趙天舒

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌52例療效觀察

趙天舒

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的觀察腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)治療52例早期宮頸癌的臨床療效。方法對2012年10月至2014年9月我院收治的早期子宮癌患者，采用腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)進行治療，觀察觀察手術(shù)全程時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間、盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)、淋巴結(jié)陽性率及術(shù)后1年存活率。結(jié)果術(shù)中出血量為100.1～309.2 mL，平均出血量為（212.6±99.3）mL，切除盆腔淋巴結(jié)為21～27個，淋巴結(jié)陽性5例，陽性率為9.62%。術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間為3.2～4.1 d，平均為（3.1±0.4）d。總的并發(fā)癥發(fā)生率為13.46%。術(shù)后1年的存活率為96.15%。結(jié)論觀察腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌具有較好的療效，且安全性高。因此，本方法值得推廣。

早期宮頸癌；腹腔鏡；子宮頸癌根治術(shù)

在我國，宮頸癌是一種發(fā)病率僅次于乳腺癌的婦科惡性腫瘤。多發(fā)于中年，近年來發(fā)病逐漸年輕化[1]。傳統(tǒng)的開腹治療方法，雖然治療視野開闊，但是使得手術(shù)過程中創(chuàng)傷概率大大增加，產(chǎn)生不必要的后果。因此，需要一種更加安全且行之有效的治療手段。目前，子宮頸癌的治療在微創(chuàng)手術(shù)的方向有了一定的發(fā)展，且腹腔鏡在這一治療過程中發(fā)揮著重要的作用。整個治療方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少的特點[2]。我院采用腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)對2012年10月至2014年9月收治的早期子宮癌患者進行治療，以觀察治療療效。結(jié)果顯示，取得了較好的效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2012年10月至2014年9月我院收治的子宮頸癌患者52例為研究對象，均為女性，年齡為33～62歲，平均年齡為（47.2±3.1 ）歲，所有患者于手術(shù)前均通過了宮頸組織活檢確診，排除了子宮切除及重要器官病變的可能性。依據(jù)國際婦產(chǎn)聯(lián)盟的臨床標準分期，其中Ⅰa期18例，Ⅰb 期17例，Ⅱa期17例。病理類型：腹腔鏡組鱗癌31 例，腺癌12 例，鱗腺癌9 例。

1.2 方法

1.2.1 儀器：腹腔鏡器械和設(shè)備：美國Stryker公司。超聲刀、雙極電凝：廣州奇駿電子科技美容儀器有限公司。

1.2.2 操作方法：①術(shù)前進行陰道、腸道的沖洗，采取氣管插管伴隨全身麻醉。取膀胱截石位頭低足高體位。②將穿刺套管于臍上緣穿刺，推入二氧化碳，形成氣腹，將光學(xué)視管經(jīng)臍孔通道插入，于腹腔鏡下行常規(guī)盆腹腔檢查。③高位切斷骨盆漏斗韌帶、雙重結(jié)扎。年輕患者保留保留卵巢結(jié)扎，剪斷固定韌帶。④切開圓韌帶，剪開膀胱膜，反折腹膜，下推膀胱。游離膀胱前的輸尿管段，分離膀胱側(cè)窩、直腸側(cè)窩，將子宮主韌帶、骶韌帶、陰道上段3 cm處切斷，于陰道處將整個子宮取出。⑤腔鏡下沖洗盆腔，放置引流管和尿管，術(shù)后仍保留，陰道殘端用可吸收線縫合。

1.3 觀察指標：觀察手術(shù)全程時間、術(shù)后引流管和尿管放置時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間、盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)、淋巴結(jié)陽性率，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況：所有患者均在腹鏡下成功完成手術(shù)，其中術(shù)中出血量為100.1～309.2 mL，平均出血量為（212.6±99.3）mL，切除盆腔淋巴結(jié)為21～27個，淋巴結(jié)陽性5例，陽性率為9.62%。術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間為3.2～4.1 d，平均為（3.1±0.4）d。術(shù)后引流管和尿管放置時間為9～19 d，平均為（14.2±4.9）d。

2.2 并發(fā)癥情況：術(shù)中髂血管損傷1 例，膀胱損傷1例；術(shù)后淋巴囊腫1例，切口感染2例，尿潴留2例?？偟牟l(fā)癥發(fā)生率為13.46%。

2.3 術(shù)后隨訪狀況：術(shù)后1年內(nèi)隨訪狀況，2例病死，51例存活。另外，術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)2例，但仍然存活，且者2例患者沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)部位遠端轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。術(shù)后1年的存活率為96.15%。

3 討 論

近年來，腹腔鏡下技術(shù)在婦科疾病的治療中變得越來越廣泛，產(chǎn)生了較為滿意的效果。而腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)在一般治療的基礎(chǔ)上增加了盆腔淋巴結(jié)的清掃術(shù)。與以往研究中的開腹治療方法相比[3]，有更為清潔的治療環(huán)境，減少了術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥，使整個手術(shù)更加安全。基于這一優(yōu)勢，我院采用腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)對子宮頸癌患者進行治療，取得了較為滿意的效果。

實驗數(shù)據(jù)顯示，治療過程的術(shù)中出血量為100.1～309.2 mL，平均出血量為（212.6±99.3）mL，出血量較少。主要原因為腹腔境內(nèi)的雙極電凝和超聲刀等發(fā)揮了作用，且腹腔內(nèi)有較大的氣壓，使手術(shù)過程中的滲血情況大大降低。腹腔淋巴結(jié)切除個數(shù)大于20個，使手術(shù)視野更加開闊。另外，術(shù)后及術(shù)中總并發(fā)癥的發(fā)生率為13.46%，說明了本實驗的安全性有一定的提升。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1年內(nèi)的存活率為96.15%，在子宮頸癌這種惡性腫瘤的治療中已經(jīng)算是比較高的，肯定了本治療方法的有效性。但是，針對子宮頸癌的治療還有很大的提升空間。比如將術(shù)中的血管損傷情況降到最低，甚至無損傷狀況，這就需要更加精確的手術(shù)儀器，更加精巧的操作手法。醫(yī)院得日常管理中，可以做一些相關(guān)方面的培訓(xùn)和演習(xí)操練，使醫(yī)師的操作手法更加熟練，將人為因素降到最低。

綜上所述，腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)這種微創(chuàng)手術(shù)療法，具有一定的治療效果，手術(shù)風(fēng)險也較常規(guī)方法小。但是，由于臨床使用上還沒有達到完全普及，報道數(shù)量少。因此，仍然需要不斷的在遠期效果方面進行跟蹤隨訪，從而在提高生命質(zhì)量方面做出更加正確的評價。

[1] 曾尚云.腹腔鏡下早期宮頸癌根治術(shù)30例臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,44(8):651-652.

[2] 莊秀峰.腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(23):100-101.

[3] 毛莉.腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(25):20-21.

R737.33

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1671-8194（2016）33-0030-01