韓淑晶

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

血液透析患者常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理對(duì)策

韓淑晶

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的觀察血液透析患者的常見并發(fā)癥，并針對(duì)各并發(fā)癥制定出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法選取2014年11月至2015年10月在我院接受血液透析的患者88例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者均進(jìn)行血液透析，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予各并發(fā)癥的專項(xiàng)護(hù)理，觀察兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果對(duì)照組的總滿意度為68.19%；觀察組的總滿意度為93.18%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=11.02，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論做好血液透析并發(fā)癥的相應(yīng)護(hù)理措施，得到患者的普遍認(rèn)可，提高了患者的生活質(zhì)量。

血液透析；并發(fā)癥；護(hù)理對(duì)策

血液透析即通過(guò)清除患者體內(nèi)的代謝廢物，達(dá)到體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡，清除體內(nèi)多余水分，最終達(dá)到凈化血液的目的[1]。我院針對(duì)2014年11月至2015年10月的血液透析患者的常見并發(fā)癥做好觀察，然后給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，結(jié)果取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年11月至2015年10月在我院接受血液透析的患者88例為研究對(duì)象，所有患者均滿足透析適應(yīng)證，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。其中，對(duì)照組男28例，女16例，年齡為（18～76）歲，平均年齡為（54.9±2.9）歲。觀察組男26例，女18例，年齡為（30～82）歲，平均年齡為（55.2±3.1）歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度上均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 透析操作：所有患者均采用碳酸氫鹽透析液。每次誘導(dǎo)透析時(shí)間為2～4 h，3～4次/周，血流量為180～230 mL/min，透析液流量控制在500 mL/min，所有患者給予肝素抗凝，首次劑量為15～20 mg，而后維持劑量為5～8 mg。每隔一小時(shí)進(jìn)行一次血壓監(jiān)測(cè)。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，遵醫(yī)囑，告知患者和家屬用藥方法以及低鹽飲食的要求。定時(shí)觀察患者的生命體征變化，在患者體征發(fā)生異常時(shí)，及時(shí)停止透析機(jī)，不能解決時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師。觀察組針對(duì)各并發(fā)癥給予專項(xiàng)護(hù)理，具體方法如下：①心理護(hù)理。接受透析的患者多是由于長(zhǎng)期受到病痛的折磨，心理上已經(jīng)非常疲憊和恐懼。因此，護(hù)理人員一定要在患者將要接受透析前，以積極友好的態(tài)度向患者講述治療的重要意義，讓患者在心理上對(duì)治療方法認(rèn)可。向患者解釋清楚治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，以及護(hù)理工作針對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)做出的應(yīng)對(duì)方法，消除患者的恐懼心理，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②低血壓的護(hù)理。伴有冠狀動(dòng)脈病變的患者，透析期間易發(fā)生低血壓。另外，降壓藥的服用、睡眠質(zhì)量差、排便不暢等均會(huì)誘發(fā)低血壓。針對(duì)此并發(fā)癥，護(hù)理人員要告知和監(jiān)督患者減少含水食物的攝入，每日攝鹽量不超過(guò)5 g。并且于透析前減少或者停止服用降壓藥。指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)體化的有氧運(yùn)動(dòng)，以便于改善心功能。③出凝血障礙的護(hù)理。透析期間拔針后，注意觀察穿刺部位是否做好了止血工作。若發(fā)生因意外拔針而出血狀況，則及時(shí)進(jìn)行壓迫止血，同時(shí)停止透析儀器的使用。若穿刺針內(nèi)發(fā)生凝血，則追加抗凝劑。④分流的護(hù)理。觀察患者的體征變化，若出現(xiàn)分流音小時(shí)、腕部水腫等現(xiàn)象，則立即告知責(zé)任醫(yī)師，同時(shí)終止透析器的使用，對(duì)分流部位做溶栓處理。當(dāng)出現(xiàn)血管閉塞時(shí)，低速驅(qū)動(dòng)血液泵，停止其他泵，報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)更換導(dǎo)管。⑤呼吸困難的護(hù)理。出現(xiàn)呼吸困難甚至痙攣時(shí)，要縮緊血液回路，終止血液泵，患者取左側(cè)臥位，頭部向下，抬高下肢。遵照醫(yī)師指示，保證靜脈通暢，插入導(dǎo)管，抽出心室內(nèi)空氣。⑥失衡綜合征的護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、全身痙攣等現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)異常，降低透析速度，告知醫(yī)師，按實(shí)際情況及時(shí)更改透析器參數(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：自制護(hù)理滿意度評(píng)分表，滿分為一百分。透析后采取自愿的態(tài)度，請(qǐng)患者對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行評(píng)分，其中滿意：＞90分；較滿意：＞80分；不滿意：80分以下。滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用 SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組滿意17例（38.64%），較滿意13例（29.55%），不滿意14例（31.81%），總滿意度為68.19%；觀察組滿意26例（59.09%），較滿意15例（34.09%），不滿意3例（6.82%），總滿意度為93.18%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=11.02P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

血液透析會(huì)出現(xiàn)多種多樣的并發(fā)癥，增加了治療的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)給患者的治療過(guò)程帶來(lái)了更大的痛苦。因此，做好透析期間的護(hù)理工作變得至關(guān)重要。我院將以往研究的并發(fā)癥進(jìn)行了總結(jié)[2]，并在此基礎(chǔ)上，針對(duì)透析過(guò)程中不同的并發(fā)癥分別制定出了相應(yīng)的對(duì)策，結(jié)果顯示取得了較為滿意的效果。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的總滿意度為68.19%；觀察組的總滿意度為93.18%。觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組。由此可見，患者對(duì)于有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策比較滿意。通過(guò)個(gè)性化的護(hù)理，能夠減少透析過(guò)程中的并發(fā)癥，間接的減輕患者的治療痛苦，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，本文研究與以往不同的是，本文增加了心理護(hù)理，更加注重了患者的心理健康，一定程度上提高了患者的治療積極性，有助于整個(gè)護(hù)理工作的開展。本實(shí)驗(yàn)的不足之處在于，病例數(shù)較少，代表性欠缺。因此，今后的研究工作中，還要繼續(xù)加大病例數(shù)，然后觀察護(hù)理結(jié)果，以便更好的評(píng)價(jià)本文方法的正確性。

[1] 胡興梅.血液透析患者永久性中心靜脈置管的護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(6):138-139.

[2] 劉紅利.小兒血液透析并發(fā)癥的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(14):112-113.

R473.5

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1671-8194（2016）33-0197-01