張 姝

（遼寧省本溪市本鋼胸科醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

院外跟蹤護(hù)理對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者自我管理水平的影響研究

張 姝

（遼寧省本溪市本鋼胸科醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的分析院外跟蹤護(hù)理對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者自我管理水平的影響。方法將2013年4月至2014年9月100例肺結(jié)核合并糖尿病患者納入本研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成出院指導(dǎo)組和院外跟蹤組。隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組患者自我管理水平達(dá)標(biāo)情況的差異。結(jié)果院外跟蹤組患者自我管理水平達(dá)標(biāo)情況明顯優(yōu)于出院指導(dǎo)組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論院外跟蹤護(hù)理對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的影響大，可提高患者自我管理能力和遵醫(yī)行為，值得推廣。

院外跟蹤護(hù)理；肺結(jié)核；糖尿??；自我管理水平；影響

自我管理為慢性病重要管理模式，有助于提升患者自我護(hù)理行為和培養(yǎng)健康生活方式[1-3]。肺結(jié)核合并糖尿病患者病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，多數(shù)時(shí)間均在家康復(fù)，但因疾病知識(shí)的缺失和自我管理能力不足，對(duì)康復(fù)效果造成影響[4]。經(jīng)院外跟蹤護(hù)理，充分應(yīng)用Orem自護(hù)理論，可促進(jìn)患者自我管理能力的提升，延緩糖尿病進(jìn)展，提高結(jié)核病治療效果。本研究分析了院外跟蹤護(hù)理對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者自我管理水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：將2013年4月至2014年9月100例肺結(jié)核合并糖尿病患者納入本研究，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無合并精神病和語言、智力障礙，均知情同意本次研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分成出院指導(dǎo)組和院外跟蹤組。出院指導(dǎo)組患者50例，包括男性25例，女性25例；年齡18～78歲，平均年齡（53.64±11.51）歲。

院外跟蹤組患者50例，包括男性26例，女性24例；年齡18～80歲，平均年齡（53.22±11.31）歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，組間具有良好的可比性，其性別、年齡等各個(gè)方面無差異。

1.2 護(hù)理方法：出院指導(dǎo)組患者行常規(guī)出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括降糖、抗結(jié)核藥物規(guī)范服用和注意事項(xiàng)、并囑患者定期來院復(fù)診。院外跟蹤組：

1.2.1 護(hù)理需求評(píng)估。根據(jù)患者病情、生活習(xí)慣等基本情況評(píng)估健康危險(xiǎn)因素，并從患者身心需求出發(fā)，制定個(gè)體化自我管理方案，如合理用藥、行為矯正、合理飲食和情緒調(diào)試等。

1.2.2 院外跟蹤形式：出院1個(gè)月內(nèi)，前3周每周電話隨訪1次，第4周上門隨訪一次，掌握近期自我管理方案執(zhí)行情況，并及時(shí)給予指導(dǎo)和糾正。第2～6個(gè)月每隔2周電話隨訪1次，第3個(gè)月和第6個(gè)月分別上門隨訪1次，根據(jù)管理計(jì)劃實(shí)施情況給予肯定、調(diào)整和指導(dǎo)，對(duì)患者實(shí)施個(gè)別健康指導(dǎo)，糾正不良行為，控制危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化患者自我管理意識(shí)和能力。

