楊 革

（遼寧省撫順市中醫(yī)院病理科，遼寧 撫順 113008）

結(jié)直腸腺癌腸鏡活檢組織的病理診斷分析

楊 革

（遼寧省撫順市中醫(yī)院病理科，遼寧 撫順 113008）

目的分析并研究腸鏡活檢組織病例診斷對結(jié)直腸腺癌的診斷效果。方法選取我院在2013年5月至2015年10月收治的104例已經(jīng)臨床診斷為結(jié)直腸腺癌的患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組52例。為所有患者進行二次研究性診斷，對照組患者采用多層螺旋CT掃描檢測診斷方法進行診斷，觀察組患者采用腸鏡活檢組織病理學(xué)診斷方式進行診斷，比較兩組患者的二次診斷符合率。結(jié)果觀察組患者的診斷有效率為96.15%，對照組患者的診斷有效率為59.62%，兩組比較，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論臨床上對于結(jié)直腸腺癌患者的診斷，采用腸鏡活檢組織病理診斷方式進行診斷，能夠提高患者的確診率，可以為臨床患者的診斷提供更高的數(shù)據(jù)支撐。

結(jié)直腸腺癌；腸鏡活檢；組織病理學(xué)

結(jié)直腸癌在臨床上是一種十分常見的消化道惡性腫瘤[1]，對于這種疾病的檢測和診斷方法，臨床上較多，一般所采用的有灌腸造影、多層螺旋CT掃描和結(jié)腸鏡檢測等[2]，這三種診斷方法各有所長，也各有不足之處，灌腸檢測為患者帶來的痛苦較大[3]，而多層螺旋CT檢測造成的失誤較多，腸鏡活檢雖然在一定程度上對患者造成的痛苦大于CT檢測，但效果較為滿意，所以本研究主要就此進行分析，結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年5月至2015年10月，我院收治的已經(jīng)經(jīng)臨床診斷確診為結(jié)直腸腺癌的患者中，抽取104例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組52例。觀察組患者中，男性23例，女性29例，患者的最高年齡為64歲，最低年齡為27歲，平均年齡為（34.5± 12.6）歲；對照組患者中，男性患者25例，女性患者27例，患者的最高年齡為66歲，最低年齡為25歲，平均年齡為（33.5±13.4）歲。兩組患者經(jīng)過臨床綜合診斷均被確診為結(jié)直腸腺癌患者，對所有患者進行二次研究性診斷。所有患者均對本研究持知情態(tài)度，且愿意進行本研究，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法：對照組患者采取多層螺旋CT掃描診斷方法進行診斷。掃描前為患者用水重復(fù)泄劑50%，硫酸鎂50%，確保患者大量飲水，多次排便。并未患者肌注解痙藥鹽酸山莨菪堿20 mg，患者以右側(cè)臥位于檢測床上，經(jīng)直腸導(dǎo)管進行空氣灌注，改為仰臥位或俯臥位，繼續(xù)為患者注氣，根據(jù)患者的耐受，注入氣體1000～1500 mL?；颊咭廊粸檠雠P位或俯臥位，進行定向掃描，觀察患者的直腸充氣情況。之后采用高壓注射器經(jīng)肘前對患者快速注射非離子對比劑歐乃派克，劑量為1.5 mL/kg，注射速度為2.5～3.0 mL/s。增強掃描的時機按照觀察的目的確定，對黏膜面情況進行觀察需延遲40～50 s，觀察腸壁肌層延遲60～80 s，掃描層厚度設(shè)為3.0 mm，螺距為2.0，重建間隔為1.5 mm，掃描模式為HQ，對患者的整個結(jié)直腸和肝臟部位進行掃描；觀察組患者采用腸鏡活檢方式進行檢測，為患者進行腸鏡檢查，并采用活檢鉗采取患者的組織標本。選擇福爾阿林固定，并采用石蠟包埋，對患者的組織進行5 μm厚度的連續(xù)切片處理，之后進行HE染色，制作切片。在檢測過程中需要盡量避免黏膜損壞，造成對診斷結(jié)果的影響。所以患者進行一次以上活檢只需對第一次活檢標本進行研究。

