趙 威

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 本溪 117000）

手術(shù)治療64例孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床分析

趙 威

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 本溪 117000）

目的對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）患者應(yīng)用手術(shù)治療的方法及效果等展開(kāi)臨床分析與探究。方法選取我院2013年3月至2015年3月收治的64例SPN患者為研究對(duì)象，回顧性分析其年齡、性別、病因等一般資料，在采取動(dòng)態(tài)螺旋CT掃描方式診斷患者病情后，對(duì)其展開(kāi)針對(duì)性手術(shù)治療。結(jié)果在本組64例患者中，無(wú)一例發(fā)生死亡，且術(shù)后恢復(fù)情況良好。其中，屬于良性病變的患者有22例，占34.4%；屬于惡性病變的患者則有42例，占65.6%。結(jié)論在對(duì)SPN患者行手術(shù)治療前，應(yīng)對(duì)其展開(kāi)CT掃描檢查。對(duì)于已經(jīng)確診為惡性病變的患者，應(yīng)及時(shí)采取肺楔型切除術(shù)或肺葉切除術(shù)治療；對(duì)于術(shù)前難以診斷的患者，則應(yīng)及時(shí)展開(kāi)肺組織病歷檢查進(jìn)行確診，從而采取科學(xué)可行的術(shù)式。

孤立性肺結(jié)節(jié)；手術(shù)治療；臨床分析

作為肺癌的早期類型，孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）指的是肺部里面單發(fā)直徑不超過(guò)3 cm的圓形或類圓形的致密影，未發(fā)生空洞鈣化的情況，且不伴淋巴結(jié)腫大、肺炎、肺不張等其他病變。對(duì)于這一疾病，臨床尚未探尋出其特異性，再加上具有比較多的影像學(xué)表現(xiàn)形式，因而難以準(zhǔn)確診斷出疾病的良惡性，進(jìn)而延誤最佳的治療時(shí)機(jī)[1]?；诖耍瑸橛行Т龠M(jìn)肺部惡性腫瘤相關(guān)病死率的降低，在早期診斷出SPN，并采取行之有效的手術(shù)治療方法就具有重要的臨床意義。本文以我院2013年3月至2015年3月收治的64例SPN患者為例，對(duì)其手術(shù)治療的方法及效果等展開(kāi)臨床分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年3月至2015年3月收治的64例SPN患者為研究對(duì)象，男性41例，女23例；年齡段為38～81歲，平均62.5歲。其中，31例存在不同程度的咳嗽、胸痛癥狀，15例痰中帶血，7例有惡性腫瘤病史，另有11例通過(guò)胸部CT或X線片檢查而發(fā)現(xiàn)。此外，經(jīng)影像學(xué)檢查，患者肺結(jié)節(jié)大小情況如下：肺結(jié)節(jié)直徑＜1 cm的有15例，直徑在1～2 cm的有37例，直接在2～3 cm的有12例。

1.2 手術(shù)治療方法：給予所有患者全身氣管插管麻醉，待麻醉起效后，根據(jù)臨床診斷結(jié)果展開(kāi)相應(yīng)的手術(shù)治療：對(duì)于已經(jīng)確診的患者，通常利用胸腔鏡在其胸部開(kāi)一個(gè)小切口，并展開(kāi)肺葉切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)；對(duì)于治療前無(wú)法確診的患者，同樣利用胸腔鏡在其胸部開(kāi)一個(gè)小切口，并給予肺楔形切除術(shù)或肺葉切除術(shù)，確保徹底切除孤立性肺結(jié)節(jié)組織，并對(duì)病灶展開(kāi)病理檢查；對(duì)于難以獲取標(biāo)本，且高度懷疑為惡性病變的患者，則可切除肺段進(jìn)行病理檢驗(yàn)，并就增大清除淋巴結(jié)與否展開(kāi)探討；對(duì)于已經(jīng)確診為惡性的患者，則展開(kāi)肺葉切除以及淋巴結(jié)清掃術(shù)；針對(duì)發(fā)生良性病變的患者，可在縫合后結(jié)束手術(shù)。需要注意的是，當(dāng)患者存在活躍的增生情況，或是無(wú)法確診時(shí)，我們應(yīng)適當(dāng)增大增加病變的清掃范圍。