1.2.3 院外跟蹤內(nèi)容。①肺結(jié)核合并糖尿病患者因病情復(fù)雜，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙，需在每次隨訪中通過主動(dòng)跟患者溝通，或通過跟患者家屬溝通，掌握患者心理狀態(tài)，重視患者心理問題，減輕其心理負(fù)擔(dān)，以更好掌握自我管理技能。②指導(dǎo)患者限制糖類食物攝入，控制三餐熱量，營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入新鮮蔬菜水果，以預(yù)防便秘；避免煙熏、辛辣、刺激等食物的攝入，戒煙限酒。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自身身體條件，選擇慢跑、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，以提高心肺功能，控制體質(zhì)量，改善機(jī)體整體情況、③加強(qiáng)降糖、抗結(jié)核藥物的用藥管理，避免出現(xiàn)低血糖事件，指導(dǎo)患者和血糖進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并掌握胰島素注射方法。在應(yīng)用抗結(jié)核藥物時(shí)應(yīng)注意肝功能不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，異常情況下需及時(shí)就診。每次隨訪需詢問和觀察患者有無出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，注意對(duì)患者用藥遵醫(yī)行為予以肯定，使其樹立正確理念，同時(shí)指導(dǎo)家屬協(xié)助監(jiān)督患者用藥。④指導(dǎo)家屬在肺結(jié)核合并糖尿病患者出院后康復(fù)治療中發(fā)揮監(jiān)督、情感支持的作用，在生活中多關(guān)心患者，定期為患者監(jiān)測(cè)血糖和血壓，使患者感受到關(guān)愛，并提升克服困難的信心。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組患者自我管理水平達(dá)標(biāo)情況的差異。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法：本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，自我管理水平達(dá)標(biāo)情況屬于計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

院外跟蹤組患者自我管理水平達(dá)標(biāo)情況明顯優(yōu)于出院指導(dǎo)組，其中，出院指導(dǎo)組規(guī)范用藥率為78.00%，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)率為60.00%，合理飲食率為64.00%，血糖監(jiān)測(cè)率為46.00%，定期復(fù)查率為70.00%，并發(fā)癥預(yù)防率為64.00%。院外跟蹤組規(guī)范用藥率為94.00%，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)率為90.00%，合理飲食率為94.00%，血糖監(jiān)測(cè)率為96.00%，定期復(fù)查率為90.00%，并發(fā)癥預(yù)防率為94.00%，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

肺結(jié)核合并糖尿病為臨床難治疾病之一，其治療效果跟藥物作用、醫(yī)療技術(shù)水平相關(guān)，同時(shí)也跟患者自我管理能力有密切聯(lián)系。自我管理是慢性疾病患者治療的重要支撐，實(shí)施院外跟蹤護(hù)理，可強(qiáng)化患者自我管理意識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)知度和重視度，并通過院外信息支持和護(hù)理人員的隨訪指導(dǎo)，逐步提升自我管理水平，更好進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)、合理用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)，規(guī)避疾病危險(xiǎn)因素，控制病情進(jìn)展[5-6]。

本研究中，院外跟蹤組患者自我管理水平達(dá)標(biāo)情況明顯優(yōu)于出院指導(dǎo)組，提示院外跟蹤護(hù)理對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的影響大，可提高患者自我管理能力和遵醫(yī)行為，值得推廣。

[1] 鄭國(guó)琴,陸堅(jiān),麥襯嬌,等.院外跟蹤護(hù)理對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者自我管理水平的影響研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(16):4-6.

[2] 鄭國(guó)琴,陸堅(jiān),林奕,等.肺結(jié)核合并糖尿病病人院外跟蹤護(hù)理需求研究[J].護(hù)理研究,2011,25(18):1602-1604.

[3] 李惠華,溫殷鈺,肖虹,等.院外跟蹤護(hù)理對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者自護(hù)意識(shí)及病情改善作用分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(8): 998-999.

[4] 董曉娟,楊英.肺結(jié)核合并糖尿病患者院外跟蹤護(hù)理的效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,15(6):1433-1435.

[5] 鄭國(guó)琴,麥襯嬌,鄧永聰,等.肺結(jié)核合并糖尿病病人院外跟蹤護(hù)理研究[J].護(hù)理研究,2012,26(26):2448-2449.

[6] 劉穎.肺結(jié)核合并糖尿病56例護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2013, 32(41):170-171.

R473.5

B

1671-8194（2016）33-0224-01