常 賀

（撫順市中醫(yī)院骨二病房，遼寧 撫順 113000）

微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效觀察

常 賀

（撫順市中醫(yī)院骨二病房，遼寧 撫順 113000）

目的探討應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定治療掌、指骨骨折的手術(shù)方法以及臨床療效。方法回顧性分析2012年1月至2015年2月本院收治的48例行切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的手部掌、指骨（56處）患者的臨床資料。結(jié)果48例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后隨訪骨折愈合時間為6～8周，平均6.5周。全部骨折均完全愈合，按中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會手部功能評定標(biāo)準(zhǔn)評定：優(yōu)69.7%、良14.8%、可9.0%、差6.5%，總優(yōu)良率為84.5%。結(jié)論微型鋼板內(nèi)固定治療手部掌、指骨骨折具有固定可靠，手術(shù)操作簡便、術(shù)后并發(fā)癥少，患者術(shù)后手功能恢復(fù)好，是治療掌指骨骨折較為理想的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

微型鋼板；掌骨；指骨；骨折固定術(shù)

隨著我國工業(yè)化以及制造業(yè)的不斷發(fā)展，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，手部外傷日漸增多，對于閉合性手部骨折，傳統(tǒng)多采用克氏針?biāo)鑳?nèi)固定或克氏針交叉固定，手法復(fù)位加外固定治療，限止了手部關(guān)節(jié)的早期活動，手術(shù)療效不滿意[1]，2012年1月至2015年2月本院采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療48例的手部掌、指骨（56處）患者，患者固定效果及功能恢復(fù)均滿意，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組為2012年1月至2015年2月本院收治的48例行手部掌、指骨（56處）患者，其中男性患者27例，女性患者21例。閉合性損傷20例，開放性創(chuàng)傷28例?；颊吣挲gl8～65歲，平均40.5歲?；颊咄鈧颍簲D壓傷20例，砸傷14例，扭傷4例，切割傷7例，其他原因3例。其中12例患者合并肌腱損傷、10例患者合并神經(jīng)損傷、9例患者合并血管損傷。其中掌骨骨折25例（30處），近節(jié)指骨骨折l3例（15處），中節(jié)指骨骨折10例（11處）。

1.2 手術(shù)方法：患者入院后常規(guī)拍X線片確定掌骨指骨的粗細(xì)、骨折的長度，采用手外科微型解剖型內(nèi)固定鋼質(zhì)接骨板及鋼質(zhì)接骨板固定螺釘。均采用臂叢麻醉，患肢置于手術(shù)側(cè)臺之上。開放型骨折徹底清創(chuàng)后，根據(jù)創(chuàng)日情況設(shè)計(jì)延長切口[2]；閉合型骨折采用背側(cè)正中或偏伸肌腱旁側(cè)縱切口，指骨骨折一般應(yīng)用背側(cè)弧形切口入路，盡量保護(hù)肌腱、腱膜等組織，減少周圍組織損傷，少分離組織，減少術(shù)后患者關(guān)節(jié)、肌腱粘連的發(fā)生率[3]，清除骨折端血凝塊及嵌入的軟組織，顯露骨折斷端，剝離骨膜，盡量保留碎骨塊，盡可能保護(hù)骨折塊的血供，手術(shù)直視下解剖復(fù)位，選擇合適的微型鋼板和螺釘[4]。干骺端骨折可選用“L”型或“T”型鋼板，掌、指骨干部骨折可選擇4～6孔直型板，對較大碎骨塊或斜型、螺旋型骨折可先用指骨螺釘固定，鋼板一般放于掌、指骨背側(cè)正中方，進(jìn)行加壓固定骨折端，縫合關(guān)節(jié)囊及韌帶。術(shù)后第1天攝片復(fù)查，術(shù)后處理常規(guī)抗生素使用3～5 d，無外固定患者，疼痛減輕即可進(jìn)行患指功能鍛煉，石膏固定患者2周后拆除石膏后行患指功能鍛煉[5]。

1.3 療效判定：按照手指主動活動總和評級標(biāo)準(zhǔn)（TAM）[6]，優(yōu)：TAM 為200°～260°；良：TAM為130°～200°；可：TAM 為100°～130°；差：TAM＜100°。

2 結(jié) 果

48例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后隨訪骨折愈合時間為6～8周，平均6.5周。全部骨折均完全愈合，無骨髓炎、關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合和骨不連等情況發(fā)生。按照手指主動活動總和評級標(biāo)準(zhǔn)評定：優(yōu)69.7%、良14.8%、可9.0%、差6.5%，總優(yōu)良率為84.5%。

3 討 論

手是人體結(jié)構(gòu)和功能最復(fù)雜的器官之一，掌、指骨從解剖上看骨干間關(guān)節(jié)多并被肌腱夾持，骨干短小而集中，位置表淺、功能精細(xì)、結(jié)構(gòu)復(fù)雜[7-8]。因此前臂以遠(yuǎn)的骨折均可視為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需達(dá)到解剖復(fù)位、穩(wěn)定可靠的固定和早期功能鍛煉。因此掌、指骨骨折的治療應(yīng)力求解剖復(fù)位，嚴(yán)禁有旋轉(zhuǎn)、側(cè)方成角和＞10°。的掌背向成角移位。盡可能早期進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉?？杀ＷC骨折后手功能的最大恢復(fù)。應(yīng)用微型鋼板治療掌指骨骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)：螺釘對骨折面的加壓，不破壞關(guān)節(jié)面，可以加速骨折的愈合，骨折愈合時間一般比克氏針，鋼絲張力帶等方法提早2～4周；可以根據(jù)骨折類型選擇利用斜L型、直型、直L型、T型以鋼板進(jìn)行固定以達(dá)到骨折解剖復(fù)位，固定牢靠[9]；術(shù)后一般不需外固定，術(shù)后即可進(jìn)行主被動功能鍛煉，一般不影響肌腱活動，減輕手外傷后手部水腫及骨質(zhì)萎縮，尤其對鄰近指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)早期康復(fù)鍛煉意義重大[10]。減少肌腱粘連及側(cè)副韌帶攣縮概率，同時不影響相鄰手指正常活動。

[1] 楊國敬,張雷,張力成,等.AO微型鋼板與交叉克氏針治療掌、指骨骨折的療效對比[J].中華手外科雜志,2006,22(1):40-42.

[2] 熊革,鄭煒,戴魯飛,等.可吸收材料髓內(nèi)固定掌骨骨折臨床應(yīng)用的研究[J].中華手外科雜志,2006,22(3):216-218.

[3] 劉云鵬,劉沂.骨及關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2002:208.

[4] 熊革,栗鵬程,諸寅,等.可吸收材料固定掌骨骨折的生物力學(xué)研究[J].中華骨科雜志,2004,24(8):486-487.

[5] 王澎寰.手外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:268-271.

[6] 顧玉東.如何治療手部骨折-評AO微型鋼板的應(yīng)用價值[J].中華手外科雜志,2002,18 (2):65.

[7] 鮮思平,項(xiàng)舟,黃富國.微型鋼板螺絲釘內(nèi)固定治療掌指骨骨折[J].華西醫(yī)學(xué),2006,21(1):14.

[8] 鞏慶偉,王峰,王秋石,等.微型鋼板螺絲釘治療掌指骨骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志,2006,8(1):83.

[9] 宮明智,劉中浩,武士清,等.不同內(nèi)固定物治療手掌指骨骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志,2005,21(7):538-539.

[10] 葉建軍.AO微型鋼板螺釘在掌骨骨折治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2010,50(12):53-54.

R683.41

B

1671-8194（2016）33-0091-01