周 時

（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院藥學(xué)部，上海 200062）

住院藥房全自動包藥機的實際運用與體會

周 時

（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院藥學(xué)部，上海 200062）

隨著醫(yī)療水平提高和人民大眾對醫(yī)療服務(wù)要求的提升，住院藥房個體化、單劑量的調(diào)劑模式逐漸被各大醫(yī)院選用。全自動包藥機的出現(xiàn)不但可以避免人工調(diào)劑存在的各類問題，而且可以加強對拆零藥品的管理，保證藥品質(zhì)量。本文結(jié)合我院住院藥房全自動包藥機實際操作和管理，分析使用過程中存在的問題，并對其使用體會進行總結(jié)。

自動包藥機；剝藥；住院藥房；管理；體會

住院片劑藥房承載著全院住院患者每日口服藥品的調(diào)劑量，為提高單劑量藥品調(diào)劑服務(wù)質(zhì)量，加強對拆零藥品的管理，優(yōu)化單劑量藥品調(diào)劑流程，減少處方調(diào)配差錯以及有效地控制和減少交叉感染，我院于2012年9月引進1臺型號為AP-405FS-3的自動包藥機，用于住院藥房口服片劑的調(diào)劑及門診分包裝藥品。

1 包藥機的使用情況

1.1 我院使用的是全自動包藥機，機器上部是三面可開啟的透明玻璃門，可直觀看到箱內(nèi)的藥盒情況，每個藥盒都有對應(yīng)的藥品號碼；中部是顯示包藥信息的計算機操作面板；下部是色帶、包裝袋等封口包裝設(shè)備。在計算機操作面板的下面是MDU外擺藥盤，用于手工擺放非整粒和沒有藥盒儲存的其他藥品。

1.2 病區(qū)醫(yī)師在每天查房后錄入住院患者當(dāng)天的用藥信息，包含患者所在病區(qū)、床位號、服用藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用藥時間等，然后通過計算機HIS系統(tǒng)傳送至住院藥房，住院藥房藥師在計算機系統(tǒng)上審核患者用藥是否合理，審核完畢后確認患者當(dāng)天的用藥信息，再發(fā)送至自動包藥機，包藥機系統(tǒng)會自動識別，把同一位患者在同一個時間內(nèi)服用的藥品全部包裝于一個藥袋內(nèi)，藥袋的正面會打印出患者的姓名、年齡、床號、服藥時間、藥物名稱及劑量。

1.3 全自動包藥機是比較精密的設(shè)備，要求在相對恒溫恒濕的環(huán)境中使用，藥盒根據(jù)消耗情況定期添加補充藥品，補充的藥品均為裸片。包藥袋一面為透明，方便觀察核對藥品數(shù)量，并能打印患者信息、服藥時間以及所包入藥品的名稱、規(guī)格數(shù)量。

2 全自動包藥機的功能與優(yōu)勢

2.1 提高藥房的工作效率：傳統(tǒng)的手工擺藥模式需要藥師根據(jù)不同病區(qū)相應(yīng)的床位號和服藥時間在藥盤中人為添加藥品，由于不同病區(qū)用藥習(xí)慣不同，用藥比較復(fù)雜，涉及藥品品種多，傳統(tǒng)手工擺藥方式最少需要4～5名藥師同時操作。而全自動包藥機的應(yīng)用，在包裝過程中藥師只需要人為添加非整粒和用量較少且未制作藥盒的藥品，并在計算機提示缺藥時及時補充相應(yīng)藥盒中的藥品，大大減少藥師的工作量，一般只需要2名藥師同時操作，工作效率得到提升，人員上也得到了節(jié)約。

2.2 降低差錯發(fā)生率：傳統(tǒng)的手工擺藥需要藥師對照醫(yī)囑單按患者床位號進行擺藥，藥師既要熟悉藥品擺放位置又必須對裸片的外觀有充分認知才能順利地完成工作，在長時間高度緊張的工作中極易產(chǎn)生差錯。而自動包藥機可以通過藥盒的電腦芯片自動識別所有藥品擺放的位置，并且與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)無縫對接，實時接收傳遞過來的醫(yī)囑信息，自動進行藥品的分裝，沒有人工干預(yù)發(fā)生，避免了因為情緒、狀態(tài)、環(huán)境等人為因素影響引起的差錯，從而提高了擺藥準(zhǔn)確率。

