王 禹

（鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118100）

顯微外科腫瘤切除術(shù)治療側(cè)裂區(qū)腦膠質(zhì)瘤的臨床效果分析

王 禹

（鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118100）

目的分析顯微外科腫瘤切除術(shù)治療側(cè)裂區(qū)腦膠質(zhì)瘤的臨床效果。方法選取2010年6月至2016年6月我院收治的64例側(cè)裂區(qū)腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行分組研究，按照不同手術(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組，每組32例患者。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，觀察組采用顯微外科腫瘤切除術(shù)治療，比較兩組治療效果、并發(fā)癥情況和復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組患者治療總有效率與對(duì)照組患者治療總有效率進(jìn)行比較，組間存在的顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，對(duì)照組均明顯高于觀察組，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論側(cè)裂區(qū)腦膠質(zhì)瘤采用顯微外科腫瘤切除術(shù)治療，效果確切，且可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，防止復(fù)發(fā)，其是一種值得臨床使用和積極推廣的手術(shù)方案。

側(cè)裂區(qū)腦膠質(zhì)瘤；臨床效果；顯微外科腫瘤切除術(shù)

側(cè)裂區(qū)腦膠質(zhì)瘤主要是指在外側(cè)裂區(qū)生長(zhǎng)的腦膠質(zhì)瘤，其是臨床比較常見的原發(fā)性顱腦腫瘤，大腦或脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變是導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因，一般情況下，基底節(jié)、島葉、顳葉、丘腦等也會(huì)受到牽連。將腫瘤盡量切除，盡可能保存神經(jīng)功能，控制術(shù)后復(fù)發(fā)是腦膠質(zhì)瘤手術(shù)的基本原則[1]。但是，由于大腦側(cè)裂區(qū)解剖結(jié)構(gòu)具有一定的復(fù)雜性，術(shù)后很容易發(fā)生神經(jīng)功能障礙的情況，治療難度也隨之加大[2]。本文選取我院收治的64例側(cè)裂區(qū)腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年6月至2016年6月我院收治的64例側(cè)裂區(qū)腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行分組研究，其中男患者25例，女患者39例，患者年齡13～64歲，平均年齡（48.5±7.3）歲；病程4周～7個(gè)月，平均病程（3.8±1.5）個(gè)月；腫瘤直徑2.6～8.4 cm，平均直徑（5.3±1.4）cm。其中28例左側(cè)腫瘤，36例右側(cè)腫瘤；病理分級(jí)：1～2級(jí)48例，3～4級(jí)16例。按照不同手術(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組，每組32例患者。將兩組患者的自然資料利用相應(yīng)版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，組間差異非常均衡（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，即按照以往開顱常規(guī)切除腫瘤的方式為患者進(jìn)行治療，術(shù)后規(guī)范縫合切口。觀察組采用顯微外科腫瘤切除術(shù)治療，具體手術(shù)操作方法：依據(jù)MRI影像檢查結(jié)果，全麻狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行開顱操作，待硬腦膜打開之后予以顯微鏡下手術(shù)，通過翼點(diǎn)入路的方式，使腦脊液充分釋放出來，保證鞍上池和側(cè)裂充分開放，手術(shù)期間需要對(duì)側(cè)裂血管實(shí)施有效保護(hù)。對(duì)腫瘤外圍水腫或者膠質(zhì)增生進(jìn)行準(zhǔn)確辨認(rèn)，由此進(jìn)入，并對(duì)是否完全切除膠質(zhì)瘤進(jìn)行判斷，手術(shù)過程中選擇多點(diǎn)切除的方法對(duì)腫瘤邊緣組織進(jìn)行切除，盡快進(jìn)行冰凍病理檢查，明確腫瘤切除的具體范圍，按照既定原則（一看、二摸、三穿刺、四快速活檢）實(shí)施有關(guān)操作，結(jié)束手術(shù)之后需要對(duì)瘤腔進(jìn)行清洗，防止出現(xiàn)血管痙攣等情況。對(duì)硬膜進(jìn)行縫合之前需要相應(yīng)的將患者血壓升高，確定是否徹底止血。術(shù)后予以擴(kuò)血管、脫水、化療、放療等常規(guī)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤病灶在手術(shù)之后完全消失為顯效標(biāo)準(zhǔn)；腫瘤較治療前縮小≥50%為有效標(biāo)準(zhǔn)；腫瘤在手術(shù)之后縮小范圍在25%以上，50%以下為無效標(biāo)準(zhǔn)[3]。對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行記錄與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0處理治療總有效率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)數(shù)據(jù)，使用（%）進(jìn)行描述，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)兩組之間的比較，若P＜0.05，則代表組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的治療效果：對(duì)照組患者治療總有效率為68.7%（22/32），其中顯效13例，百分比為40.6%，有效9例，百分比為28.1%，無效10例，百分比為31.2%；觀察組患者治療總有效率為93.8%（30/32），其中顯效22例，百分比為68.8%，有效8例，百分比為25.0%，無效2例，百分比為6.3%，兩組治療總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，觀察組顯著高于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 統(tǒng)計(jì)比較兩組并發(fā)癥情況和復(fù)發(fā)情況：對(duì)照組32例患者中共有11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為34.3%，偏癱無法自理者共10例，并發(fā)癥發(fā)生率為31.2%；觀察組32例患者有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.6%，偏癱無法自理者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，結(jié)果顯示觀察組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

