楊曉娟

（白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

口服降糖藥物和胰島素的合理應(yīng)用

楊曉娟

（白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

糖尿病；口服降糖藥物；胰島素

糖尿病是一種血糖升高為特征的慢性代謝性疾病，患者三大營養(yǎng)素代謝出現(xiàn)代謝紊亂，同時可損害心臟、血管、眼、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等器官。糖尿病患者臨床用藥應(yīng)根據(jù)患者的病理及身體情況，選擇合適的藥物，在保證用藥安全的前提下有效降低血糖。所以，為有效控制血糖并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，必須合理選擇和應(yīng)用降糖藥物，提高治療效果，保障患者用藥安全。

1 口服降糖藥物的合理應(yīng)用

1.1 單獨用藥：雙胍類可加強肌肉等組織利用葡萄糖的能力，減少葡萄糖并抑制肝糖原的產(chǎn)生，具有降血脂的作用。

磺酰脲類是口服降糖藥中廣泛使用的一類藥物，可刺激胰島細胞分泌胰島素，將血糖轉(zhuǎn)化為血紅蛋白，促進降糖作用。

α-糖苷酶抑制劑能對小腸中葡萄糖苷酶產(chǎn)生抑制作用，阻止碳水化合物的分解，降低葡萄糖吸收，抑制餐后血糖升高。

1.2 聯(lián)合用藥：雙胍類聯(lián)合應(yīng)用磺酰脲類，可將血糖轉(zhuǎn)化為血紅蛋白，增加胰島素利用葡萄糖的能力，抑制肝糖原分解。

雙胍類聯(lián)合應(yīng)用瑞格列奈類，瑞格列奈起效快，選擇胰島β細胞SUR較高，主要通過肝臟代謝，適用于老年糖尿病和糖尿病腎病患者。

雙胍類聯(lián)合應(yīng)用格列酮類，能改善胰島β細胞功能。

雙胍類聯(lián)合應(yīng)用α-糖苷酶抑制劑，可降低空腹和餐后血糖含量。

2 胰島素的合理應(yīng)用

胰島素可單獨應(yīng)用，起效快，對不同類型糖尿病患者都有降糖作用。胰島素可促進機體利用葡萄糖的能力，促進葡萄糖酵解合成糖原并轉(zhuǎn)化為脂肪，抑制糖原分解為葡萄糖，從而達到迅速降低糖尿病患者血糖的作用。

2.1 胰島素的分類和作用：臨床一般將胰島素分為4類，即速效胰島素、短效胰島素、中效胰島素和長效胰島素，另外尚包括預(yù)混胰島素，皮下注射后的起效時間、高峰時間和持續(xù)時間各不相同。

門冬胰島素和賴脯胰島素等屬于速效胰島素，皮下注射15～30 min后開始起效，高峰時間1～2 h，持續(xù)時間3～4 h，注射后需即刻就餐。

普通胰島素、中性胰島素和重組人胰島素等屬于短效胰島素，皮下注射20～30 min后開始起效，高峰時間2～4 h，持續(xù)時間6～8 h，空腹注射吸收迅速，主要用于餐后血糖的控制。

低精蛋白胰島素、精蛋白生物合成人胰島素等屬于中效胰島素，皮下注射1～2 h開始起效，高峰時間4～12 h，持續(xù)時間18～26 h，主要用于控制空腹和兩餐間血糖。

精蛋白鋅胰島素、甘精胰島素和地特胰島素等屬于長效胰島素，皮下注射3～8 h后開始起效，最大作用時間14～24 h，持續(xù)時間24～36 h，主要用于控制空腹血糖和兩餐間血糖。

按不同比例混合短效胰島素和中效胰島素所得應(yīng)該說制劑稱為預(yù)混胰島素，優(yōu)泌樂25、優(yōu)思靈30R，諾和銳30等為常用制劑，作用時間在二者之間，能同時控制空腹血糖和餐后血糖。

2.2 胰島素的合理使用：注射用胰島素制劑是治療1型糖尿病的最重要藥物，對胰島素缺乏的各型糖尿病均有效。

1型糖尿病患者大部分甚或全部喪失自身胰島β細胞功能，體內(nèi)胰島素的絕對缺乏，必須使用胰島素終身治療。

經(jīng)飲食控制和口服降糖藥物無效，或出現(xiàn)酮癥酸中毒、非酮性高血糖高滲性昏迷、嚴重的心肝腎腦眼等急性或嚴重并發(fā)癥的2型糖尿病患者，應(yīng)使用胰島素治療。肢端肥大癥、巨人癥等各種繼發(fā)性糖尿病，要長期使用胰島素治療。

