陳祝麗

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的危險因素分析及護理對策

陳祝麗

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的分析引起醫(yī)院重癥監(jiān)護病房發(fā)生感染的危險因素，討論預防醫(yī)院感染發(fā)生的護理對策。方法以2013年1月至2014年1月的90例重癥監(jiān)護病房患者作為觀察組，2014年2月至2015年2月的90例重癥監(jiān)護病房患者作為對照組。對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。結果在我院重癥監(jiān)護病房患90例的對照組中發(fā)生院內感染率為20.0%，而觀察組的感染率為5.5%，明顯低于對照組，且P＜0.05，說明數據具有統(tǒng)計學意義。研究結果表明常規(guī)護理中的不足能夠引起院內感染的發(fā)生，感染主要有呼吸道、胃腸道、泌尿道等部位的感染。結論院內感染的發(fā)生與護理人員操作不規(guī)范、患者居住環(huán)境不好、患者使用器物消毒不徹底、抗生素使用不合理等密切相關，而完善護理制度、嚴格消毒及無菌操作、培訓護理人員的專業(yè)技能、合理使用抗菌藥物等措施能夠有效幫助降低院內感染的發(fā)生率。

重癥監(jiān)護病房；醫(yī)院內感染；危險性因素；護理對策

住院患者在醫(yī)院內獲得的感染即院內感染，它包括患者在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得但在出院后發(fā)生的感染，入院前已開始或入院時已存在的感染不包括在其中[1]。重癥監(jiān)護病房中多為病情嚴重、機體免疫力低下的患者，而各種各樣的侵襲性操作以及大量應用抗生素等，加大了患者發(fā)生院內感染的危險性，將會進一步加重患者的病情，對患者的康復和治療造成不利[2]。此外對于患者的各種日常護理工作的服務不到位也是引起患者發(fā)生院內感染的重要危險因素之一。故重癥監(jiān)護科室是發(fā)生院內感染的高發(fā)科室，比普通病房的感染率和病死率明顯要高很多[3]。為了對醫(yī)院重癥監(jiān)護病房中發(fā)生院內感染的危險因素進行分析，探討相應的護理對策，本研究對我院2013年1月至2015年2月的180例重癥監(jiān)護病房患者分為觀察組和對照組，每組90例，回顧性分析了他們的所有臨床資料進行。現在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月至2014年1月的90例重癥監(jiān)護病房患者作為觀察組，其中男性患者50例，女性患者40例，年齡19～92（44.8± 14.3）歲；2014年2月至2015年2月的90例重癥監(jiān)護病房患者作為對照組，其中男性患者48例，女性患者42例，年齡20～94（45.2±13.8）歲。所有180例重癥監(jiān)護病房患者中有基礎疾病患者79例，手術患者88例，重型多發(fā)傷患者13例。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理方法：對照組的患者采用重癥監(jiān)護病房的常規(guī)護理，主要護理方法如下：①定期更換患者使用的衣物和床單等并進行消毒處理。②經常給患者進行口腔和呼吸道的清理，幫助患者保持呼吸順暢。③定期對室內的地面、墻面進行殺菌消毒。④室內空氣進行凈化處理，保持室內通風和干燥。⑤定期對醫(yī)護人員進行技能培訓。⑥特殊的病患給予特殊的護理并進行隔離保護。⑦合理使用抗生素等藥物。最后回顧性分析了所有90例重癥監(jiān)護患者的臨床資料，分析引起院內感染發(fā)生的危險性因素，并且以2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》作為院內感染的診斷依據。

1.2.2 觀察組護理方法：觀察組的患者采用根據分析我院院內感染的危險因素而制定的相應護理對策，主要包括以下幾個方面：①完善基礎護理的各項工作 ，例如做好患者的口腔、呼吸道等的護理工作，保證每天進行至少2～3次的口腔清理，讓患者的呼吸能夠順暢。由于患者是長期躺在床上，所以需要保持患者使用的床單處于良好的干燥狀態(tài)顯得尤為重要。此外，要時常幫助患者翻身或拍背，使其能夠順利將痰液完全的排出。同時要補足患者所需的身體營養(yǎng)成分，提高他們的機體免疫抵抗力。最后患者使用后的廢棄物等要及時進行處理或者單獨擱置。②執(zhí)行嚴格的無菌操作技術以及隔離消毒制度。加強重癥監(jiān)護病房消毒方面的管理，保持室內空氣的干燥以及通風性良好。對室內的床單、放置物品和地面、墻面等進行定期的消毒，室內空氣用空氣凈化裝置進行凈化處理。對吸痰、導尿及深靜脈置管等介入性操作必須嚴格無菌，比如吸痰時要戴上無菌性手套，使用一次性的吸痰管，外周靜脈穿刺置管時要戴一次性乳膠手套，對穿刺管進行消毒[4]。做到專人專用或盡量使用一次性物品。管道、氧氣濕化瓶等嚴格消毒，做到每天更換濕化瓶，使用無菌蒸餾水。③加強醫(yī)護人員的專業(yè)技能定期對醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓或考核，強調醫(yī)護人員在治療和護理之前采用正確的方式洗手以及全身消毒的重要性。此外管理者需確保各方面的工作能夠認真落實。④特殊患者需進行隔離保護如糖尿病患者、進行了器官移植的患者、應用了免疫抑制劑的患者等，在有條件的情況下，需要進行單間隔離；若沒有條件，也每天要對患者的衣物和房間進行消毒，減少感染的機會。給他們使用的器械、物品等要專人專用或者有條件時使用一次性的。若發(fā)現感染時要及時進行檢查和控制，積極治療。當家屬要對患者進行拜訪或者看望時，需要做好隔離保護，穿戴好消毒口罩、衣帽和拖鞋。⑤抗菌藥物的合理使用未能及時對患者運用抗生素以預防感染，而過量使用抗生素導致細菌耐藥性增加均能引起院內感染的發(fā)生。所以合理的使用抗生素能有效降低院內感染的發(fā)生率。在使用抗生素時應嚴格按照抗生素使用要求使用，此外對與一些復雜疾病可以考慮采用聯合給予抗生素以降低單用一種抗生素的用藥量，以此可減少耐藥細菌的產生。用藥過程中如若出現異常情況，需要及時停止用藥，并快速處理病情，預防患者病情惡化。特殊的患者還需要隨時對患者的體內血藥濃度等進行監(jiān)測，隨訪患者的恢復情況。

