陳新建 陳 瓊 李 霞

（青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

冠狀動(dòng)脈心臟介入治療老年冠心病合并腎功能不全的臨床觀察

陳新建 陳 瓊 李 霞

（青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

目的分析冠狀動(dòng)脈心臟介入治療老年冠心病合并腎功能不全的臨床療效。方法回顧我院近些年來(lái)收治的老年冠心病合并腎功能不全患者15例，對(duì)患者采取冠狀動(dòng)脈心臟介入治療，分析患者腎功能變化及治療效果。結(jié)果15例患者心臟冠狀動(dòng)脈介入成功，術(shù)后未發(fā)生對(duì)比劑腎病，無(wú)出血、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)前后Scr、GRF對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論對(duì)老年冠心病合并腎功能不全患者采取冠狀動(dòng)脈心臟介入治療，臨床應(yīng)加強(qiáng)患者介入期間腎功能變化，適當(dāng)采取必要措施減輕對(duì)腎功能的影響，效果顯著。

老年冠心??；腎功能不全；冠狀動(dòng)脈心臟介入

冠心病是近年來(lái)危及老年患者生命安全及生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病，腎功能不全與冠心病的發(fā)生關(guān)系密切，會(huì)進(jìn)一步加重患者病情。臨床在治療老年冠心病合并腎功能不全時(shí)，治療困難，通常需要選擇避免腎臟損害的藥物或不經(jīng)過(guò)腎臟排泄的藥物，以免產(chǎn)生不必要的不良反應(yīng)。冠狀動(dòng)脈心臟介入是治療冠心病的關(guān)鍵措施，但對(duì)比劑則會(huì)影響患者腎功能，因此對(duì)老年冠心病合并腎功能不全患者是否能夠采取冠狀動(dòng)脈心臟介入治療是臨床重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。本文就對(duì)15例老年冠心病合并腎功能不全患者采取冠狀動(dòng)脈心臟介入治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：15例老年冠心病合并腎功能不全患者在2013年1月至2015年10月期間到我院就診，與世界衛(wèi)生組織[1]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；經(jīng)腎功能診斷，確診為腎功能不全；男10例，女5例；年齡60～82歲，平均（69.2±4.5）歲；患者均知情此次研究，并簽署了研究同意書(shū)；排除急性腎衰竭、左心功能衰竭者；近期未服用腎毒性藥物；醫(yī)院倫理會(huì)均知情此次研究，并審核同意。

1.2 方法：患者入院后注意臥床休息，避免腎毒性藥物，合理飲食，術(shù)前給予0.9%氯化鈉注射液維持24 h靜脈滴注，速度1 mL/（kg·h）；至術(shù)后12 h停止。常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)比劑：選用碘普胺-370，根據(jù)手術(shù)選擇不同劑量對(duì)比劑，實(shí)施造影后4周行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架置入術(shù)，術(shù)中普通肝素50 IU/kg靜脈注射。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)/觀察指標(biāo)：觀察患者治療后是否發(fā)生對(duì)比劑腎病，注意患者術(shù)前及術(shù)后72 h腎功能變化，包括血尿肌酐（Scr）、腎小球率過(guò)濾（GRF）。對(duì)比劑腎病：血管內(nèi)注射對(duì)比劑后2～3 d，患者出現(xiàn)新的腎功能障礙，或腎功能不全加重。Scr相對(duì)增加超過(guò)基線(xiàn)的1/4[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理研究數(shù)據(jù)。研究中計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別運(yùn)用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者介入情況比較：15例患者心臟冠狀動(dòng)脈介入成功，術(shù)后未發(fā)生對(duì)比劑腎病，無(wú)出血、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 患者手術(shù)前后腎功能變化比較：術(shù)前Scr（182.34±34.56）mg/dL，GRF (79.69±14.83) mL (min·1.73 m2)；術(shù)后Scr（186.96±31.57）mg/dL，GRF（81.63±12.72）mL（min·1.73 m2）；患者手術(shù)前后比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討 論