1.3 觀察指標：觀察并比較兩組研究對象的檢測和診斷結(jié)果，分析兩組研究對象的診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果的符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS22.0進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，所有涉及到的計數(shù)資料均采用χ2檢驗，組間比采用單因素方差檢驗，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，否則無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究中所有患者均被確診為結(jié)直腸腺癌，觀察組中直腸癌患者13例，確診13例，橫結(jié)腸癌患者14例，確診13例，誤診1例，升結(jié)腸癌患者15例，確診15例，降結(jié)腸癌患者10例，確診9例；對照組患者中直腸癌患者14例，確診9例，橫結(jié)腸癌患者13例，確診9例，升結(jié)腸癌患者15例，確診8例，降結(jié)腸癌患者10例，確診5例。觀察組患者有效診斷50例，誤診2例，患者的診斷有效率為96.15%，對照組患者有效診斷31例，誤診21例，患者的診斷有效率為59.62%，兩組比較，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

在21世紀初，WHO提出，鏡下發(fā)現(xiàn)重度的異型腺體如果不能肯定為黏膜下層浸潤[4]，則只能診斷為高級別上皮內(nèi)瘤變，高級別上皮內(nèi)瘤變包含了之前診斷的重度異型增生，黏膜內(nèi)癌和原位癌等病變，只有腫瘤組織突破黏膜肌層才有可能被診斷為浸潤性癌變，因此將黏膜下層浸潤作為對直腸癌良性與惡性診斷的分界線[5]。而這一診斷標準在臨床上卻備受爭議，但是仔細分析，其對于局部整塊切除的標本進行根治性治療具有一定的意義。本研究主要分析采用腸鏡對結(jié)直腸腺癌患者進行診斷的診斷價值，從本研究的結(jié)果當中可以得出，觀察組的診斷符合率更高，說明腸鏡診斷對于結(jié)腸腺癌的診斷具有重要的意義。經(jīng)過分析能夠得出，結(jié)直腸鏡活檢能夠靈活的對患者的病情情況進行檢測，分析其組織的檢測質(zhì)量，一般結(jié)腸膜的平均厚度為0.86 mm，而內(nèi)鏡的取材組織粒大多為3 mm左右，因此需要在患者的黏膜下層進行取材。但是癌變具有破壞黏膜的作用，雖然活檢組織不存在平滑肌，但是因為癌變已經(jīng)侵入黏膜下層，因此在觀察中只要發(fā)現(xiàn)患者的活檢組織顆粒直徑越大，便說明患者的下層浸潤的概率越高。如果在診斷過程中，患者的活檢組織太少，或者患者的活檢組織太小，壞死組織較為嚴重，那么可能會導(dǎo)致診斷過程中選擇高級別上皮進行活檢診斷。而對患者進行手術(shù)切除的時候，往往可能證實該疾病以為晚期。如果患者的組織學(xué)分化較差，那么說明患者的腫瘤侵襲性生長較強，因此這種情況下的表面黏膜也不易進行活檢。而在內(nèi)鏡當中，如果發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤太小或太大，這也可能會造成取材出現(xiàn)困難。在采用腸鏡活檢取材的過程中需要重視不同情況的差異，同時需要做好醫(yī)師與患者之間的溝通工作，這能夠在很大程度上降低患者誤診的情況，提高活檢的診斷質(zhì)量。因此綜上上述分析和討論，通過本研究能夠得出，臨床上對于結(jié)直腸腺癌患者的診斷，采用腸鏡活檢組織病理診斷方式進行診斷，能夠提高患者的確診率，可以為臨床患者的診斷提供更高的數(shù)據(jù)支撐。

[1] 柳忠美,曹惠林.600例大腸癌腸鏡活檢及術(shù)后診斷的病理研究[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2013,27(3):1352-1353.

[2] 李月才,陳國范,李會君,等.大腸鏡活檢及33例腺瘤癌變的病理分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,13(8):2163-2164.

[3] 曹立宇,張洪福,龔西騟,等.腸鏡活檢組織中p53蛋白和增殖細胞核抗原表達及其意義[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,26(1):1524-1525.

[4] 陳利文,郁寶銘,張敏,等.結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變病理診斷意義的探討[J].中國實用外科雜志,2015,28(6):634-635.

[5] 曾廣仙,王雅莉,代麗紅,等.結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變和癌的新概念與臨床應(yīng)用[J].中華外科雜志,2015,22(7):1352-1533.

R735.3+5；R735.3+7

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1671-8194（2016）33-0078-02