肖曉玉 劉景利 鄒紅雁 游錄梅*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

紫杉醇聯(lián)合化療治療中晚期惡性腫瘤的效果分析及護理對策

肖曉玉 劉景利 鄒紅雁 游錄梅*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的研究紫杉醇聯(lián)合化療治療中晚期惡性腫瘤的療效及其護理療效的影響。方法將在我院2013年12月至2014年12月收治的中晚期惡性腫瘤患者中分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)治療且采用常規(guī)的護理措施，觀察組采用紫杉醇聯(lián)合化療法治療且采用因人而異的合理的個性化護理措施。觀察兩組患者的治療效果以及康復(fù)情況，評價紫杉醇聯(lián)合化療法對中晚期惡性腫瘤的治療效果以及優(yōu)良的護理措施對患者的影響。結(jié)果實驗結(jié)果差異顯著，對照組總有效率68.18%，觀察組總有效達率90.91%。結(jié)論紫杉醇聯(lián)合化療治療方法可以顯著提高中晚期惡性腫瘤的治療效果，并且采用優(yōu)質(zhì)舒適的護理有效的提高了患者的康復(fù)率。

紫杉醇；化療；惡性腫瘤；護理

腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控導(dǎo)致異常增生與分化而形成的新生物。且惡性腫瘤生長速度極快，易發(fā)生出血、壞死等，并常發(fā)生轉(zhuǎn)移，造成人體消瘦、無力以及嚴重的臟器功能受損等，甚至造成患者死亡。而紫杉醇是一種新型的用于抵抗微管細胞病毒的抗癌性藥物[1]，對治療惡性腫瘤有一定的療效，但由于紫杉醇在治療過程中會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)[2]，故在使用紫杉醇聯(lián)合化療的過程中，合理的護理措施也非常重要。并且伴隨人們生活水平的不斷提高，人們對惡性腫瘤的治愈率以及治療條件也不斷提高，因此通過對惡性腫瘤患者護理措施的提高，降低紫杉醇產(chǎn)生的不良反應(yīng)，已經(jīng)成為熱門研究課題。故設(shè)計如下實驗方案對紫杉醇聯(lián)合化療治療中晚期惡性腫瘤的效果進行分析以及確定合理的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院于2013年12月至2014年12月間收治的176例，其中，男性96例，年齡在33～69歲，女性80例，年齡在36～71歲。其中卵巢癌和乳腺癌有42例，肺癌32例、卵巢癌34例、胃癌28例、淋巴瘤10例、其他惡性腫瘤30例。

1.2 治療方法：在176例中隨機分為兩組，一組為對照組，另一組為觀察組，每組88例。對照組，在進行化療前用5-羥色胺受體拮抗藥用來防止消化道反應(yīng)，之后注射順鉑以每日25 mg/m2的速度靜脈滴注1～3 d，每次3 h；5-氟尿嘧啶400 mg/m2，靜脈滴注1 d，每次2 h，之后泵內(nèi)靜脈滴注5-氟尿嘧啶2500 mg/m2，連續(xù)70 h。同時對其采用常規(guī)的護理方法。觀察組，化療前1 h靜脈滴注地塞米松15 mg防止變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，靜脈滴注1～3 d，與此同時在對照組的基礎(chǔ)上，加入紫杉醇80 mg/m2，1～8 d每天3 h；以每3周為1個周期，2個周期后評價臨床療效及安全性[3]。采用優(yōu)質(zhì)的護理方案，患者主要表現(xiàn)為：①過敏反應(yīng)，因為對于有些患者，紫杉醇會產(chǎn)生嚴重的過敏反應(yīng)，對患者的康復(fù)造成嚴重的阻礙，所以，在進行治療之前，對患者要采用苯海拉明的治療方法，防止產(chǎn)生不良反應(yīng)。且在滴注的過程中，要嚴格控制滴注紫杉醇的速度，以此減少發(fā)生不良反應(yīng)。②操作方法，在患者接受治療的過程中，要嚴格遵守操作流程，確保無菌操作，禁止使用一次性注射器，防止紫杉醇與注射器之間發(fā)生毒性反應(yīng)。同時要注意，紫杉醇應(yīng)該用生理鹽水或者葡萄糖稀釋充分后在靜脈注射，且在注射過程中保證注射的準確，以免多次注射對患者產(chǎn)生不良心理影響。③心理護理，患有惡性腫瘤的患者，通常會伴隨有不安，焦慮，害怕的不良情緒，甚至是抑郁，厭世，故在治療過程中，要對患者進行及時的心理溝通，增加患者的自信心，使患者保持積極向上的心情，使患者主動配合治療。④疼痛護理，患者在使用紫杉醇后兩三天會發(fā)現(xiàn)肌肉及關(guān)節(jié)有不同程度的疼痛，這與藥物的劑量有直接關(guān)系，故應(yīng)該及時向患者解釋以減輕患者的心理壓力，同時叮囑患者口服維生素B1或復(fù)合維生素片等，減輕注射紫杉醇帶來的不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷：①采用評判標(biāo)準將臨床療效分為：基本痊愈（惡性腫瘤細胞大部分清除，且沒有繼續(xù)轉(zhuǎn)移的跡象），有效（病情不在進一步惡化，且有慢慢轉(zhuǎn)好的趨勢），無效（病情繼續(xù)惡化，腫瘤細胞繼續(xù)向全身轉(zhuǎn)移）。②采用WHO制定的抗癌藥物急性及亞急性反應(yīng)分解標(biāo)準，評價患者化療后不良反應(yīng)的等級，標(biāo)準分為0～Ⅳ級[3]。③采用數(shù)字分級法（NRS）評估患者疼痛等級。

