崔元俠

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 豐縣 221700）

藥劑科中麻醉藥品的管理研究

崔元俠

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 豐縣 221700）

目的探討藥劑科中麻醉藥品的管理方法，加強(qiáng)對(duì)麻醉藥物的科學(xué)管理，以提高藥物使用的安全性。方法收集我院藥劑科2014年1月至2014年11月的500張麻醉藥品處方，并進(jìn)行研究，分析麻醉藥品管理的現(xiàn)狀，總結(jié)麻醉藥品中存在的不合理之處，分析其原因，并提出相應(yīng)的解決措施。結(jié)果①麻醉藥品的使用情況：500張麻醉藥品處方中，共有8種麻醉藥品品種，分別為枸櫞酸舒芬太尼注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸嗎啡注射液、鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸哌替啶注射液、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸布桂嗪片和阿桔片。其中5種為注射劑，2種為普通片劑、1種為緩釋片。②8種麻醉藥品中，枸櫞酸舒芬太尼注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸布桂嗪注射液的DDDs較大；枸櫞酸舒芬太尼注射液、硫酸嗎啡緩釋片的DUI較高，其余麻醉藥品的DUI均＜1.0，在合理用藥范圍內(nèi)。結(jié)論加強(qiáng)麻醉藥品的管理，可以保障藥物使用的安全性。

藥劑科；麻醉藥品；管理；方法

麻醉藥品是指對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用、濫用或者不合理使用后易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性、能成癮癖的藥品[1]。常用的麻醉藥品有醋托啡、乙酰阿法甲基芬太尼、醋美沙朵等。這些物質(zhì)具有一定的臨床治療價(jià)值，則稱(chēng)為藥品，失去臨床治療意義，則稱(chēng)為毒品，嚴(yán)重危害人體健康及社會(huì)穩(wěn)定。因此，對(duì)于麻醉藥品的使用和貯存應(yīng)嚴(yán)格管理。本文主要探討藥劑科中麻醉藥品的管理方法，旨在提高麻醉藥品的使用安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院藥劑科2014年1月至2014年11月的500張麻醉藥品處方，并進(jìn)行研究。

1.2 方法：①根據(jù)麻醉藥品的名稱(chēng)對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，統(tǒng)計(jì)500張麻醉藥品處方中麻醉藥品的規(guī)格、用藥次數(shù)、用法、總用量等，麻醉藥品的合理使用劑量參照WHO推薦的限定日劑量與《新編藥物學(xué)》[2]，計(jì)算公式：DDDs（麻醉藥品使用的頻度）=總用藥量/藥品DDD值，DUI（藥物利用指數(shù)）=DDDs/用藥總天數(shù)，若DUI＞1.0，說(shuō)明醫(yī)師日劑量大于限定日劑量（DDD），用藥不合理；若DUI≤1.0，說(shuō)明醫(yī)師日劑量在限定日劑量?jī)?nèi)，用藥劑量合理[3-5]。②對(duì)我院藥劑科工作人員進(jìn)行調(diào)查，包括職責(zé)分配情況、麻醉醫(yī)師的學(xué)歷、工作年限等。

1.3 觀察指標(biāo)：分析500張麻醉藥品處方中存在的不足之處，以及我院麻醉藥品管理中的可能存在漏洞。

1.4 數(shù)據(jù)處理：研究結(jié)束后，將500張麻醉藥品處方資料錄入到SPSS18.0軟件中，錄入過(guò)程中確保真實(shí)客觀，以95%作為可信區(qū)，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，卡方檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)比較，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉藥品的使用情況：500張麻醉藥品處方中，共有8種麻醉藥品品種，分別為枸櫞酸舒芬太尼注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸嗎啡注射液、鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸哌替啶注射液、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸布桂嗪片和阿桔片。其中5種為注射劑，2種為普通片劑、1種為緩釋片。

