蔣桂芹
(吉林省遼源市中心醫(yī)院,吉林 遼源 136200)
膝關節(jié)鏡檢查及治療的手術配合體會
蔣桂芹
(吉林省遼源市中心醫(yī)院,吉林 遼源 136200)
目的探討膝關節(jié)鏡檢查及治療手術的配合方法,以更好的為臨床服務。方法統(tǒng)計2015年1月至2015年10月我科配合完成的127例關節(jié)鏡微創(chuàng)手術,包括術前做好微創(chuàng)儀器、設備的檢查準備,確保性能良好,器械護士和巡回護士按工作職責認真執(zhí)行。結(jié)果統(tǒng)計病例中護士完成手術配合100%,手術器械準備完好,術中配合熟練,手術巡回護士進行術前、術中以及術后宣教效果良好,患者滿意率達到99%。結(jié)論膝關節(jié)鏡檢查及治療手術是近些年新開展的微創(chuàng)手術治療技術,要求護士各個環(huán)節(jié)進行配合技術較高,器械護士要熟練的掌握各儀器性能及術中配合步驟,縮短了手術時間。術前一天對手術間及器械的準備消毒完好減少了術后感染發(fā)生,巡回護士加強對患者宣教使患者能夠主動配合手術,通過護士熟練的手術配合,確保了手術順利完成,提高了患者滿意度。
膝關節(jié)鏡;檢查;手術配合
隨著科學技術的進步和人們對生活質(zhì)量的要求不斷提高,骨關節(jié)疾病的微創(chuàng)治療已成為當前骨科醫(yī)療的新趨勢,膝關節(jié)鏡手術被認為是對膝關節(jié)病變較好的治療手段,它具有創(chuàng)傷小、出血少、療效確切、恢復快等優(yōu)點[1],在膝關節(jié)鏡手術中,護士高度的責任心、嫻熟的操作是確保手術成功和患者身心需求的重要環(huán)節(jié)。通過我科護士對膝關節(jié)鏡微創(chuàng)手術術前器械及手術間的消毒、性能檢查以及巡回護士對患者各個環(huán)節(jié)訪視心理護理使手術能順利完成,現(xiàn)將本組127例手術配合體會報道如下。
統(tǒng)計2015年1月至2015年10月的127例患者,其中男89例,女38例,年齡14~78歲,麻醉方法:局部麻醉97例、椎管麻醉21例、全身麻醉9例。本組骨關節(jié)炎44例,半月板損傷32例,前后交叉韌帶21例,脛骨平臺骨折19例,膝關節(jié)異物11例。
2.1 術前準備
2.1.1 訪視術前:巡回護士在手術前一天對患者進行術前訪視,主動向患者介紹自己姓名,了解患者的一般情況,了解患者既往病史如高血壓、糖尿病、傳染病等病史,如傳染病應按傳染病急診做好器械、物品等準備。告知患者實施手術的先進方法、手術室的環(huán)境、手術醫(yī)師、麻醉師及護士減少患者緊張、恐懼的心理,向患者說明手術實施的麻醉方法以及手術注意事項,我們要求患者禁食12 h,禁水6 h,叮囑患者除去活動性義齒、手表首飾等配件,采用通俗易懂的語言與患者進行溝通,使患者了解手術的安全程度及其相關配合知識,讓患者充分的放松思想,消除患者緊張恐懼等不良情緒,增加對醫(yī)院治療的安全感,做好患者的心理護理,使患者更好地密切實施配合手術,能夠在手術中得到最佳治療效果。術前巡視患者檢查手術的部位,與病房護士確認做好手術標識,核對后家屬簽字確認。
手術當日早8點巡回護士去病房接患者入手術間,核對患者,確認身份以免接錯患者,檢查術前準備是否齊全,再次核對患者禁食禁水情況,檢查術前醫(yī)囑執(zhí)行情況,巡回護士與病房護士和患者三方確認無誤后給患者患好病患服,用平車推患者入手術間,途中隨時詢問患者使患者心理放松積極配合手術。
2.1.2 用物準備:檢查關節(jié)鏡儀器及相關的器械準備,保證使用性能良好,我們醫(yī)院是史塞克動力系統(tǒng)及監(jiān)視系統(tǒng)一套,冷光源,電動氣壓止血儀,檢查墻壁吸引器及其吸引器鏈接系統(tǒng)是否良好,氧氣管路及其電源插排,檢查備齊并消毒器械包括各類操作鉗、穿刺針,備齊一次性刨刀和沖洗液等,關節(jié)鏡手術間無菌要求嚴格,層流按要求定時檢測和按時打開,手術術前30分鐘實施濕式清掃減少工作人員的走動,保證室內(nèi)無菌環(huán)境。
2.2 術中護理
2.2.1 巡回護士配合:患者入室前將室溫調(diào)22~26 ℃,濕度50%~60%,保持室溫溫暖舒適,嚴格與麻醉師和術者對患者的姓名年齡、術側(cè)肢體標識等三方確認防止差錯事故發(fā)生。協(xié)助患者取平臥位,給患者建立靜脈輸液通路,一般選擇留置針以便麻醉師給藥,邦根據(jù)麻醉協(xié)助麻醉師擺放體位麻醉,血壓計測血壓,麻醉后用壁板固定好雙上肢,全麻患者協(xié)助麻醉師給藥插管,眼部用眼貼覆蓋,防止眼部損傷及眼炎發(fā)生?;紓?cè)大腿上1/3纏電動止血帶,止血帶的綁帶選擇寬窄根據(jù)患者腿部粗細,要平整無皺折并且松緊一指適宜,調(diào)好壓力和時間,同時記錄止血帶使用起止時間、部位。正確連接臺下部分各種線路,調(diào)節(jié)好冷光源,打開電視屏幕,將引流袋尾部放入水桶接引流液,關閉無影燈,防止室內(nèi)光線過于亮而影響熒光屏顯像清晰度,掛沖洗液并連接關節(jié)鏡輸液器插頭。
