王 玥李從聰呂 智王兵兵*

（1 吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林 長(zhǎng)春 130031；2 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

PPH治療混合痔的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策

王 玥1李從聰1呂 智2王兵兵1*

（1 吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林 長(zhǎng)春 130031；2 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的探討PPH治療混合痔的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策。方法在本院選擇混合痔患者168例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組84例。對(duì)照組患者予以常規(guī)的護(hù)理，而對(duì)觀察組患者進(jìn)行密切的臨床觀察、科學(xué)的術(shù)前護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，讓患者能夠順利地渡過(guò)恢復(fù)期。結(jié)果觀察組患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理后，顯效56例，有效21例，無(wú)效7例，總有效率91.67%；對(duì)照組顯效49例，有效25例，無(wú)效10例，總有效率88.09%。結(jié)論增加對(duì)混合痔患者圍手術(shù)期的護(hù)理，從術(shù)前護(hù)理、到時(shí)刻密切的觀察患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)和術(shù)后科學(xué)有效的護(hù)理，都有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)達(dá)到最佳的療效，減輕患者的痛苦，同時(shí)也提高了其生活質(zhì)量。

PPH；混合痔；圍手術(shù)期；護(hù)理

痔，俗稱痔瘡，是一種位于肛門(mén)部位的常見(jiàn)疾病，術(shù)的目的是徹底治愈痔疾，同時(shí)又能縮短治愈時(shí)間，最大限度地保護(hù)肛門(mén)功能[1]。在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，可以有效的防止復(fù)發(fā)并提高療效。本文對(duì)混合痔患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，有較好的療效，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取2012年1月至2014年9月我院收治的混合痔患者168例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組84例。觀察組男49例，女35例，年齡35～76歲，平均53歲，病史2～25年，按照混合痔的輕重程度分，有反復(fù)出血癥狀的Ⅱ級(jí)混合痔患者21例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)混合痔患者有63例；對(duì)照組男48例，女36例，年齡32～77歲，平均51歲，病史2～23年，按照混合痔的輕重程度分，有反復(fù)出血癥狀的Ⅱ級(jí)混合痔患者24例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)混合痔患者有60例。

1.2 手術(shù)方法：患者可以采用折刀位或是截石位，肛門(mén)括約肌需要保持松弛狀態(tài)，給患者成功進(jìn)行麻醉，擴(kuò)肛后，將PPH手術(shù)配套的透明肛管擴(kuò)張器插入肛管，取出內(nèi)栓，充分暴露痔上黏膜，通過(guò)肛鏡的引導(dǎo)在下齒狀線距離4 cm的位置在黏膜下進(jìn)行荷包縫合，若要進(jìn)行雙荷包縫合，它們的間距應(yīng)該在1.0～1.5 cm，荷包縫線應(yīng)全部潛行黏膜下層并且保持在同一水平，荷包縫針要盡量自出針原位進(jìn)針。把抵釘座放到荷包線上面，拉住荷包線系扣，通過(guò)帶線器把其線部末端從吻合器的邊孔中拽出，拉緊荷包線，把吻合器固定住。擊發(fā)吻合器，靜置30 s，將吻合器旋松后挪開(kāi)，對(duì)黏膜及吻合口進(jìn)行細(xì)致的檢查，有發(fā)現(xiàn)出血的情況要立即進(jìn)行縫合止血，創(chuàng)面壓迫碘仿紗條（凡士林紗條），可敷以泰綾等止血材料，以利于傷口止血、愈合[2]。

1.3 護(hù)理方法：給對(duì)照組患者予以常規(guī)的護(hù)理，而對(duì)觀察組患者進(jìn)行密切的臨床觀察、科學(xué)的術(shù)前護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，具體做法如下：