2.2 麻醉藥品的用途：使用枸櫞酸舒芬太尼注射液進(jìn)行復(fù)合麻醉手術(shù)鎮(zhèn)痛的85例（17.0%）；使用枸櫞酸芬太尼注射液進(jìn)行復(fù)合麻醉手術(shù)鎮(zhèn)痛的94例（18.8%）；使用鹽酸嗎啡注射液治療癌痛的32例（6.4%），治療神經(jīng)痛的5例（1.0%），用于術(shù)后止痛及內(nèi)臟絞痛的9例（1.8%），治療心肌梗死及心絞痛的18例（3.6%）；使用鹽酸布桂嗪注射液治療癌痛的39例（7.8%），治療神經(jīng)痛的7例（1.4%），用于術(shù)后止痛及內(nèi)臟絞痛的56例（11.2%）；使用鹽酸哌替啶注射液進(jìn)行復(fù)合麻醉手術(shù)鎮(zhèn)痛的13例（2.6%），治療癌痛的9例（1.8%），治療神經(jīng)痛的8例（1.6%），用于術(shù)后止痛及內(nèi)臟絞痛的16例（3.2%）；使用硫酸嗎啡緩釋片治療癌痛的24例（4.8%），治療神經(jīng)痛的20例（4.0%）；使用鹽酸布桂嗪片治療癌痛的22例（4.4%），治療神經(jīng)痛的11例（2.2%），用于術(shù)后止痛及內(nèi)臟絞痛的15例（3.0%）；使用阿桔片鎮(zhèn)咳的17例（3.4%）。

2.3 8種麻醉藥品中，枸櫞酸舒芬太尼注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸布桂嗪注射液的DDDs較大；枸櫞酸舒芬太尼注射液、硫酸嗎啡緩釋片的DUI較高，其余麻醉藥品的DUI均＜1.0，在合理用藥范圍內(nèi)，用藥基本合理。

3 討 論

國(guó)際禁毒公約[6]將活性精神物質(zhì)分為麻醉藥品、精神藥物和其他依賴性藥物三大類(lèi)，從自然屬性角度講，這類(lèi)物質(zhì)在嚴(yán)格管理下，合理使用，具有一定的臨床治療價(jià)值，則為藥品，如果為非正常需要而強(qiáng)迫性尋求，導(dǎo)致這類(lèi)物質(zhì)失去了臨床治療意義，則為毒品[7]。藥品和毒品是一個(gè)相對(duì)概念，在臨床管理應(yīng)用中，應(yīng)大力重視給藥情況，力求在幫助患者治愈疾病的同時(shí)避免產(chǎn)生藥物依賴性，保障患者生命安全和社會(huì)穩(wěn)定。而藥劑科的醫(yī)務(wù)人員則應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守相關(guān)管理規(guī)定，規(guī)范化管理麻醉藥品。本文文主要對(duì)我院藥劑科2014年1月至2014年11月的500張麻醉藥品處方進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，我院藥劑科在這個(gè)時(shí)間段的麻醉藥品使用情況除了枸櫞酸舒芬太尼注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸布桂嗪注射液的DDDs較大；枸櫞酸舒芬太尼注射液、硫酸嗎啡緩釋片的DUI較高，其余使用基本合理，DUI＜1.0。為了持續(xù)改進(jìn)我院藥劑科的麻醉藥品管理質(zhì)量，現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)建議：

3.1 醫(yī)院管理人員足夠重視麻醉藥品的管理，制定嚴(yán)格的管理制度?？沙闪⑾嚓P(guān)的麻醉藥品管理小組，組員主要為藥劑科工作人員和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)藥劑科進(jìn)行實(shí)地考察，發(fā)現(xiàn)藥物管理中存在的不足之處，上報(bào)給管理者，并由小組成員協(xié)商，提出相應(yīng)的解決措施。同時(shí)對(duì)藥劑科的管理制度進(jìn)行修訂，或者補(bǔ)充，規(guī)定用藥流程，明確藥劑科醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，保證管理制度符合實(shí)際，可行性高[8-9]。

