邱 璇

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院潔凈手術(shù)部，遼寧 錦州121001）

進(jìn)入麻醉恢復(fù)室的患者護(hù)理要點(diǎn)

邱 璇

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院潔凈手術(shù)部，遼寧 錦州121001）

本文從嚴(yán)格掌握出入PACU的標(biāo)準(zhǔn)、迅速建立在PACU的即時(shí)醫(yī)囑和護(hù)理記錄、PACU患者的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、不要忽視各種行神經(jīng)阻滯的患者符合轉(zhuǎn)出PACU返回病房的條件、超出PACU的醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件與能力的患者，應(yīng)及早送往重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療、對(duì)個(gè)別需要進(jìn)入PACU的隔離患者的消毒隔離工作，須嚴(yán)格參照“醫(yī)院感染管理規(guī)范”執(zhí)行等方面，總結(jié)了進(jìn)入PACU的患者護(hù)理要點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)指出，PACU是麻醉科實(shí)行崗位責(zé)任制管理的重點(diǎn)之一，其主要職責(zé)就是保證麻醉后的患者能安全返回病房。與之匹配的護(hù)理工作亦應(yīng)盡職盡責(zé)，認(rèn)真完成其PACU的護(hù)理工作。

麻醉恢復(fù)；護(hù)理

隨著危重疑難病的增多，施行手術(shù)所需的復(fù)雜麻醉術(shù)亦日益增加，對(duì)這些患者手術(shù)的結(jié)束并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復(fù)原。另外手術(shù)麻醉期間已發(fā)生的呼吸、循環(huán)、代謝等功能的紊亂未能徹底糾正，術(shù)后仍有發(fā)生各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)。因此，麻醉手術(shù)后，患者仍需要由受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理。麻醉恢復(fù)室（PACU）在麻醉患者的恢復(fù)、危重患者的監(jiān)護(hù)、麻醉并發(fā)癥的防治等方面日益發(fā)揮出重要的作用。它是當(dāng)前麻醉科室的重要組成部分，它的建立和完善與否，已是衡量一個(gè)醫(yī)院先進(jìn)性程度重要標(biāo)志之一。 PACU的日常醫(yī)療護(hù)理和管理工作由麻醉科醫(yī)師和護(hù)理人員共同承擔(dān)。目前，絕大多數(shù)的三級(jí)醫(yī)院已配備專職護(hù)士從事PACU患者的監(jiān)測(cè)和護(hù)理工作?，F(xiàn)將我們?cè)赑ACU的護(hù)理工作體會(huì)介紹如下。

1.護(hù)理人員必須嚴(yán)格掌握出入PACU的標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)向麻醉醫(yī)師準(zhǔn)確提供患者轉(zhuǎn)回病房或轉(zhuǎn)至ICU病房的可靠依據(jù)。患者需要進(jìn)入PACU一般由參加手術(shù)的麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師決定，并向家屬告知。具體負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)入PACU的施行麻醉醫(yī)師應(yīng)向PACU醫(yī)師、護(hù)士交接下列內(nèi)容：①患者進(jìn)入PACU的目地及護(hù)理重點(diǎn)；②該患者的麻醉方法、手術(shù)名稱；③患者在術(shù)中應(yīng)用麻醉藥、肌松藥、血管活性藥、術(shù)中出血量、補(bǔ)液量、輸血量、尿量等情況；④患者術(shù)中病情變化及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和防范措施。⑤PACU護(hù)士須常規(guī)檢查藥品、器械用具，要求藥品齊全、器械功能完好。

2.患者進(jìn)PACU后，醫(yī)師和護(hù)理人員應(yīng)迅速建立麻醉及手術(shù)后在PACU的即時(shí)醫(yī)囑和護(hù)理記錄。密切觀察和施行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)并記錄，與施行麻醉醫(yī)師共同按照恢復(fù)室患者評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為出、人室患者評(píng)分(主要針對(duì)清醒度、循環(huán)、呼吸、肌力、膚色)，之后視病情記錄監(jiān)測(cè)內(nèi)容。病情發(fā)生變化或不穩(wěn)定時(shí)，須立即向PACU值班醫(yī)師匯報(bào)，依據(jù)醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。如遇患者病情發(fā)生重大變化，在進(jìn)行初步處理的同時(shí)，應(yīng)立即通知施行麻醉的醫(yī)師或科主任共同處理。如有其他相關(guān)手術(shù)專科情況，應(yīng)即請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診、處理。

