陳怡琪

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院無錫市第四人民醫(yī)院影像科，江蘇 無錫 214062）

乳腺鉬靶定位穿刺在乳腺可疑微鈣化病灶診療中的臨床價值

陳怡琪

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院無錫市第四人民醫(yī)院影像科，江蘇 無錫 214062）

目的評價乳腺鉬靶定位穿刺技術(shù)在乳腺可疑微鈣化病灶診療中的臨床價值。方法對52例無臨床體征而鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)可疑微鈣化病灶進行術(shù)前定位。結(jié)果52例患者均一次性成功。經(jīng)病理證實，6例浸潤性導(dǎo)管癌，12例導(dǎo)管原位癌，良性病變34例。結(jié)論運用乳腺鉬靶定位穿刺技術(shù)，定位準(zhǔn)確，對手術(shù)治療提供精準(zhǔn)的導(dǎo)向作用，明顯提高了乳腺可疑微鈣化病灶的診療水平。

乳腺鉬靶；可疑微鈣化病灶；定位

隨著人們生活方式的改變，乳腺癌已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，近年來更是呈現(xiàn)年輕化趨勢。世界衛(wèi)生組織（WTO）指出：1/3的癌癥可以預(yù)防；1/3可以通過“三早”得到治愈；另外1/3經(jīng)過綜合治療可以延續(xù)生命[1]。其中早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是關(guān)鍵。隨著人們對乳腺普查的重視和影像技術(shù)設(shè)備的不斷發(fā)展，臨床未觸及明確腫塊而影像學(xué)有惡性傾向的乳腺可疑微鈣化灶被更多的檢出。為精準(zhǔn)定位手術(shù)病灶，數(shù)字化乳腺鉬靶定位穿刺技術(shù)近年來被廣泛應(yīng)用，取得了滿意的結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：52例女性患者均為2010年1月至2016年5月在我院行乳腺鉬靶定位的病例。年齡36～71歲，平均48.8歲。臨床在相應(yīng)部位均未觸及明確腫塊或僅觸及片狀腺體增厚。乳腺影像學(xué)表現(xiàn)：28例為簇狀不均質(zhì)砂礫樣鈣化，19例為不規(guī)則致密影或結(jié)節(jié)內(nèi)伴鈣化，5例為腺體局部結(jié)構(gòu)扭曲和紊亂。大部分病灶直徑≤2.0 cm。52例均行數(shù)字化乳腺鉬靶定位穿刺術(shù)。

1.2 儀器設(shè)備：乳腺X線拍攝采用SIEMENS Mammomat Novation DR，定位采用Syngo Opdima 活檢系統(tǒng)。穿刺采用Bard Peripheral Vascular定位針，規(guī)格 LW0107。

1.3 技術(shù)人員要求：掌握明確病史的臨床乳腺外科醫(yī)師與乳腺閱片經(jīng)驗豐富的影像診斷醫(yī)師交流確定穿刺點以及熟練操作鉬靶機器的影像技師和經(jīng)驗豐富的護師共同協(xié)作完成。

1.4 穿刺前準(zhǔn)備：將鉬靶機安裝至活檢穿刺模式。對患者進行術(shù)前溝通，介紹定位過程，給與心理疏導(dǎo)，幫助克服焦慮和恐懼心理，保證定位順利進行。

1.5 操作方法：選擇穿刺活檢模式?；颊呷∽?，參閱鉬靶CC位和

MLO位，將擬穿刺靶區(qū)顯露于攝片窗口，徐徐壓迫并固定住患側(cè)乳，攝取一張CC位為基準(zhǔn)片，見鈣化病灶區(qū)于穿刺中心區(qū)域。如興趣區(qū)不在中心區(qū)域，重新調(diào)整壓迫加攝CC位直至位置居中，分別攝取+10°與-10°定位片。乳腺外科醫(yī)師與影像診斷醫(yī)師共同確認(rèn)穿刺進針點，選擇活檢針模式，將活檢裝置靶點三維坐標(biāo)精度精確至0.0 mm，于進針點皮膚作局部麻醉并行穿刺。攝片確認(rèn)穿刺針已達鈣化灶靶區(qū)。退出穿刺針外套管，將勾絲暴露于皮膚的外段作外固定，常規(guī)處理傷口。常規(guī)攝取CC或MLO位，確認(rèn)勾絲定位于鈣化病灶靶區(qū)，完成定位穿刺。手術(shù)根據(jù)定位鋼絲位置結(jié)合患乳鈣化灶體表定位，將病灶完全切除，標(biāo)本送影像科快速攝取鉬靶片，確認(rèn)鈣化病灶已完全位于切除標(biāo)本內(nèi)，送病理科行病理檢查。