3.2 醫(yī)院定期組織培訓(xùn)，對(duì)《麻醉藥品管理和使用方法》進(jìn)行培訓(xùn)，還可邀請(qǐng)權(quán)威專(zhuān)家或醫(yī)師為藥劑科醫(yī)務(wù)人員講解麻醉藥品的性質(zhì)、使用方法以及麻醉藥品的利與弊，提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技能，并為其普及相關(guān)法律知識(shí)，增強(qiáng)其安全意識(shí)。強(qiáng)調(diào)不合理用藥情況，特別是對(duì)癌癥晚期患者的用藥要大力重視。定期進(jìn)行知識(shí)技能考核，成績(jī)合格的藥師才有資格調(diào)劑藥品，調(diào)配處方時(shí)銀錠要對(duì)其身份進(jìn)行審核[10]。并且要嚴(yán)格要求醫(yī)師在開(kāi)具麻醉藥品處方時(shí)必須字跡清晰、書(shū)寫(xiě)規(guī)范，所開(kāi)具的藥物是合理的，用量適宜。

3.3 采購(gòu)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)。麻醉藥品采購(gòu)人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)院的采購(gòu)計(jì)劃全面采購(gòu)藥品，采購(gòu)?fù)緩揭?guī)，能通過(guò)藥庫(kù)藥師以及采購(gòu)員的驗(yàn)收，仔細(xì)核對(duì)藥物生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)廠家、單價(jià)、數(shù)量、單位、規(guī)格、品名、性狀等信息[11]。采購(gòu)的藥品經(jīng)審核后放入藥庫(kù)和藥劑科。

3.4 藥房管理設(shè)施。藥房?jī)?nèi)應(yīng)配備報(bào)警裝置、藥品保險(xiǎn)柜以及監(jiān)控系統(tǒng)，如有條件，可更換保險(xiǎn)系數(shù)更高的保險(xiǎn)柜，實(shí)施紅外線監(jiān)控[12]，在更大程度上保障藥品安全。藥房保持干燥整潔，定期打掃，避免強(qiáng)光直射，定期對(duì)藥房進(jìn)行消毒，避免有害細(xì)菌滋生。做好麻醉藥品存儲(chǔ)管理各環(huán)節(jié)的工作，明確工作人員的職責(zé)，對(duì)已經(jīng)發(fā)放的麻醉藥物要進(jìn)行跟蹤管理，以便在必要的情況下快速的查找并追回藥物[13]。在實(shí)際的管理過(guò)程中可做好麻醉藥品的編號(hào)，建立統(tǒng)一的領(lǐng)取、使用、返回、歸檔和銷(xiāo)毀制度，對(duì)藥品的數(shù)量、登記情況和處方情況做出全面的檢查，制定檢查表，并在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)上予以定期公布檢查結(jié)果，并針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改[14]。如在領(lǐng)取藥物時(shí)應(yīng)出具相關(guān)證明，如住院藥房、門(mén)診藥房主要負(fù)責(zé)人簽字蓋章的申領(lǐng)報(bào)告，禁止隨意領(lǐng)取藥品。藥房管理人員應(yīng)對(duì)定時(shí)對(duì)藥物進(jìn)行檢查，防止藥品出現(xiàn)過(guò)期、損壞的情況，藥品管理小組和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不定期進(jìn)行檢查[15]?；颊咴俅涡枰樽硭幤窌r(shí)，要全部交回已經(jīng)使用過(guò)的空瓶、貼劑，責(zé)任護(hù)士做好記錄；按照規(guī)定對(duì)麻醉藥品進(jìn)行專(zhuān)人保管，使用專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用賬冊(cè)、處方和登記冊(cè)[16]。

3.5 加強(qiáng)各部門(mén)之間的溝通，在日常工作及檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)上報(bào)給醫(yī)務(wù)處，高度重視麻醉藥品處方中出現(xiàn)的不合理現(xiàn)象，可歸納總結(jié)我院常用的麻醉藥品的規(guī)格、劑量、常用量以及性質(zhì)、過(guò)量危害等，并制成表格發(fā)放給藥劑科每位醫(yī)務(wù)人員作為參照，也可將每月出現(xiàn)的問(wèn)題集中起來(lái)，一并培訓(xùn)解決。