近年來(lái)，介入性心臟病學(xué)的不斷發(fā)展，冠狀動(dòng)脈造影、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、支架植入術(shù)等介入治療對(duì)治療冠心病起到顯著效果，效果顯著。但對(duì)老年冠心病合并腎功能不全患者來(lái)說(shuō)，患者在接受冠狀動(dòng)脈心臟介入治療時(shí)，介入中對(duì)比劑會(huì)引起腎功能損害，導(dǎo)致對(duì)比劑腎病的發(fā)生。因此對(duì)老年冠心病合并腎功能不全患者采取冠狀動(dòng)脈心臟介入治療，是臨床尚存爭(zhēng)議性。在此次研究中，15例患者心臟冠狀動(dòng)脈介入成功，術(shù)后未發(fā)生對(duì)比劑腎病，無(wú)出血、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)前后Scr、GRF對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。由結(jié)果看出，心臟冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病取得一定效果，且不會(huì)影響患者腎臟功能及加重患者腎功能不全癥狀。

低滲對(duì)比劑的使用，在一定程度上減少了對(duì)比劑腎損害的發(fā)生，但對(duì)比劑導(dǎo)致依然會(huì)導(dǎo)致老年冠心病合并腎功能不全患者發(fā)生急性腎功能衰竭。究其原因是對(duì)比劑會(huì)損傷髓質(zhì)，致缺血發(fā)生；同時(shí)對(duì)比劑會(huì)直接損害腎小管細(xì)胞，致腎功能損害。據(jù)相關(guān)資料[3]顯示，超過(guò)一半的對(duì)比劑腎功能損害患者多在使用對(duì)比劑24 h內(nèi)出現(xiàn)Scr升高情況，多數(shù)患者在7～10 d恢復(fù)正常，預(yù)后良好；但較少部分患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的少尿型腎功能衰竭，需接受透析質(zhì)量。因此對(duì)老年冠心病合并腎功能不全患者，在接受心臟介入治療時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)比劑的使用，適當(dāng)減少投照次數(shù)，或使用超聲心動(dòng)圖代替左室造影，以此確定左室射血分?jǐn)?shù)。對(duì)腎功能不全者，對(duì)比劑使用量應(yīng)遵循以下原則：5 mL×體質(zhì)量（kg）/血肌酐（mg/dL），最大量應(yīng)低于300 mL。在造影期間，適當(dāng)延長(zhǎng)兩次造影之間的間歇時(shí)間，消除第一次對(duì)比劑時(shí)對(duì)患者的影響；造影前后可適當(dāng)補(bǔ)液，使用生理鹽水或低滲鹽水，以此稀釋對(duì)比劑，預(yù)防腎功能損害；通過(guò)擴(kuò)血管藥物減輕患者髓質(zhì)缺血癥狀；同時(shí)可適當(dāng)使用血液透析清除患者體內(nèi)對(duì)比劑，預(yù)防對(duì)比劑腎病。在介入期間，注意監(jiān)測(cè)患者腎功能變化，確定對(duì)比劑合理劑量；此次研究中，對(duì)患者介入前采取水化療法，稀釋對(duì)比劑，促使對(duì)比劑從腎臟有效排出，并可擴(kuò)張腎血管，增加體內(nèi)循環(huán)血量，明顯減輕了患者腎毒性，效果顯著?？偠灾?，對(duì)老年冠心病合并腎功能不全患者采取冠狀動(dòng)脈心臟介入治療，臨床應(yīng)加強(qiáng)患者介入期間腎功能變化，適當(dāng)采取必要措施減輕對(duì)腎功能的應(yīng)用，效果顯著。

[1] 宋麗娟,陳琴.老年冠心病合并腎功能不全行冠脈心臟介入治療的臨床價(jià)值及可行性研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(14):76-77.

[2] 馬涵英,趙鐵夫,張維君,等.腎功能不全與高齡冠脈支架治療的預(yù)后分析[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2011,6(10):867-869.

[3] 苗冬梅,曹瑞華,劉源,等.老年人慢性腎功能不全對(duì)冠心病預(yù)后的影響[J].中華老年多器官疾病雜志,2010,9(2):127-130.

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1671-8194（2016）33-0027-01