郭 月

（遼寧省錦州市第二醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 錦州 121001）

內(nèi)科病區(qū)護(hù)理缺陷質(zhì)量分析及管理對(duì)策

郭 月

（遼寧省錦州市第二醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 錦州 121001）

目的分析醫(yī)院內(nèi)科病房護(hù)理工作中現(xiàn)存護(hù)理缺陷及制定相應(yīng)護(hù)理管理對(duì)策。方法選取醫(yī)院內(nèi)科病區(qū)相關(guān)科室，對(duì)其護(hù)理工作中現(xiàn)存缺陷進(jìn)行分析，于2014年1月至2014年12月期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，于2015年1月至2015年12月期間針對(duì)現(xiàn)存護(hù)理缺陷制定具體護(hù)理管理策略；選取同時(shí)段內(nèi)科患者100例，分為常規(guī)組50例與干預(yù)組50例，觀察兩個(gè)年度患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分和患者臨床療效及安全事故發(fā)生情況。結(jié)果常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、溝通、護(hù)理操作能力及健康宣教等指標(biāo)評(píng)分均低于干預(yù)組，P＜0.05。常規(guī)組疾病總有效率低于干預(yù)組，P＜0.05。常規(guī)組事故發(fā)生率高于干預(yù)組，P＜0.05。結(jié)論臨床工作中應(yīng)將護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量作為首要標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院內(nèi)科相關(guān)科室實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式同時(shí)全方面針對(duì)現(xiàn)存護(hù)理缺陷制定相應(yīng)護(hù)理管理策略，可以有效提高患者臨床療效及對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分，減少安全事件發(fā)生，值得廣泛應(yīng)用。

護(hù)理缺陷；內(nèi)科；影響

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展及顯微技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床內(nèi)科也經(jīng)歷了飛速發(fā)展。護(hù)理缺陷意指護(hù)理人員在臨床遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理措施治療疾病過(guò)程中違反了護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)流程、沒(méi)有堅(jiān)持無(wú)菌操作及其他原因?qū)е碌淖o(hù)理過(guò)失[1-3]。本文分析醫(yī)院內(nèi)科病房護(hù)理工作中現(xiàn)存護(hù)理缺陷及制定相應(yīng)護(hù)理管理策略，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取醫(yī)院內(nèi)科病區(qū)相關(guān)科室，對(duì)其護(hù)理工作中現(xiàn)存缺陷進(jìn)行分析，于2014年1月至2014年12月期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，于2015年1月至2015年12月期間針對(duì)現(xiàn)存護(hù)理缺陷制定具體護(hù)理管理策略，選取同時(shí)段內(nèi)科患者100例，分為常規(guī)組50例與干預(yù)組50例，其中常規(guī)組患者男性32例，女性18例，年齡31～75歲，平均年齡為（64.2±3.6）歲。干預(yù)組男36例，女14例，年齡33～78歲，平均年齡為（66.5±4.3）歲。兩組患者一般資料均無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 護(hù)理缺陷現(xiàn)狀：科室藥品管理缺陷：患者所用口服藥及靜脈滴注藥品分類較亂、儲(chǔ)存不當(dāng)及藥物使用記錄不完善；貴重藥品無(wú)專人看管、對(duì)于某些危險(xiǎn)藥品放置位置及保存不當(dāng)；藥品包裝破損。科室護(hù)理人員工作內(nèi)容缺陷：護(hù)士交接班時(shí)對(duì)于新入院患者病情交接及危重患者情況交接不仔細(xì)，部分護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)未攜帶醫(yī)囑單及用藥時(shí)三查七對(duì)工作不嚴(yán)謹(jǐn)、每項(xiàng)護(hù)理操作過(guò)程中未按照要求洗手消毒、工作態(tài)度馬虎等。科室護(hù)理操作細(xì)節(jié)缺陷：對(duì)于科室每位患者病情綜合情況掌握不夠、對(duì)于存在藥物過(guò)敏史的患者床頭沒(méi)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏標(biāo)識(shí)、對(duì)于靜脈輸液及輸血瓶上藥物名稱及劑量、患者姓名、床號(hào)、年齡等信息不完善；護(hù)士在填寫護(hù)理記錄單時(shí)未按照標(biāo)準(zhǔn)要求填寫，護(hù)士交班記錄內(nèi)容不全等。

1.3 護(hù)理管理策略：成立護(hù)理管理小組，制定管理制度：由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)以及資深護(hù)士組成護(hù)理管理小組，開展會(huì)議根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定管理制度。常規(guī)組實(shí)施一般護(hù)理管理模式，干預(yù)組針對(duì)上述科室現(xiàn)存護(hù)理缺陷制定相應(yīng)護(hù)理管理策略，包括：①建立各科室藥品合理管理制度，科室安排專人管理貴重藥品及危險(xiǎn)藥品，從保存及保養(yǎng)等方面重點(diǎn)管理。②病房在收到藥劑科發(fā)放的藥物時(shí)，當(dāng)班護(hù)士需仔細(xì)反復(fù)核對(duì)及查看藥物包裝是否完好及生產(chǎn)日期等，將責(zé)任明確至個(gè)體，提高護(hù)士責(zé)任感，護(hù)士長(zhǎng)定期組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)本科室疾病及相關(guān)用藥知識(shí)、藥物配伍禁忌等。③護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)明確護(hù)理責(zé)任制及獎(jiǎng)罰分明政策，患者入院由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情做全面了解，制定治療方案及相關(guān)健康指導(dǎo)。④所有護(hù)理操作均需嚴(yán)格遵守護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程及嚴(yán)格無(wú)菌操作。對(duì)于出現(xiàn)護(hù)理操作過(guò)失的護(hù)士施加處罰措施，對(duì)于工作表現(xiàn)出色的護(hù)士予以獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)護(hù)士對(duì)工作的熱情及加強(qiáng)其護(hù)理責(zé)任心。⑤對(duì)于走上崗位不久的護(hù)士加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，安排工作年限較久且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為帶教老師，幫助其盡快適應(yīng)并掌握工作內(nèi)容。制定科室相關(guān)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)流程，并不定時(shí)抽檢并記錄。