腦膠質(zhì)瘤是臨床發(fā)生率較高的一種顱內(nèi)腫瘤，通過手術(shù)切除的治療方法，有利于改善腫瘤壓迫癥狀，為后期明確病理診斷結(jié)果后進(jìn)行放化療等治療奠定基礎(chǔ)。基于此，手術(shù)治療依然是臨床治療腦膠質(zhì)瘤必不可少的治療方案。相比較而言，側(cè)裂區(qū)腦膠質(zhì)瘤因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，血管豐富且存在很多分支，分布區(qū)域比較廣泛，軀體感覺中樞、語言中樞以及軀體運(yùn)動(dòng)中樞等人體重要神經(jīng)中樞均分布在此，再加上側(cè)裂區(qū)膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)速度比較快，大多數(shù)都呈現(xiàn)惡性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)趨勢(shì)，手術(shù)切除治療難度增加，所以在實(shí)際的手術(shù)治療過程中必須做好神經(jīng)分支保護(hù)，盡量延長(zhǎng)患者的生存期[4]。

顯微外科腫瘤切除術(shù)作為微侵襲性的一種操作術(shù)式，其可顯著降低對(duì)周圍腦組織損傷程度，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，將其應(yīng)用于側(cè)裂區(qū)腦膠質(zhì)瘤的臨床治療之中，可取得理想的治療效果。相關(guān)研究證實(shí)[5]，與非顯微手術(shù)患者進(jìn)行比較，顯微手術(shù)患者術(shù)后3年和5年的生存率明顯提高。這充分證明對(duì)側(cè)裂區(qū)腦膠質(zhì)瘤患者實(shí)施顯微外科腫瘤切除術(shù)可顯著提高其生存率。另有研究發(fā)現(xiàn)[6]，顯微外科腫瘤切除術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤患者的術(shù)后中位生存期與生存質(zhì)量均比常規(guī)開顱切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯。顯微外科腫瘤切除術(shù)能將腫瘤最大限度的切除，并對(duì)術(shù)中出血率予以控制，防止和避免損傷血管和正常腦組織，同時(shí)還能進(jìn)一步提高手術(shù)治療成功率，有效降低病死率，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后。此外，顯微外科腫瘤切除術(shù)不會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)面，具有較高的全切除率，且不易出現(xiàn)并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率較低[7]。

由本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，觀察組患者治療總有效率93.8%高于對(duì)照組68.7%，其并發(fā)癥發(fā)生率6.3%和復(fù)發(fā)率15.6%顯著低于對(duì)照組31.2%、34.3%，組間差異明顯（P＜0.05）?？梢妭?cè)裂區(qū)腦膠質(zhì)瘤采用顯微外科腫瘤切除術(shù)治療，效果確切，且可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，防止復(fù)發(fā)，其是一種值得臨床使用和積極推廣的手術(shù)方案。

[1] 王宏利,謝萬福,鮑剛,等.顯微外科腫瘤切除術(shù)治療側(cè)裂區(qū)腦膠質(zhì)瘤的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(29):5671-5673.

[2] 伍碧武,張義,汪洋,等.顯微外科手術(shù)治療丘腦膠質(zhì)瘤及預(yù)后分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2015,31(12):1201-1205.

[3] 陳建華,趙慶府,吳新建,等.翼點(diǎn)側(cè)裂入路顯微外科治療腦島葉膠質(zhì)瘤21例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(3): 66-67.

[4] 楊紹臣.顯微切除術(shù)治療側(cè)裂區(qū)腦膠質(zhì)瘤的臨床療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,30(12):87-88.

[5] 李海濤,王文,肖淳,等.小腦幕切開對(duì)緩解側(cè)裂區(qū)膠質(zhì)瘤術(shù)后腦水腫及降低顱內(nèi)壓的相關(guān)性研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2013,39(3):162-165.

[6] 陶勝忠,牛光明,尹先印,等.外側(cè)裂區(qū)膠質(zhì)瘤的顯微外科治療[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(12):9-10.

[7] 陳玉軍,郭知偉,姜建強(qiáng),等.顯微手術(shù)治療87例腦膠質(zhì)瘤的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(17):105-106.

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1671-8194（2016）33-0045-02