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：在患者入院后要做健康指導(dǎo)，積極熱情地接待患者，并介紹住院環(huán)境、主要醫(yī)護(hù)人員，讓患者盡快融入到醫(yī)院的環(huán)境中來(lái)，對(duì)患者說(shuō)明痔瘡相關(guān)內(nèi)容及其癥狀體征，讓他們了解PPH的重要性和先進(jìn)性，對(duì)手術(shù)方法和術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)有一定認(rèn)識(shí)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除恐懼、焦慮的情緒，使其愉快欣然地接受手術(shù)。給患者做好常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)協(xié)助患者做好PT、APTT、血RT、術(shù)前四項(xiàng)(三系、丙肝抗體、艾滋抗體、梅毒試驗(yàn))、肝功、血糖、等檢查；在手術(shù)前的晚上給予流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)日晨禁飲食和飲水；手術(shù)前一晚用生理鹽水進(jìn)行灌腸，在術(shù)前2 h給予開(kāi)塞露肛注，肛注15～20 min后排空大便，以清潔腸道；并清洗肛門(mén)會(huì)陰部，保持手術(shù)部位清潔，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理：①飲食護(hù)理：確保飲用必要的水分，水量要在1000 mL以上是最好的，每日清晨服用涼水，可以有效的刺激腸胃蠕動(dòng)從而使排便變得順利，可以根據(jù)天氣溫度的變化改變飲用水的溫度；吃飯時(shí)要注意多吃些含有纖維的東西，補(bǔ)充體內(nèi)必要的纖維素，以滿足成年人每天攝入20 g的纖維量來(lái)促進(jìn)排便的順利進(jìn)行。纖維素能夠與水結(jié)合，吸收充足的水分，輕易地推動(dòng)體內(nèi)的食物殘?jiān)?，這樣就會(huì)促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，進(jìn)而刺激排便。此外，多吃些蔬菜水果或是麥片等粗纖維的食物都能夠達(dá)到促進(jìn)排便的效果。②排便護(hù)理：患者在出手術(shù)室后通常會(huì)在2 d后進(jìn)行排便，每日有一次即可，初期都是糊狀大便，這樣就減少了在排便時(shí)對(duì)傷口的劇烈摩擦而再次破壞傷口引起劇烈疼痛。但是手術(shù)后3 d后都沒(méi)有排便的患者，可以多吃些像芝麻這樣油脂類(lèi)的食物，或是在睡覺(jué)前喝適量的芝麻油、蜂蜜這種促進(jìn)排便的東西，若這樣都無(wú)法排便，就要用開(kāi)塞露潤(rùn)腸輔助排便。如果有患者會(huì)拉肚子，那他們的飲食就要更為清淡、干凈、容易消化，不能吃過(guò)涼、過(guò)生的食物，沏濃些的茶葉促進(jìn)小便進(jìn)而輔助大便聚集成型，但是腹瀉極為嚴(yán)重時(shí)可以服用止瀉藥來(lái)制止。③并發(fā)癥的護(hù)理：尿潴留：在手術(shù)后患者通常會(huì)由于麻醉、傷口疼痛等原因而引起排尿困難，進(jìn)而發(fā)生尿潴留。正常情況下手術(shù)后每4～6 h就應(yīng)排尿一次，若術(shù)后8 h仍沒(méi)有排尿的患者，可采用下腹部熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲等方法，促進(jìn)排尿，減輕患者焦慮、害怕的心理，鼓勵(lì)他們要進(jìn)行自主排尿[3]。要是因?yàn)樘弁匆鸬呐拍蚶щy，可以給予止痛藥緩解，促進(jìn)排尿，若兩種方法都沒(méi)有用，就可以進(jìn)行導(dǎo)尿。疼痛：PPH手術(shù)相當(dāng)于是在無(wú)痛區(qū)進(jìn)行的，因此在手術(shù)過(guò)程中疼痛的感覺(jué)會(huì)很少，并且能夠根除混合痔，減少了其復(fù)發(fā)的可能性。因此術(shù)后的疼痛感也比傳統(tǒng)手術(shù)減輕很多，大多患者可能會(huì)表現(xiàn)出輕、中度的疼痛，這種是可以忍受的，只有極少的患者對(duì)疼痛耐受感低，對(duì)于疼痛感明顯的患者，需要遵循醫(yī)囑給予止痛藥。出血：在有些情況下縫合部位偏下，發(fā)生了水腫，或是一些原因使周?chē)芷屏褟亩鲅?；在手術(shù)過(guò)程中肛墊組織被去除一部分，在患者便秘用力時(shí)會(huì)有些許吻合釘?shù)袈鋵?dǎo)致黏膜的出血，因此在要確保患者的大便順利排出，不造成便秘，減少傷口處的摩擦，或是可以服用些直腸黏膜保護(hù)劑達(dá)到相同的目的；也有吻合口部分吻合釘松脫引起出血的現(xiàn)象[4]。如果患者只是在排便時(shí)有少量帶血的狀況，可以不特別處理，但是有出血現(xiàn)象，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行止血，要是大出血，需進(jìn)手術(shù)室再對(duì)出血口進(jìn)行縫合止血，縫合后要給予相應(yīng)的措施避免感染或是再出血。直腸陰道瘺：由于在手術(shù)過(guò)程中過(guò)多地牽拉女性患者的陰道后壁，可能導(dǎo)致手術(shù)后出現(xiàn)直腸陰道瘺的現(xiàn)象，因此要特別注意對(duì)女性患者臨床觀察，留意陰道是否有流糞水，肛門(mén)處是否有陰道分泌物的現(xiàn)象，在陰道直腸之間是否有異常通道，如果出現(xiàn)上述狀況，就要立即進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)。

