姚尚儒 王宏志

（中國科學(xué)院合肥腫瘤醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用效果分析

姚尚儒 王宏志

（中國科學(xué)院合肥腫瘤醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

目的研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用效果。方法選取我院2014年1月至2015年12月收治的83例膽結(jié)石病患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為41例的觀察組（腹腔鏡手術(shù)）和42例的對照組（上腹腹直肌外緣小切口手術(shù)）。對比分析兩組的手術(shù)時間、出血量、住院時間和肛門排氣時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者與對照組患者的手術(shù)過程均較為順利，兩組手術(shù)在幫助患者清除膽囊結(jié)石上都取得了100.0%的成功。觀察組患者在手術(shù)過程中所需要的時間以及出血量均低于對照組，對照組肛門排氣與住院的時間也低于對照組。兩組患者的指標(biāo)對比均存在統(tǒng)計學(xué)上的差異性（P＜0.05）。此外，觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有7例，并發(fā)癥發(fā)生概率為17.1%，而對照的并發(fā)癥現(xiàn)象有16例，并發(fā)癥發(fā)生概率為38.1%。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中比傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)有更好的應(yīng)用效果。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及飲食上的不規(guī)律，膽囊結(jié)石的發(fā)生頻率越來越高，并且呈現(xiàn)出不斷增長及低齡化趨勢，膽結(jié)石一旦發(fā)生，如果沒有進行及時有效的治療將會引起多種并發(fā)癥[1]。目前在治療膽結(jié)石上已經(jīng)形成了多種方法并存的局面。對于患者體內(nèi)的小型膽結(jié)石及初發(fā)膽結(jié)石，一般采用的是內(nèi)科保守、中西醫(yī)并重的治療方法，而對于一些較大的結(jié)石或者是結(jié)石數(shù)量較多，且癥狀明顯、反復(fù)發(fā)作的患者則傳統(tǒng)的保守治療難以取得有效的效果，這時一般會選擇采用外科手術(shù)來進行治療[2]。而在外科手術(shù)治療中選擇風(fēng)險較小并且安全性較高的治療方式，就成為臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域探究的熱點。本文旨在研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：對我院2014年1月至2015年12月收治的83例膽結(jié)石病患者，其中男性患者31例、女性患者52例，患者的年齡居中在51.5歲，其中最小患者年齡為24歲，最大患者為76歲。患者的確診依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)是國家衛(wèi)生部發(fā)布的膽結(jié)石病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有參與本次實驗研究的患者在事前均告知其本次活動的相關(guān)內(nèi)容，并取得患者的同意以后再進行實施；患者的病程時間在3個月～24年?；颊吒鶕?jù)手術(shù)方式不同分為41例的觀察組（腹腔鏡手術(shù)）和42例的對照組（右上腹腹直肌外緣小切口手術(shù)）。兩組資料數(shù)據(jù)不存在顯著性的差異（P＞0.05），可進行比較。患者入選排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的膽結(jié)石在經(jīng)過保守治療后均無明顯的效果，在研究中對于患有心肺疾病或者是腎臟疾病以及妊娠期的婦女排除在外，對患有精神疾病的患者也排除在外。

1.2 方法：兩組患者進行治療前都做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。對照組在連續(xù)硬膜外麻醉下予以經(jīng)右上腹腹直肌外緣小切口進腹，切口長約5～6 cm；順性或逆性行膽囊切除。觀察組則全部予以氣管插管全麻，具體的流程是[3]：選擇四孔法，首先在患者臍下緣做一長約1 cm弧形切口，插入氣腹針，充氣至滿足手術(shù)需要，拔出氣腹針，植入腹腔鏡，腹腔鏡監(jiān)視下，做另外三處切口并植入操作器械，仔細(xì)探查腹腔后，解剖分離膽囊三角，鈦夾夾閉膽囊動脈和膽囊管并切斷，電凝鉤電凝分離膽囊，切除膽囊由上腹部腹壁切口取出。手術(shù)結(jié)束后對兩組患者均進行禁食、抗感染、輸液及對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察與記錄兩組患者手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間；比較兩組患者清除膽囊結(jié)石的情況及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0進行分析，兩組患者手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間等資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差來表示計量資料，組間采用t檢驗，而兩組患者清除膽囊結(jié)石的情況及術(shù)后并發(fā)癥以“%”表示，組間采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

通過本次實驗研究發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組患者的手術(shù)均較為順利，兩組手術(shù)在幫助患者清除膽囊結(jié)石上取得了100.0%的成功。觀察組患者的手術(shù)時間是（31.3±11.5）min，出血量是（58.6±17.7）mL，住院時間是（3.2±1.5）d，肛門排氣時間為（18.6±5.4）h。而對照組則依次為（88.3±13.5）min、（147.8±20.6）mL、（7.2±1.5）d、（40.4±3.2）h。觀察組患者在手術(shù)過程中所需要的時間以及出血量均低于對照組。此外，對照組肛門排氣與住院的時間也低于對照組，差異比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有7例，并發(fā)癥發(fā)生概率為17.07%，而對照組的并發(fā)癥現(xiàn)象有16例，并發(fā)癥發(fā)生概率為38.10%，觀察組明顯少于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽結(jié)石作為臨床外科中最為多見的一種病癥，多發(fā)于中老年人群，對于那些結(jié)石較大、多發(fā)的患者，極易出現(xiàn)膽管阻塞，從而大大加劇了對膽管系統(tǒng)的刺激，若不接受正規(guī)有效治療，則會導(dǎo)致膽系感染、膽源性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，有時甚至?xí)T發(fā)膽囊的癌癥病變[4]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組患者的手術(shù)均較為順利，兩組手術(shù)在清除膽囊結(jié)石上都取得了100%的成功。觀察組患者手術(shù)過程所需要的時間以及出血量均低于對照組。此外，對照組肛門排氣與住院的時間也低于對照組，這充分表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有以下優(yōu)勢，如能夠縮短手術(shù)時間、減少手術(shù)出血量、費用相對較低等。

膽囊切除手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法，療效確切，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前普遍使用的一種治療該病的有效方法。其與傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法相比，具有以下幾個優(yōu)點：一是具有風(fēng)險低、安全性高；二是手術(shù)過程所需時間較短；三是患者在臨床上并發(fā)癥的發(fā)生率低，患者術(shù)后痛苦少，且恢復(fù)快。該研究中，對觀察組的并發(fā)癥進行跟蹤觀察發(fā)現(xiàn)，其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有7例，并發(fā)癥發(fā)生概率為17.07%，而對照的并發(fā)癥現(xiàn)象有16例，并發(fā)癥發(fā)生概率為38.10%。對于膽結(jié)石患者，傳統(tǒng)手術(shù)的切口感染是術(shù)后常見并發(fā)癥，已嚴(yán)重影響患者的臨床治療的效果。因腹腔鏡膽囊切除術(shù)在術(shù)中的創(chuàng)口較小，且手術(shù)時間較短。因此，出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率大大為降低。

總之，與以往采用的手術(shù)方法相比，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時間短、并發(fā)癥少，且節(jié)約住院時間，可供臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 王福榮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石治療效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19(3):3-4.

[2] 鄒云龍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中的效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(6):110-111.

[3] 姚康輝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石治療效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(35):4951-4953.

[4] 商明宇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用效果研究[J].中外醫(yī)療,2015,29(35):70-71.

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1671-8194（2016）33-0059-02