術中護士要經(jīng)常巡視注意觀察使用沖洗液的量,防止用空袋后空氣進入關節(jié)腔氣泡影響視野。注意患者上肢部分的保暖和隱私保護,非全麻患者要隨時與患者交流,實施心理護理,手術心理護理是現(xiàn)代護理模式的重要組成部分[2],護士人性化服務的開展可使患者緊張恐懼感減少。
2.2.2 器械護士配合:關節(jié)鏡手術要求無菌較高,因此洗手護士要嚴格堅持無菌技術,協(xié)助醫(yī)師消毒常規(guī)鋪下肢手術巾,貼緊帶尾手術薄膜,防水巾包腳后貼手術膜防止脫落,正確連接各種臺上部分管路,安裝吸引器管、刨刀、光源線,手術過程中要保持無菌,防止水浸濕潮濕布單,保證手術野無菌干燥,關掉手術無影燈,保證電視屏幕清晰,認真配合手術。術者從膝前內(nèi)上入口插入關節(jié)鏡及操作器械,器械護士傳遞注意動作輕柔、準確及時,因器械較貴重,要時刻注意保管防止脫落損壞,刨刀注意回收清洗去除殘留物,密切注意主動配合手術正確傳遞,手術結(jié)束后注射玻璃酸鈉,應用關節(jié)鏡清理配合關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療骨性關節(jié)炎可明顯提高治療效果[3]。用無菌棉墊在大腿下1/3至小腿上1/3彈性繃帶加壓包扎。半月板損傷后早期診斷治療,及時有效制動是半月板痊愈、避免后期手術切除的關鍵[4]。
手術結(jié)束后關節(jié)鏡器械屬貴重精密器械,禁用有任何摩擦的東西清洗各種鏡面,包括攝像鏡頭,光導纖維兩端鏡面,30°關節(jié)鏡鏡頭以免破壞鏡面,光導纖維盤繞>5 cm不能打折成角。清洗要輕拿輕放,管腔需專用刷清洗干凈氣槍吹干擦干上油,要專人保管定點定位放置,建立使用登記本,在確保性能良好查對無誤放入專用盒內(nèi)備用,正確的使用清洗和保存確保儀器的使用完好有效地降低機器設備故障率發(fā)生。
統(tǒng)計病例中護士術中配合熟練,手術器械準備消毒齊全完好,巡回護士進行術前、術中以及術后宣教指導到位,心理護理效果良好,手術室護士完成手術配合成功率100%,患者滿意率達到99%。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術水平的不斷提高,許多手術都向微創(chuàng)技術發(fā)展[5],膝關節(jié)鏡檢查及治療是近些年新開展的手術技術,要求護士各個環(huán)節(jié)進行配合技術較高,器械護士要熟練的掌握各儀器性能及術中配合步驟,縮短了手術時間。術前一天對手術間及器械的準備消毒完好減少了術后感染發(fā)生,巡回護士加強對患者宣教,特別是關節(jié)病老年患者較多,做好老年患者的手術心理護理,對手術治療和促進康復有不可估量的作用[6],護士良好的手術前訪視和心理護理使患者能夠減少焦慮恐懼心理,主動配合醫(yī)師手術。器械護士要熟練掌握關節(jié)鏡儀器器械的性能和使用及清洗消毒方法,不能用暴力安裝和傳遞,貴重物品要輕拿輕放,關節(jié)鏡鏡頭保持清潔,用試鏡紙輕輕擦拭,冷光源線路不要打折扭曲,每一步護士都要嚴格按儀器操作規(guī)程使用清洗步驟執(zhí)行。通過護士熟練的手術配合,確保了手術順利完成,提高了患者滿意度。
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[2] 楊利蓉,郭銀貞,劉濤濤,等.淺談手術室護士對手術患者的心理護理[J].健康必讀(下旬刊),2013,(5):195-196.
[3] 姜磊,張鵬,王志偉,等.關節(jié)鏡清理術結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2013,42(25):3046-3047.
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[5] 張麗麗.膝關節(jié)鏡的手術配合[J].工企醫(yī)刊,2012,25(5):58-59.
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1671-8194(2016)33-0161-02