2 結(jié) 果

52例患者穿刺均一次性成功，定位準(zhǔn)確，無導(dǎo)絲折斷移位，無傷口感染發(fā)生。偶見患者精神緊張，有輕微疼痛，經(jīng)對癥處理均順利進行，無其他不適。病灶經(jīng)術(shù)中快速攝片顯示均切除完整，定位準(zhǔn)確率滿意。病理結(jié)果：6例浸潤性導(dǎo)管癌，12例導(dǎo)管原位癌，良性病變34例，包括乳腺腺病、小葉增生、纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。

3 討 論

乳腺癌近年來增長趨勢居高不下。隨著人們對乳腺癌預(yù)防的重視，越來越多的早期乳腺癌被及時檢出，得到了科學(xué)系統(tǒng)的早期診療和預(yù)防。乳腺鉬靶檢查是目前診斷乳腺疾病的首選、可靠的無創(chuàng)性檢測手段，對微小鈣化灶具有較高的敏感性，小到0.1 mm超微病變都可清晰地顯示，對于乳腺的早期病變有極高的探查能力。有資料表明，30%～50%的乳腺癌伴有微鈣化。對于4%～10% 病例，鈣化是診斷乳腺癌的唯一陽性征象，表現(xiàn)為簇狀鈣化的早期乳腺癌絕大多數(shù)為導(dǎo)管原位癌和浸潤性導(dǎo)管癌[2]。據(jù)統(tǒng)計，近幾年我院乳腺外科手術(shù)例數(shù)逐年增加，包括較多因鉬靶X線顯示惡性傾向的可疑微鈣化灶患者。早期乳腺癌病灶一般非常微小，患者沒有異常體征，僅影像學(xué)上表現(xiàn)為簇狀不均質(zhì)砂礫樣鈣化、局部結(jié)構(gòu)扭曲等。傳統(tǒng)手術(shù)中，因病灶較微小，術(shù)中難以尋找，常因盲目而擴大手術(shù)范圍區(qū)段進行切除，給患者的身心帶來不同程度的傷害與痛苦。而近年來越來越年輕化的患者對于手術(shù)，已不僅只是生存的需要，更希望最大程度的保留正常乳腺。本文中52例患者是我院近幾年乳腺可疑微病灶手術(shù)患者中隨機抽取，36～50歲的中青年女性患者占較大比例。這一年齡段的女性對身材仍有著美的追求，希望手術(shù)對乳房外形的改變減到最小，保留外形的美觀。乳腺鉬靶定位穿刺，術(shù)前對乳腺鉬靶片上可疑灶進行體表定位，確定手術(shù)的方位與深度，并可因定位針引導(dǎo)而進入手術(shù)靶區(qū)中心，完成病灶的精準(zhǔn)定位，利于完整切除，不因體位的變化而變化，對組織的損失小，最大程度的保留了正常組織。

綜上所述，乳腺鉬靶定位穿刺，能對鉬靶片提示可疑微鈣化病灶進行精準(zhǔn)的手術(shù)定位，創(chuàng)傷小，異常病灶切除率高，最大程度的保留正常組織，盡可能的保持原來乳房外形的美觀，為臨床可疑微鈣化病灶患者提供了可靠精準(zhǔn)的早期診療依據(jù)，對早期乳腺癌的預(yù)防及科學(xué)系統(tǒng)的診療具有重要的意義。

[1] 燕樹林,牛延濤.乳腺X線攝影與質(zhì)量控制[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:128.

[2] 劉鳳梅,湯發(fā),龔柳燕.簇狀鈣化對乳腺觸診陰性的良惡性病變的鑒別診斷價值 [J].放射學(xué)實踐,2013,28(1):42-45.

The Value of Mammography-guided Needle Localization in the Diagnosis and Therapy of Suspicious Microcalcification

CHEN Yi-qi (Department of Imageology, Affliated Hospital, Jiangnan University, the Fourth People's Hospital of Wuxi 214062, China)

ObjectiveTO evaluate the value of Mammography-guided needle localization in the diagnosis and therapy of suspicious microcalcifcation.MethodsBefore operation, 52 cases with non-palpable breast bumps which mammography found suspicious microcalcification were positive mammography-guided fne-needle localization with all-feld digital mammography.ResultsThe 52 cases were all one-time success. The pathology fndings were invasive ductal carcinoma in 6 cases, ductal carcinoma in situ in 12 cases, 34 cases were benign lesions.ConclusionThe application of Mammographyguided needle location Provide accurate guiding role for surgery, and can effectively improve the diagnostic ability of the suspicious microcalcifcation.

Mammography; Suspicious microcalcifcation; Localization

R445.9；R737.9

B

1671-8194（2016）33-0077-02

*通訊作者：E-mail:280518781@qq.com