糖尿病合并妊娠或者妊娠期糖尿病患者，胰島素是唯一一種不能通過胎盤屏障的降糖藥物，口服降糖藥的安全性尚待評價。

2.3 應(yīng)用注意事項：要掌握好胰島素皮下注射與就餐之間的時間間隔，一般注射胰島素15～30 min后就餐。

血糖高低與皮下注射部位。皮下注射時血糖高，應(yīng)選擇腹部注射，注射稍深一些，適當延長注射與就餐時間間隔；若皮下注射時血糖正常，可選擇任何部位，正常進餐；若注射時血糖偏低，可選擇上臂或臀部，注射淺一些，注射后盡快進餐。

胰島素起效時間與皮下注射部位。注射部位不同吸收速度亦不相同，腹部吸收最快，其次前臂外側(cè)，再次為股外側(cè)、臀、雙上臂外側(cè)。所以，皮下注射短效胰島素首選腹部；中效胰島素首選大腿和臀部；早餐前注射預(yù)混胰島素及類似物首選腹部，晚上首選大腿或臀部。臀部注射可最大限度地降低注射到肌肉層的風險；給幼年患者注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或大腿部位。

注射部位的輪換。包括不同注射部位間和同一注射部位內(nèi)的輪換，一般將注射部位按順時針方向等分為1、2、3、4四個區(qū)域，第一周在1區(qū)域注射，第二周在2區(qū)域注射，以此類推；同時，在任一區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點都應(yīng)間隔至少1 cm，避免造成組織損傷。

針頭要一針一換，不得重復使用。在胰島素注射前，先要洗手、核對胰島素類型和注射劑量，如果注射筆上留有用過的針頭，需立即更換新針頭。

未開啟的胰島素應(yīng)冷藏，冷凍后不可再用，但是使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，可與胰島素筆一起使用或隨身攜帶，尤其注意在室溫下最長可保存4周。

3 用藥指導

3.1 口服降糖藥：口服降糖藥物種類較多，需根據(jù)患者和藥物不同特點來合理選擇藥物。如肥胖糖尿病患者可選用雙胍類，飯后高血糖患者選用α-葡萄糖苷酶抑制劑。口服用藥應(yīng)注意用藥時間，如應(yīng)指導患者餐后服用雙胍類，避免刺激患者的胃腸道；抗酸藥、消化酶等不能與α-葡萄糖苷酶抑制劑同時服用，應(yīng)指導患者在進第一口食物時咀嚼服用，盡可能發(fā)揮降糖作用[1]。

3.2 胰島素：在使用胰島素時要注意注射的劑量、時間、方法與注射部位。為防止注射部組織變硬，要經(jīng)常變換部位，加強胰島素的吸收。注射后應(yīng)在15～30 min內(nèi)再進食，避免出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象[2]。

3.3 藥物及其與飲酒的相互作用：聯(lián)合用藥劑量的確定應(yīng)考慮藥物之間的相互作用。糖尿病患者在用藥期間必須禁止飲酒。因為飲酒過量可影響肝內(nèi)藥酶活性，可促進應(yīng)用胰島素與口服降糖藥物低血糖反應(yīng)的發(fā)生，重者可致死亡；少量多次飲酒可促進藥酶分泌，降低治療效果。對糖尿病患者進行必要的用藥指導，使其合理使用降糖藥物，才可以達到良好的效果，保證安全有效用藥。

3.4 糖尿病恰當療效：在治療過程中，患者必須遵循適度治療時間、程序選擇、耐藥性、價格效率等各種因素，保證患者安全[3]。

糖尿病屬于慢性代謝疾病，在做好非藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)選擇合適藥物，保證用藥安全。這要掌握降糖藥物的作用和不良反應(yīng)，患者要根據(jù)自身病情的不同，根據(jù)醫(yī)師建議合理選擇并應(yīng)用降糖藥物，確保用藥的合理安全。

[1] 王寶珍.糖尿病患者合理用藥指導[J].糖尿病新世界,2015,35 (8):61.

[2] 蔣寅.胰島素治療糖尿病患者的用藥指導[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013, 15(2):18.

[3] 高倩,王戰(zhàn)建.糖化血清白蛋白的臨床應(yīng)用價值[J].臨床薈萃,2014, 29(1):109-111.

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