劉婷婷

（遼寧省沈陽(yáng)市鐵西區(qū)牙病防治所修復(fù)科，遼寧 沈陽(yáng) 110020）

鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)根管治療后牙齒的臨床價(jià)值探討

劉婷婷

（遼寧省沈陽(yáng)市鐵西區(qū)牙病防治所修復(fù)科，遼寧 沈陽(yáng) 110020）

目的分析鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)根管對(duì)后牙的臨床治療效果。方法抽取我院于2014年7月至2015年11月期間收治的30例患者，所有患者均采用鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)根管治療，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果患者經(jīng)過(guò)治療后可知，4例患者的邊緣位置存在輕度染色，3例患者的邊緣位置受到損傷，4例患者的修復(fù)體產(chǎn)生脫落現(xiàn)象。結(jié)論后牙采用鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)根管治療其效果良好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

髓腔固位；鑄瓷；應(yīng)用價(jià)值

髓腔固位是采用髓腔固位，此方法通常應(yīng)用在后牙牙體缺損的治療中，包含一圈對(duì)接式固位體[1]。和全冠修復(fù)相比較而言，髓腔固位冠磨除牙體無(wú)充分的組織，能夠?qū)⒔】档难荔w組織進(jìn)行保留，而牙體預(yù)備具有較為簡(jiǎn)便的手段，極易充分了解[2]。此研究對(duì)我院收治的30例患者均采用鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)方法，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院于2014年7月至2015年11月期間收治的30例患者的后牙，男性患者的例數(shù)為20例，女性患者的例數(shù)為10例，年齡最大者為62歲，年齡最小者為22歲，經(jīng)計(jì)算后平均年齡為（32.3± 10.4）歲。所有患者的患牙其根管治療較為充分，同時(shí)牙周組織無(wú)顯著異?，F(xiàn)象，且患者簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法：患者的患牙首先均將進(jìn)行完善的根管治療，隨后對(duì)其進(jìn)行比色、對(duì)牙體進(jìn)行預(yù)備，對(duì)硅橡膠印模進(jìn)行制備，隨后對(duì)石膏模型進(jìn)行灌注，并將其進(jìn)行制作以及試戴。

在對(duì)患者進(jìn)行備牙時(shí)應(yīng)進(jìn)行以下內(nèi)容：①髓室外空間修復(fù)。將腐質(zhì)進(jìn)行充分的清除，將薄壁弱尖和無(wú)基釉進(jìn)行充分的消除，將頜面磨除2 mm，確保髓腔中的高度在3 mm以上，邊緣位置應(yīng)呈現(xiàn)環(huán)形對(duì)接形式。②對(duì)根管口進(jìn)行封閉。將腐質(zhì)進(jìn)行有效的清除，隨后將髓室中根管口的填充材料進(jìn)行消除，在根管中進(jìn)行延伸時(shí)其長(zhǎng)度應(yīng)在2 mm以下，采用流動(dòng)樹(shù)脂對(duì)根管口進(jìn)行封閉，同時(shí)將其髓室進(jìn)行填平。③髓室壁成形。對(duì)髓腔形態(tài)進(jìn)行調(diào)整，采用復(fù)合樹(shù)脂充填將髓室壁倒凹處進(jìn)行消除，使得洞壁形成一個(gè)2°～5°的角度。

隨后對(duì)其進(jìn)行比色，并對(duì)工作模型進(jìn)行制備。通過(guò)自然光線(xiàn)采用比色板對(duì)患者的牙齒顏色予以比對(duì)。通過(guò)硅橡膠對(duì)印模進(jìn)行制備，并對(duì)石膏工作模型進(jìn)行灌注[3]。工作模型基牙位置需要具有完整性，且不應(yīng)產(chǎn)生氣泡，同時(shí)邊緣位置需要具有清晰感。

對(duì)髓腔固位冠進(jìn)行制備。選擇整體壓鑄方法，采用蠟形對(duì)鄰接、咬合等進(jìn)行恢復(fù)，隨后對(duì)其進(jìn)行包埋或者壓鑄，在進(jìn)行壓鑄之后實(shí)行噴砂、就位或者修形。

