屬于公立性質(zhì)的醫(yī)院，由于政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金投入不足，由于醫(yī)療技術(shù)性收費(fèi)偏低，政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管弱化，則引起醫(yī)院過度治療、過度檢查的現(xiàn)象，從而引起抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象。這就要求要不斷深化醫(yī)療體制，建立完善的藥物供應(yīng)和應(yīng)用管理制度，完善基本醫(yī)療制度，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度[5]。

3.3 加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的制度創(chuàng)新：要從我國國情出發(fā)，綜合考慮公民科學(xué)素養(yǎng)、醫(yī)療衛(wèi)生體制等等，加強(qiáng)制度創(chuàng)新改革，建立適合我國國情的藥物合理應(yīng)用之路，緩解患者對抗菌藥物的盲從，需要全方面思考和體制創(chuàng)新。加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用體制創(chuàng)新，有利于改善當(dāng)前臨床中抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象，提高抗菌藥物使用的準(zhǔn)確率。

[1] 許建國,朱華,束余聲,等.PDCA循環(huán)在抗菌藥物合理使用中的應(yīng)用——以Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療為例[J].中國醫(yī)院管理, 2012,29(12):357-359.

[2] 胡庭杰.我院2012年7月～2013年12月抗菌藥物臨床合理應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,16(22):140-142.

[3] 劉芳群.抗菌藥物的使用現(xiàn)狀及臨床合理使用的評價(jià)方法探討[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,39(1):939-940.

[4] 滕海龍.抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用現(xiàn)狀及改進(jìn)措施[J].中國藥物濫用防治雜志,2013,34(1):1350-1361.

[5] 肖敏,蔡湘敏.市級醫(yī)院抗菌藥物不合理應(yīng)用的調(diào)查分析及對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,18(4):88-90.

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1671-8194（2016）33-0293-02