3.目前在PACU停留的患者以全身麻醉患者為最多、時(shí)間相對(duì)最長(zhǎng)。對(duì)于全身麻醉的患者，進(jìn)出恢復(fù)室患者評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要體現(xiàn)在五個(gè)方面：①活動(dòng)力。0級(jí)：無自動(dòng)或在指令下抬頭或活動(dòng)肢體；1級(jí)：能自動(dòng)或在指令下活動(dòng)上下肢體和有限制地抬頭活動(dòng)；2級(jí)：能自動(dòng)或在指令下活動(dòng)四肢和抬頭。②呼吸。0級(jí)：呼吸暫停，需要輔助呼吸或進(jìn)行呼吸器治療；1級(jí)：呼吸困難或呼吸受限制，但有淺而慢的自主呼吸，需要用口咽通氣道；2級(jí)：能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸頻率和深度正常。③循環(huán)。0級(jí)：非高血壓病而血壓過度升高，或血壓下降，低于麻醉前50 mm Hg；1級(jí)：血壓下降低于麻醉前20～50 mm Hg；2級(jí)：血壓和脈搏穩(wěn)定，血壓比麻醉前低，但不到20 mm Hg（收縮壓不低于90 mm Hg）。④神經(jīng)狀態(tài)。0級(jí)：沒有應(yīng)答或僅對(duì)痛刺激有反應(yīng)；1級(jí)：對(duì)交談?dòng)蟹磻?yīng)，但很容易再昏昏入睡；2級(jí)：處于醒覺和警覺狀態(tài)，能辨認(rèn)時(shí)間、地點(diǎn)和人。⑤膚色。0級(jí)：發(fā)紺或發(fā)灰；1級(jí)：蒼白；2級(jí)：紅潤(rùn)。若皮膚顏色難以作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，可以用8分計(jì)分法。當(dāng)患者滿10分時(shí)，便可出恢復(fù)室回病房。

4.對(duì)各種行神經(jīng)阻滯的患者局部感覺和運(yùn)動(dòng)功能必須符合進(jìn)出PACU標(biāo)準(zhǔn)，特別是轉(zhuǎn)出PACU返回病房務(wù)必重視，這類患者比較容易忽視。例如，椎管內(nèi)麻醉回病房標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到：①呼吸循環(huán)穩(wěn)定；②麻醉平面在T6以下；③超過最后一次麻醉加藥1 h。④對(duì)用過鎮(zhèn)痛藥者，應(yīng)待藥物作用高峰期過后再轉(zhuǎn)回原病房。

5.無論應(yīng)用何種麻醉方法而進(jìn)入PACU的患者，均應(yīng)嚴(yán)格掌握患者回病房標(biāo)準(zhǔn)，特別是他們的呼吸、循環(huán)、肝、腎等重要生理功能須恢復(fù)正常并處于穩(wěn)定狀態(tài)。對(duì)于已發(fā)生麻醉并發(fā)癥的患者，應(yīng)積極進(jìn)行治療。對(duì)于離開PACU的患者，護(hù)理人員必須護(hù)送返回病房，與病房的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行床頭交班。

6.手術(shù)后的麻醉患者鑒于手術(shù)、麻醉及病情等諸多因素，須直接送往重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療。但在PACU如果有下列情況，除積極護(hù)理外，應(yīng)建議盡早將患者轉(zhuǎn)入ICU，理由是已超出PACU的醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件與能力：①手術(shù)復(fù)雜且時(shí)間冗長(zhǎng)，病情較重且在PACU醫(yī)療護(hù)理管理困難的患者；②心內(nèi)直視手術(shù)后、顱腦手術(shù)后的患者（我院心外、神外ICU是獨(dú)立的）；③手術(shù)麻醉中或術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥者；④術(shù)后患者全身情況不穩(wěn)定，需嚴(yán)密觀察的患者；⑤嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)后需要監(jiān)測(cè)重要器官功能者；⑥休克或心衰患者需行心血管功能支持療法者：⑦急性呼吸功能衰竭、麻醉前呼吸功能差術(shù)后需予以機(jī)械通氣呼吸支持者；⑧敗血癥/中毒、水/電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)重失衡的患者；⑨器官移植手術(shù)麻醉后的患者；⑩手術(shù)麻醉期間曾發(fā)生嚴(yán)重心律失?；蛐牟E停的患者。

7.對(duì)個(gè)別需要進(jìn)入PACU的隔離患者的消毒隔離工作，須參照“醫(yī)院感染管理規(guī)范”執(zhí)行。

隨著醫(yī)院質(zhì)量控制的完善，人們已普遍認(rèn)識(shí)到PACU是麻醉科實(shí)施全程管理的重要環(huán)節(jié)，也是麻醉科實(shí)行崗位責(zé)任制管理的重點(diǎn)之一，其主要職責(zé)就是保證麻醉后的患者能安全返回病房。與之匹配的護(hù)理工作亦應(yīng)盡職盡責(zé)，認(rèn)真完成其PACU的護(hù)理工作。

R473.6

A

1671-8194（2016）33-0212-01