3.6 藥劑科需要在調(diào)劑麻醉藥品創(chuàng)口設(shè)置顯著的標(biāo)識(shí)，所開(kāi)具的處方調(diào)集由擁有調(diào)集權(quán)，且經(jīng)驗(yàn)豐富的藥劑師負(fù)責(zé)。在麻醉藥品的調(diào)劑麻醉藥品的過(guò)程中必須要對(duì)處方進(jìn)行嚴(yán)格地審核，保證處方內(nèi)容進(jìn)而用量在合理的范圍，并嚴(yán)格對(duì)藥品進(jìn)行發(fā)放。例如鹽酸哌替啶注射液，處方劑量通常為常規(guī)劑量，只用于患者院內(nèi)的治療[17]。醫(yī)院的賬目合理，確保手工賬目、計(jì)算機(jī)賬目和藥品數(shù)量、價(jià)格相符合；對(duì)于使用完的麻醉藥品的包裝盒、空安瓶、廢貼應(yīng)由護(hù)士集中回收，并簽上名字，然后集中銷(xiāo)毀，禁止隨意拋棄。

3.7 做好麻醉藥品基數(shù)的管理。為了更好地保證麻醉藥品的臨床使用效果，避免藥品積壓，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)特別注意做好病區(qū)麻醉藥品基數(shù)的管理，根據(jù)用量及時(shí)增減病區(qū)配置基數(shù)，并存放于保險(xiǎn)柜內(nèi)。每天由藥劑師進(jìn)行調(diào)劑管理，交接班時(shí)均需要進(jìn)行詳細(xì)記錄麻醉藥品的使用情況，采用專(zhuān)冊(cè)登記，且應(yīng)注明編號(hào)，并匯總。藥劑師每日必須清點(diǎn)麻醉藥品，清楚其使用數(shù)量，將基數(shù)補(bǔ)上，確保其穩(wěn)定性。

3.8 對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行完善。為了實(shí)現(xiàn)麻醉藥品的科學(xué)管理和法制化管理，需要對(duì)規(guī)章制度進(jìn)行健全，建立起責(zé)任到人的分管機(jī)制，確定責(zé)任目標(biāo)，并對(duì)麻醉藥品的日常管理實(shí)施定期考核[18]。建立等級(jí)制度，要求責(zé)任人對(duì)交接班進(jìn)行嚴(yán)格地管理，確保在發(fā)生麻醉藥品使用不當(dāng)甚至是丟失時(shí)可做到有跡可循，有人可查[19]。同時(shí)要完善針對(duì)麻醉藥品采購(gòu)、調(diào)配、領(lǐng)取與保管等一系列的制度，利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)加處理企圖騙取藥品的不法分子。

3.9 持續(xù)性改進(jìn)。對(duì)質(zhì)量檢查的結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)處理，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題，管理體系中出現(xiàn)的問(wèn)題需要根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)分析并利用檢查結(jié)果對(duì)管理體系的有效性做出驗(yàn)證，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的持續(xù)性改進(jìn)。

總之，麻醉藥品有利也有弊，在合理的范圍內(nèi)使用，具有一定的臨床價(jià)值，超出合理范圍，將對(duì)患者的身體健康和社會(huì)穩(wěn)定造成嚴(yán)重威脅。醫(yī)院應(yīng)對(duì)該類(lèi)藥物進(jìn)行嚴(yán)格管理，首先應(yīng)制定嚴(yán)格合理的管理制度，并確保實(shí)施；再者，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員，并提升其專(zhuān)業(yè)技能和藥品安全使用意識(shí)；同時(shí)，加強(qiáng)藥品質(zhì)量的管理，保證其功效；最后，還應(yīng)配備相應(yīng)的基礎(chǔ)管理設(shè)備，以保障麻醉藥品的安全性。

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