1.4 觀察指標(biāo)：采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)所有手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查，自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，采用百分制，包括對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、溝通、護(hù)理操作能力、健康宣教等方面，評(píng)分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。記錄相應(yīng)臨床癥狀改善情況，采用自制療效測(cè)評(píng)表，結(jié)果分為疾病治愈、病情恢復(fù)良好、病情有所改善、病情無(wú)進(jìn)展；疾病治愈：患者經(jīng)治療后，臨床表現(xiàn)消失，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；病情恢復(fù)良好：疾病表現(xiàn)明顯改善；病情有所改善：疾病表現(xiàn)有所恢復(fù)，仍需住院觀察；病情無(wú)進(jìn)展：疾病癥狀改善不明顯。總有效率=（疾病治愈例數(shù)+病情恢復(fù)良好例數(shù)+病情有所改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩個(gè)年度患者出現(xiàn)安全事故情況，包括跌倒、墜床、壓瘡等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分：常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、溝通、護(hù)理操作能力及健康宣教等指標(biāo)評(píng)分分別為（78.95±3.12）分、（81.20±2.16）分、（78.13±3.04）分、（82.53±2.48）分；干預(yù)組上述指標(biāo)評(píng)分分別為（91.14±3.46）分、（90.46±2.45）分、（92.46 ±3.47）分、（91.16±3.45）分。常規(guī)組評(píng)分均低于干預(yù)組，P＜0.05。

2.2 觀察兩組患者臨床療效：常規(guī)組疾病治愈、病情恢復(fù)良好、病情有所改善、病情無(wú)進(jìn)展等指標(biāo)患者例數(shù)所占百分比分別為12例（24）%、19例（38）%、8例（16）%、11例（22）%，總有效率為39例（78）%；干預(yù)組上述指標(biāo)患者例數(shù)所占百分比分別為25例（50%）、16例（32%）、7例（14%）、2例（4%），總有效率為48例（96%），常規(guī)組低于干預(yù)組，（χ2=14.324，P＜0.05）。

2.3 觀察兩組出現(xiàn)安全事故情況：常規(guī)組出現(xiàn)跌倒、墜床、壓瘡等意內(nèi)事故患者例數(shù)所占百分比分別為8例（16%）、5例（10%）、3例（6%），事故發(fā)生率為16例（32%）；干預(yù)組上述指標(biāo)患者例數(shù)所占百分比分別為2例（4%）、1例（2%）、1例（2%），事故發(fā)生率為4例（8%）。常規(guī)組高于干預(yù)組（χ2=18.0，P＜0.05）。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平提高，高水準(zhǔn)醫(yī)療人員數(shù)量不斷擴(kuò)大，各種手術(shù)結(jié)合現(xiàn)代科技不斷創(chuàng)新情況下，隨著近年來(lái)交通便利、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，我國(guó)大多數(shù)地區(qū)醫(yī)院也面臨著來(lái)院就診患者數(shù)字急劇增長(zhǎng)情況[4]，其中因內(nèi)科疾病就診并治療的患者占較大比例。隨著治療方法的不斷完善，臨床對(duì)于護(hù)理技術(shù)要求也隨之提高，目前我國(guó)缺乏護(hù)理專業(yè)型人才，臨床科室中護(hù)理人員專業(yè)水平不均衡現(xiàn)狀容易導(dǎo)致在科室護(hù)理工作中出現(xiàn)疏忽，造成護(hù)理安全事故產(chǎn)生，不僅影響患者臨床療效還對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生不良影響[5]。

有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[4]，針對(duì)以往內(nèi)科科室護(hù)理工作缺陷現(xiàn)狀，從而制定相應(yīng)護(hù)理管理策略，可有效提高患者臨床療效及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分，減少安全事件發(fā)生，本文經(jīng)研究得出常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、溝通、護(hù)理操作能力及健康宣教等指標(biāo)評(píng)分均低于干預(yù)組，P＜0.05。常規(guī)組疾病總有效率低于干預(yù)組，P＜0.05。常規(guī)組事故發(fā)生率高于干預(yù)組，P＜0.05。與上述學(xué)者研究相符。

綜上所述，影響醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量主要因素為臨床護(hù)理工作中現(xiàn)存護(hù)理缺陷，而護(hù)理缺陷存在會(huì)影響患者疾病預(yù)后，所以臨床工作中應(yīng)將護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量作為首要標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院內(nèi)科相關(guān)科室實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式同時(shí)全方面針對(duì)現(xiàn)存護(hù)理缺陷制定相應(yīng)護(hù)理管理策略，可以有效提高患者臨床療效。

[1] 周異明,王梅英,李柳英,等.績(jī)效考核在門診內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(2):106-107.

[2] 王菊英.責(zé)任組長(zhǎng)值班制在內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(33):29-30.

[3] 張會(huì)民.人性化護(hù)理對(duì)心內(nèi)科患者的護(hù)理效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(15):1383-1385.

[4] 殷靜靜,欒琳琳,段紅香,等.連續(xù)性排班及層級(jí)管理模式在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(1):169-171.

[5] 胡德英,劉義蘭,許妮娜,等.綜合護(hù)理安全管理措施在內(nèi)科病區(qū)的實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(8):58-60.

R473.5

B

1671-8194（2016）33-0265-02