1.3.3 出院指導(dǎo)：出院后不要過(guò)度操勞，要多休息，注意飲食習(xí)慣，不吃生冷刺激的食物，避免喝酒，指導(dǎo)患者多做運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)幫助傷口恢復(fù)，養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣，但避免排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，便后可用溫水進(jìn)行清洗，手術(shù)后減少過(guò)長(zhǎng)的站立或是端坐，避免肛門(mén)靜脈血流不暢，留意排便情況，發(fā)現(xiàn)異常或出現(xiàn)其他并發(fā)癥要及時(shí)復(fù)診。

2 結(jié) 果

觀察組患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理后，顯效56例，有效21例，無(wú)效7例，總有效率91.67%；對(duì)照組顯效49例，有效25例，無(wú)效10例，總有效率88.09%。

3 小 結(jié)

有學(xué)者主張痔瘡是一個(gè)靜脈叢團(tuán)，它是由于肛管直腸周邊的靜脈群過(guò)度積血、曲張導(dǎo)致的。但是現(xiàn)在學(xué)習(xí)到的，同時(shí)也被大眾認(rèn)可的理論是痔是一種常規(guī)存在的解剖部分屬于血管墊，是一種類(lèi)似海綿的組織帶。只有在發(fā)生異常病情有臨床癥狀的時(shí)候，才能病理化為痔瘡，這樣就要對(duì)其進(jìn)行治療來(lái)緩解臨床癥狀，而不是切除原本正常的結(jié)構(gòu)體。長(zhǎng)期便秘、過(guò)度喝酒，以各種辛辣刺激性的食物為伍，從事需要長(zhǎng)期站立或是坐姿的工作，這些狀況都會(huì)引發(fā)痔的產(chǎn)生。PPH又稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，是以肛管部的血管墊理論為基礎(chǔ)，通過(guò)選用吻合器來(lái)治療惡性痔的一種全新的手術(shù)方法。強(qiáng)生集團(tuán)內(nèi)部相關(guān)部門(mén)的研究人員與意大利學(xué)者Dr.Antonio longo共同研發(fā)，在1998年成功研發(fā)了這種針對(duì)Ⅱ～Ⅳ度重度痔瘡的手術(shù)方法，它是在直腸的黏膜及其下層實(shí)施的環(huán)切術(shù)，確保能夠在不損傷人體內(nèi)正常生理結(jié)構(gòu)和功能的同時(shí)，明顯減少手術(shù)時(shí)間、最大程度上緩解手術(shù)后患者的疼痛。從本文得知，增加對(duì)混合痔患者圍手術(shù)期的護(hù)理，從術(shù)前護(hù)理、到時(shí)刻密切的觀察患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)和術(shù)后科學(xué)有效的護(hù)理，都有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)達(dá)到最佳的療效，減輕患者的痛苦，同時(shí)也提高了其生活質(zhì)量。

[1] 陸雯,杜媛.PPH治療混合痔的圍手術(shù)期的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(14):110-112.

[2] 趙海平.PPH術(shù)治療混合痔患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(11):204-205.

[3] 楊永群,王連俠,王磊.PPH手術(shù)治療痔瘡的圍手術(shù)期護(hù)理[J].淮海醫(yī)藥,2011,29(4):367-368.

[4] 蔣秀玲,張發(fā)宏.PPH術(shù)治療184例混合痔的圍手術(shù)期護(hù)理[J].甘肅醫(yī)藥,2012,31(8):633-635.

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1671-8194（2016）33-0210-02

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