完成上述工作后，患者需要進(jìn)行口內(nèi)試戴，在進(jìn)行之后送往技工室進(jìn)行上釉，在進(jìn)行隔濕的基礎(chǔ)上采用樹(shù)脂黏合劑對(duì)其進(jìn)行固定，將磨多余的粘接劑進(jìn)行消除，隨后進(jìn)行檢查，對(duì)咬合進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)[4]：患者經(jīng)治療后，對(duì)其實(shí)行臨床檢查，對(duì)患者邊緣位置的染色情況、邊緣位置的完整性、修復(fù)體脫落現(xiàn)象、牙齦狀況、繼發(fā)齲以及牙體折裂情況予以觀察并進(jìn)行詳細(xì)記錄。其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)公共健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，其結(jié)果分為A級(jí)完美，或者存在輕度缺陷現(xiàn)象，在進(jìn)行改善時(shí)對(duì)其修復(fù)體以及牙體并未產(chǎn)生損傷；B級(jí)為良好，存在缺陷現(xiàn)象，在進(jìn)行改善時(shí)會(huì)對(duì)其修復(fù)體以及牙體產(chǎn)生損傷；C級(jí)不完善，缺陷現(xiàn)象較為嚴(yán)重，為了防止失敗現(xiàn)象需要將修復(fù)體進(jìn)行預(yù)防性摘除；D級(jí)為差，需要及對(duì)替代修復(fù)體進(jìn)行制作。

2 結(jié) 果

30例患者經(jīng)過(guò)調(diào)查分析后可知，對(duì)于邊緣位置的染色情況26例患者為A級(jí)，比例為86.66%，4例患者為B級(jí)，比例為13.34%；邊緣位置完整性情況為22例患者為A級(jí)，比例為73.33%，6例患者為B級(jí)，比例為20%，2例患者為C級(jí)，比例為6.67%；修復(fù)體脫落情況為26例患者為A級(jí)，比例為86.66%，2例患者為B級(jí)，比例為6.67%，2例患者為C級(jí)，比例為6.67%；牙齦狀況為30例患者均為A級(jí)，比例為100%；繼發(fā)齲狀況為30例患者均為A級(jí)，比例為100%；牙體折裂狀況為30例患者為A級(jí)，比例為100%。此研究中患者并未產(chǎn)生由于修復(fù)體引發(fā)的牙齦疾病。

3 討 論

在對(duì)根管治療進(jìn)行完善之后，冠部位置所具有的良好封閉性能夠有效的將其治療效果進(jìn)行維持。早在1986年，就有學(xué)者認(rèn)為在對(duì)患者進(jìn)行根管治療后需要將其殘留的牙體組織予以保留，并對(duì)其進(jìn)行修復(fù)[5]。髓腔固位就目前而言應(yīng)用在完善根管治療術(shù)后的牙體缺損治療，在臨床中對(duì)牙冠短、根管不通順以及纖細(xì)根管具有顯著的治療效果。目前，少數(shù)人員認(rèn)為此方法最好應(yīng)用于磨牙的治療中。就目而言，在對(duì)前磨牙進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程中，其修復(fù)體未具有顯著的抗咀嚼能力，然而曾有臨床研究對(duì)后磨牙采用此方法進(jìn)行治療，并且在對(duì)患者進(jìn)行回訪(fǎng)的過(guò)程中充分表現(xiàn)出其良好的性能，由此能看出髓腔固位在后牙治療的過(guò)程中具有顯著的效果[6-7]。然而髓腔高度均在3 mm以下，粘結(jié)效果無(wú)法獲取保證，同時(shí)頸部厚度＜2 mm的患者需要謹(jǐn)慎采用此方法治療。臨床中曾對(duì)產(chǎn)生冠折、髓腔中寬度適宜且高度在3 mm以下后牙損傷的患者進(jìn)行治療，選擇根管內(nèi)輔助固位手段，也就是部分修復(fù)體在根管中，以此來(lái)對(duì)修復(fù)體的固位力進(jìn)行加強(qiáng)，在治療過(guò)程中獲取了顯著的效果。

在此研究中，30例患者采用鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)根管治療后，4例患者的邊緣位置存在輕度染色，3例患者的邊緣位置受到損傷，4例患者的修復(fù)體產(chǎn)生脫落現(xiàn)象，并能夠看出邊緣位置染色和邊緣位置的完整性具有一定的關(guān)系，并且伴隨時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，均會(huì)受到相應(yīng)的損傷。

經(jīng)過(guò)上述研究結(jié)果可知，鑄瓷髓腔固位冠修復(fù)根管治療后牙齒和其他材料相比較而言，有助于患牙的恢復(fù)，同時(shí)能夠?qū)⒀荔w組織進(jìn)行有效的保存，具有較高的修復(fù)體成功率，并且指標(biāo)達(dá)到A級(jí)具有較高的比例，與此同時(shí)其牙體牙髓能夠充分滿(mǎn)足臨床需求。因此在臨床治療中，需要對(duì)髓腔固位適應(yīng)證和禁忌證進(jìn)行充分的了解以及掌握，將制作過(guò)程進(jìn)行有效的規(guī)范，從而提升患者的修復(fù)體的成功率，對(duì)患者病情恢復(fù)起到促進(jìn)作用。此治療方法可以在臨床治療中進(jìn)行推廣以及采用。

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1671-8194（2016）33-0055-02