2.3 改善患者用藥質(zhì)量：進一步提高患者用藥的準(zhǔn)確性，保證患者與藥品的完全匹配，提高用藥安全性。特別是對于需要服藥的老年患者，使用全自動包藥機包藥后，所有需要在同一服藥時間服用的藥品全部都在一個藥袋內(nèi)，方便患者服用，減少了漏服情況的發(fā)生，患者對于所服的藥品信息也可以從藥袋上查看，患者的服藥依從性也大大提高。

2.4 方便對拆零藥品的數(shù)量監(jiān)控：采用傳統(tǒng)手工擺藥模式時每月對拆零藥品清點費時費力，還容易造成藥品浪費。而全自動包藥機對發(fā)放的藥品有實時計數(shù)功能，系統(tǒng)可以查詢每一個藥盒現(xiàn)存的藥量，在缺藥的情況下系統(tǒng)會自動提示藥師加藥；包藥過程中如果發(fā)生錯誤，不但可以重新發(fā)送病區(qū)全部用藥信息進行重包，也可以針對個別床位進行選擇性重包；藥盒內(nèi)藥品在盤點時，也不需要人工清點藥片，全自動包藥機系統(tǒng)可以自動生成當(dāng)前的全部藥盒庫存數(shù)，提高了盤點數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3 全自動包藥機存在的問題與使用局限

3.1 調(diào)劑藥品錯誤及處理：全自動包藥機在運行過程中，藥品調(diào)劑劑量會出現(xiàn)不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，發(fā)生藥品多漏或少漏，導(dǎo)致該藥袋內(nèi)藥品里過多或過少；因為藥袋移動異常導(dǎo)致上一藥袋的藥品落入下一藥袋的串袋現(xiàn)象；落藥時間設(shè)置不當(dāng)會導(dǎo)致藥品粉碎或未足量的藥品落入藥袋內(nèi)等。所以藥師在包藥完畢后必須核對藥品是否正確，發(fā)現(xiàn)上述問題，應(yīng)及時聯(lián)系工程師對機器進行調(diào)試養(yǎng)護并對系統(tǒng)設(shè)置加以調(diào)整改進。

3.2 藥品的拆零工作增多：對于非整粒使用的藥品，由于需要藥師從MDU手工擺藥添加，為了提高工作效率，在包藥前應(yīng)當(dāng)把常用的非整粒藥品切分并存放于專門的貼有標(biāo)簽的分格盒內(nèi)，例如富馬酸比索洛爾1/2，多巴絲肼片1/2 等。另外對于使用率極高的藥品需要提前把整箱藥品拆零放置于專門的樂扣盒中，以備每日正常用量。

3.3 裸片保存期限無依據(jù)：全自動包藥機中的所有藥品都是以裸藥的形式存在，大部分藥品都需要進行事先剝藥，并保證有一定的備用量。由于所有的備用藥都是裸片，而裸片當(dāng)溫度、濕度相對較高時可能發(fā)生藥品吸潮、表面粘連等現(xiàn)象，影響藥品質(zhì)量，還會造成藥品浪費[2]。為了解決這個問題，醫(yī)院為用量大、需要有一定備用量的藥品配置了密封性能良好的樂扣盒，但在保質(zhì)時間上由于藥品拆除了原包裝，不同于廠家標(biāo)示的儲存條件，因此裸片的保存時限尚無可靠依據(jù)。

3.4 成本增高：購入全自動包藥機，包藥機的機器維護、運行損耗帶來的修理及相關(guān)色帶、包裝袋的成本遠遠高于傳統(tǒng)的手工擺藥模式。同時儲存大量拆零藥品的樂扣盒子也無形之中增加了藥房的成本支出。

3.5 更換藥盒麻煩：全自動包藥機中現(xiàn)有的藥盒是根據(jù)藥品的大小和形狀進行定制，藥品如果發(fā)生更換廠家或者改變劑型，改變藥片的形狀大小時藥盒即無法正常落藥，藥師就需要聯(lián)系工程師給予新的藥樣進行新藥盒的制作，沒有藥盒使用之前該藥品在MDU中由藥師進行手工擺藥。