2 結(jié) 果

在本組64例患者中，無(wú)1例發(fā)生死亡，且術(shù)后恢復(fù)情況良好。其中，經(jīng)過(guò)手術(shù)后的病理檢查得知，屬于良性病變的患者有22例，占34.4%（包括10例肺錯(cuò)構(gòu)瘤，5例肺結(jié)核球，4例纖維化結(jié)節(jié)，2例肺支氣管囊腫以及1例肺炎性假瘤）；屬于惡性病變的患者則有42例，占65.6%（其中包括18例腺癌以及24例鱗癌）。此外，手術(shù)結(jié)束后，有2例患者出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，在經(jīng)過(guò)呼吸支持以及抗感染治療后，患者恢復(fù)呼吸功能。

3 結(jié) 論

近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)與影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）也逐漸被人們所熟悉，其CT征象特征性也逐漸被醫(yī)學(xué)研究人員探尋出來(lái)[2]。從CT顯示情況展開(kāi)分析，我們發(fā)現(xiàn)良性SPN的界限非常清晰，且具有光滑的邊緣，密度均勻且少數(shù)會(huì)呈現(xiàn)出鈣化的現(xiàn)象。經(jīng)大量研究證實(shí)，良、惡性SPN的一項(xiàng)區(qū)分重要標(biāo)志便是是否存在鈣化情況。其中，惡性SPN會(huì)呈現(xiàn)出分葉的形狀，除了邊緣有毛刺以外，結(jié)節(jié)中還會(huì)存在空泡征或空氣支氣管癥等。具體分析，空泡征指的是瘤體中有低密度的點(diǎn)狀影，是瘤灶中還沒(méi)有遭受腫瘤侵襲的肺支架結(jié)構(gòu)。而空氣支氣管征則是瘤體中的低密度分支狀影，是瘤組織已經(jīng)侵襲肺泡表面與細(xì)支氣管而形成的，但沒(méi)有填充對(duì)管腔。當(dāng)展開(kāi)增強(qiáng)CT掃描時(shí)，會(huì)取得更為顯著的效果。需要注意的是，部分惡性病變的SPN患者還會(huì)存在胸膜凹陷這一癥狀[3]。臨床在治療SPN患者時(shí)，應(yīng)盡可能早地采取相應(yīng)的手術(shù)操作。通常采用的術(shù)式有開(kāi)胸機(jī)胸腔鏡這兩種，但肺葉切除術(shù)或肺楔形切除術(shù)則為主要的術(shù)式。經(jīng)臨床動(dòng)態(tài)螺旋CT掃描被確診為惡性的患者，以及難以確診的部分患者，都還需要通對(duì)術(shù)中切除的組織進(jìn)行病理檢查，從而進(jìn)一步確定應(yīng)當(dāng)采取的術(shù)式。在手術(shù)過(guò)程中，要展開(kāi)仔細(xì)的探查，全面了解結(jié)節(jié)深淺以及具體位置，以及胸膜皺縮是否存在等情況，在切除楔形后，則需立即展開(kāi)病理檢查，當(dāng)結(jié)果為惡性病變時(shí)，對(duì)患者展開(kāi)肺葉切除術(shù)，那些高齡或因?yàn)榉喂δ懿蝗鵁o(wú)法耐受肺葉切除的患者，則可對(duì)其展開(kāi)肺楔形切除術(shù)。當(dāng)檢查結(jié)果為良性時(shí)，對(duì)患者展開(kāi)縫合結(jié)束手術(shù)即可。此外，胸腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)小、恢復(fù)快，在孤立性肺結(jié)節(jié)患者的診治中能減少患者的恐懼心理，加速患者的康復(fù)，對(duì)于心肺功能不全，開(kāi)胸手術(shù)耐受性差的患者較為適用。

綜上所述，在對(duì)SPN患者行手術(shù)治療前，應(yīng)對(duì)其展開(kāi)CT掃描檢查。對(duì)于已經(jīng)確診為惡性病變的患者，應(yīng)及時(shí)采取肺楔型切除術(shù)或肺葉切除術(shù)治療；對(duì)于術(shù)前難以診斷的患者，則應(yīng)及時(shí)展開(kāi)肺組織病歷檢查進(jìn)行確診，從而采取科學(xué)可行的術(shù)式。

[1] 趙亞春,閏崇善,劉富才,等.典型孤立性肺結(jié)節(jié)100例病理臨床分析[J].腫瘤研究與臨床,2012,24(3):197-199.

[2] 劉朝永.胸腔鏡手術(shù)治療孤立性肺結(jié)節(jié)58例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2013,49(10):71-72.

[3] 盧強(qiáng).孤立性肺結(jié)節(jié)48例外科治療的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(17):92.

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1671-8194（2016）33-0032-01