1.3 統(tǒng)計學方法：對我院2013年1月至2015年2月的180例重癥監(jiān)護病房患者的所有資料，運用回顧性分析方法，采用SPSS19.0數據處理軟件對采集的數據進行統(tǒng)計學分析，計數資料做t檢驗，用χ2檢驗進行組間對比，若檢驗值P＜0.05則說明差異顯著，具有統(tǒng)計學上的意義。

2 結 果

重癥監(jiān)護室的患者90例對照組中，發(fā)生院內感染的有18例，感染率為20.0%，感染率較高，說明常規(guī)護理存在疏漏，在某些情況下也會導致院內感染的發(fā)生。其中呼吸道感染9例（50.0%），胃腸道感染6例（33.3%），泌尿道感染1例（5.6%），手術后切口感染2例（11.1%）。

重癥監(jiān)護病房患者90例觀察組中，有5例發(fā)生院內感染，感染率為5.5%，感染率較低，說明采取的相應護理對策對降低院內感染率是有效的。其呼吸道感染1例（20.0%），胃腸道感染1例（20.0%），泌尿道感染2例（40.0%），手術后切口感染1例（20.0%）。

觀察組的感染率明顯低于對照組。統(tǒng)計學分析P＜0.05，說明數據具有統(tǒng)計學意義，檢驗結果表明觀察組與對照組差異顯著。研究結果表明，常規(guī)護理工作中有缺陷的地方會引起院內感染的發(fā)生，因此需要做出相應的護理對策進行糾正。

3 討 論

此研究表明院內感染主要發(fā)生在呼吸道，胃腸道以及泌尿道也有相當部分的感染，而手術后切口感染也占有一定比例?？偟娘@示重癥監(jiān)護病房的院內感染率較高，故提高重癥監(jiān)護室的護理質量是降低感染發(fā)生率的重要手段之一，還要特別注意單獨隔離有特殊性傳染疾病的患者[5]。呼吸道感染在所有感染中所占比例最大，這可以由護理人員的不規(guī)范護理操作引起，也可由于護理過程中使用的儀器設備等有污染或消毒不徹底而引起。胃腸道感染以及泌尿道感染的發(fā)生可能是生活用品的交叉感染或者使用后清潔消毒不徹底。手術后切口感染，可能是由于患者的手術創(chuàng)口較大，或者在治療過程中使用了免疫抑制劑或大量的抗菌藥物等，所以比較容易引起院內感染。

綜上所述，引起院內感染的危險因素有以下三點：①對患者的基礎護理工作不完善。如患者居住環(huán)境消毒不徹底，患者使用過的衣物、床單、醫(yī)療器械等消毒處理不合格，患者居住的室內空氣不流通，環(huán)境潮濕等，這些均容易引起患者的感染，導致病情加重。②醫(yī)護人員在治療護理過程中的不規(guī)范操作，如洗手消毒不合格，使用器械未嚴格殺菌消毒，操作過程中交叉使用器物等，導致了患者出現交叉感染。對特殊患者未能進行特殊隔離保護，致使患者容易遭受病毒或細菌的感染。③不合理使用抗生素。對于手術創(chuàng)傷較大的患者使用抗菌藥物時給予藥量不足，患者容易被細菌感染。而對于其他患者由于大量的使用抗生素導致了細菌的耐藥性增強，也容易引起患者的感染。

[1] 鐘守群,黃偉霞,喻明成.重癥監(jiān)護室住院患者醫(yī)院感染危險因素分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,10(23):3120-3124.

[2] 賀雄飛.重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染危險因素分析及對策[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(8):159-160.

[3] 鄺麗霞,鐘雪芳,盧晴霞,等.重癥監(jiān)護室院內感染因素及護理干預效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(12):1854-1855.

[4] 陳貞素.重癥監(jiān)護室感染相關因素分析與護理預防管理[J].現代實用醫(yī)學,2014,26(6):767-768.

[5] 漆凌萍,黃詠紅,李蓉.ICU醫(yī)院感染的原因分析及護理預防[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(20):703.

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