3.6 系統(tǒng)問題造成信息無法及時處理：由于我院病區(qū)較多，口服藥量較大，偶發(fā)信息傳輸出現(xiàn)延誤的現(xiàn)象，部分口服醫(yī)囑信息在傳輸過程中出現(xiàn)丟失的現(xiàn)象，無法正常傳輸至全自動包藥機，一旦發(fā)生這種情況藥師須及時信息工作人員及時調(diào)試，盡快解決問題并有效避免此類問題的再次發(fā)生。

4 全自動包藥機使用建議及改進

4.1 加強藥師培訓(xùn)工作：住院藥房在使用全自動包藥機前對相關(guān)的操作藥師進行了專門的培訓(xùn)，包括系統(tǒng)軟件的使用、開關(guān)機、藥袋色帶的更換、加藥拆藥規(guī)范操作、包藥機的基礎(chǔ)維修及養(yǎng)護等，全自動包藥機運行中偶有出現(xiàn)不規(guī)范操作，但發(fā)現(xiàn)及時未導(dǎo)致不良后果。這種情況也提醒我們應(yīng)進一步加強對相關(guān)調(diào)劑藥師標(biāo)準(zhǔn)化操作流程培訓(xùn)，避免差錯再次發(fā)生。

4.2 加強拆零藥品的規(guī)范管理：《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》中規(guī)定拆零藥品應(yīng)集中存放于拆零專柜，并保留原包裝的標(biāo)簽。拆零完畢要記錄藥品的名稱、規(guī)格、拆零時間、有效期、數(shù)量等。自全自動包藥機投入使用以來，拆零藥品現(xiàn)象也不斷增加，藥品拆零以后更容易受到環(huán)境因素的影響而使藥片發(fā)生變化，所以必須定期檢查藥品的外觀是否發(fā)生變化，在系統(tǒng)中做好效期維護，確保藥品的使用質(zhì)量。

4.3 規(guī)范操作流程：全自動包藥機內(nèi)藥盒所加的藥品必須完全正確，一旦出錯，差錯波及面相當(dāng)大，所以為了避免差錯發(fā)生必須在操作上規(guī)范流程，細心仔細。在拆零環(huán)節(jié)，由一位藥師取藥，再由另一藥師進行核對，并在專冊上登記日期、藥名、拆藥數(shù)量等相關(guān)內(nèi)容備查。最后拆好的藥品放入對應(yīng)編號的樂扣盒中，由第三位藥師進行核對后放回藥柜。在藥盒加藥環(huán)節(jié)，系統(tǒng)提示相應(yīng)編號的藥品，首先核對取下的藥盒編號和藥名是否正確，再從藥柜找到相應(yīng)編號的樂扣盒，核對樂扣盒中的藥品原標(biāo)簽是否正確，查看效期后加入藥盒中，放回包藥機，并在加藥本上做好相關(guān)記錄。

5 體 會

使用全自動包藥機單劑量配發(fā)藥品以來，明顯提高了藥品調(diào)劑的工作效率，調(diào)劑差錯明顯減少。同時也避免了藥品與調(diào)劑人員的直接接觸，降低了調(diào)劑過程中對藥品的污染，保障了調(diào)劑人員的安，也保障了患者的用藥安全[1]。但是對于全自動包藥機而言，缺乏大容量的藥品包裝是目前亟待解決的問題。自動包藥機在調(diào)試階段遇到很多新的問題，藥師積極與工程師溝通、調(diào)解，不斷根據(jù)運行中的具體情況對自動包藥機的程序重新設(shè)置或調(diào)試，以期在調(diào)劑藥品時更加準(zhǔn)確、有效，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，更好地發(fā)揮包藥機的作用[3]。

[1] 肖麗,王欣.使用全自動包藥機單劑量配發(fā)藥品的經(jīng)驗體會[J].中國藥房,2008,19(34):2711-2712.

[2] 舒幼娜,吳軍.自動包藥機的使用與管理[J] 藥品評價,2012,9(14): 20-22.

[3] 韓淑艷,張秀楓,魏明霞.使用全自動口服擺藥機的利與弊[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(19):210.

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1671-8194（2016）33-0287-02