2 結(jié) 果

2.1 治療與護理結(jié)果。①觀察組：基本痊愈10例（11.36%），有效70例（87.5%），無效8例（9.09%），總有效率90.91%。②對照組：基本痊愈6例（27.27%），有效54例（61.36%），無效28例（31.82%），總有效率68.18%。兩組數(shù)據(jù)比較，顯效率、無效率和總有效率卡方檢驗，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性。

2.2 患者化療后的不良反應(yīng)。①貧血。對照組：0級25例，Ⅰ～Ⅱ級13例，Ⅲ～Ⅳ級8例，發(fā)生率為52.27%；觀察組：0級24例，Ⅰ～Ⅱ級6例，Ⅲ～Ⅳ級9例，發(fā)生率為44.32%。②黏膜炎。對照組：0級26例，Ⅰ～Ⅱ級8例，Ⅲ～Ⅳ級11例，發(fā)生率為51.14%；觀察組：0級21例，Ⅰ～Ⅱ級5例，Ⅲ～Ⅳ級5例，發(fā)生率為35.23%。③脫發(fā)。對照組：0級29例，Ⅰ～Ⅱ級8例，Ⅲ～Ⅳ級7例，發(fā)生率為50%；觀察組：0級20例，Ⅰ～Ⅱ級12例，Ⅲ～Ⅳ級5例，發(fā)生率為39.77%。④惡心嘔吐。對照組：0級23例，Ⅰ～Ⅱ級15例，Ⅲ～Ⅳ級7例，發(fā)生率為21.14%；觀察組：0級18例，Ⅰ～Ⅱ級14例，Ⅲ～Ⅳ級7例，發(fā)生率為44.32%。⑤感染。對照組：0級19例，Ⅰ～Ⅱ級15例，Ⅲ～Ⅳ級8例，發(fā)生率為47.72%；觀察組：0級14例，Ⅰ～Ⅱ級14例，Ⅲ～Ⅳ級6例，發(fā)生率為38.64%。

2.3 評估患者疼痛等級。①對照組：輕度疼痛46例（52.27%），中度疼痛20例（22.72%），重度疼痛22例（25%）。②觀察組：輕度疼痛56例（63.64%），中度疼痛22例（25%），重度疼痛10例（11.36%）。

3 討 論

由于中晚期的惡性腫瘤患者，其中大部分患者已經(jīng)喪失了手術(shù)治療的機會，一般的患者會采用保守治療，可是這對患者的存活率沒有顯著的提高，而如果采用合理的化療方法可以將患者的生存期提高至少6個月，本文用中晚期惡性腫瘤患者為樣本，通過對觀察組，加入紫杉醇治療惡性腫瘤表明，紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤有顯著的臨床效果，且不良反應(yīng)率非但不增加還有減小的趨勢。通過研究每種藥物的作用機制，可以發(fā)現(xiàn)，5-氟尿嘧啶可以阻斷癌細胞DNA的合成，而順鉑則可以阻斷DNA復(fù)制，從而可以使癌細胞的分裂得到抑制，而紫杉醇與這兩種藥合用后，對5-氟尿嘧啶也會發(fā)生生化調(diào)節(jié)的作用，不但自身可以產(chǎn)生抗腫瘤的作用，而且具備了協(xié)同作用增加了抗癌活性，故最近幾年將鉑類與氟尿嘧啶聯(lián)用，在此基礎(chǔ)上加入紫杉醇的研究，成為了治療中晚期惡性腫瘤的化療基本模式。

紫杉醇屬于新型抗微觀藥物，能夠加速微管蛋白的聚合，維持其的穩(wěn)定，對細胞有絲分裂有抑制作用，阻斷微管解聚和正常的重組，進而加快惡性腫瘤細胞的凋亡。惡性腫瘤一般還具有腫瘤細胞繁殖快，易轉(zhuǎn)移的特點，質(zhì)地堅硬，表面粗糙，與周圍組織界限不清，有破壞周圍組織器官的能力，最終使患者死亡。目前聯(lián)合化療的治療方法具有顯著的療效，本文也證實了這個觀點，觀察組的總有效率達到90.91%，而對照組的總有效率僅為68.18%，效果較差。但紫杉醇治療惡性腫瘤的過程中，對患者會產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，伴隨的貧血，嘔吐惡心，脫發(fā)，甚至是難以忍受的疼痛，這些都給患者帶來了巨大的心理以及身體上的痛苦，因此，對患者進行合理有效的護理顯得越發(fā)緊迫。

在本文的研究過程中，可以明顯的看到通過對觀察組進行舒適的護理措施比如預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生、嚴格控制操作、心理防護、疼痛防護等，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，顯著改善患者預(yù)后，由此可見，臨床應(yīng)有紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤患者，采用合理舒適型護理措施有顯著效果，值得廣泛使用。

[1] 胡彩平.紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的護理觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(2):709-710.

[2] 王麗霞.紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的護理應(yīng)對措施[J].護理與臨床,2013, 17(18):2355-2356.

[3] 陳素貞.紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的護理對策[J].中外醫(yī)療,2014,33(6):8-9.

R473.73

B

1671-8194（2016）33-0274-02

*通訊作者