黎裕萍

（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

影響骨折患者早期功能鍛煉依從性的相關(guān)因素研究進(jìn)展

黎裕萍

（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

骨折；功能鍛煉；依從性；相關(guān)因素

創(chuàng)傷性骨折是骨科常見(jiàn)疾病，患者骨折后若缺乏功能鍛煉，可因?yàn)榻M織缺損、腫脹、瘢痕攣縮、肌肉萎縮、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等造成運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙，導(dǎo)致日常生活能力下降。因此骨折后除了正確的治療外，患肢早期的功能鍛煉至關(guān)重要，它直接影響到患肢功能恢復(fù)的效果。然而患者患肢在骨折早期會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹和活動(dòng)功能障礙等不適，患者會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等而往往不配合早期功能鍛煉。有學(xué)者指出，任何治療方法都無(wú)法取代功能鍛煉，它是骨折治療中十分重要和不可缺少的手段，但必須依靠患者自身才能完成。因此，提高患者功能鍛煉依從性對(duì)骨折患者的康復(fù)至關(guān)重要。本文將影響骨折患者早期功能鍛煉依從性的相關(guān)因素進(jìn)行綜述，旨在更好地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高患者功能鍛煉依從性。

1 骨折患者功能鍛煉依從性的現(xiàn)狀

依從性是指患者對(duì)規(guī)定執(zhí)行的醫(yī)療護(hù)理或措施，接受和服從的客觀行為和程度[1]。依從性標(biāo)準(zhǔn)分3級(jí)：完全依從：患者主動(dòng)按照每日功能鍛煉計(jì)劃保質(zhì)保量完成，功能鍛煉效果佳；部分依從：患者只完成每日功能鍛煉計(jì)劃一部分，數(shù)量或（和）質(zhì)量達(dá)不到功能鍛煉計(jì)劃要求，功能鍛煉效果一般；不依從：患者拒絕執(zhí)行每日功能鍛煉計(jì)劃或只執(zhí)行幾次，功能鍛煉效果很差[2]。多項(xiàng)研究表明，骨折患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉的依從性處于偏低水平，主要表現(xiàn)在不能完成計(jì)劃鍛煉項(xiàng)目或不能達(dá)到要求強(qiáng)度、頻率，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉計(jì)劃等。黃婷婷等[3]調(diào)查200例四肢骨折患者術(shù)后早期功能鍛煉依從性，依從性好64例占32%。蔣群花[4]研究結(jié)果，骨折患者早期功能鍛煉的依從性33.3%。

2 影響患者功能鍛煉依從性主要因素

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征：主要包括患者年齡、文化程度等。對(duì)于社會(huì)人口學(xué)特征如何影響骨折患者早期功能鍛煉依從性，不同的研究得出的結(jié)果并不一致。歐柳紅[5]針對(duì)126例骨折患者進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示18～59歲年齡組早期功能鍛煉的依從性顯著高于60歲以上老人組和18歲以下年齡組，認(rèn)為18歲以下年齡組的患兒對(duì)早期功能鍛煉依從性差，與患兒未能足夠認(rèn)識(shí)到早期功能鍛煉的重要性，自理能力缺陷有關(guān)；60歲以上老人組早期功能鍛煉依從性差的原因可能與文化程度相對(duì)較低，理解與溝通能力相對(duì)較差，對(duì)將來(lái)的生活質(zhì)量的關(guān)注程度相對(duì)較小有關(guān)。但楊明玉等[2]的研究結(jié)果顯示，性別、年齡、職業(yè)、接受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入等不同的骨折患者早期功能鍛煉依從性無(wú)明顯差異。

2.2 患者心理特征：骨折多為突然發(fā)生，此時(shí)患者毫無(wú)思想準(zhǔn)備，損傷部位的疼痛、功能障礙、社會(huì)環(huán)境、生活習(xí)慣改變等，可導(dǎo)致一系列的負(fù)性心理情緒反應(yīng)。鄭慶元等[6]報(bào)道111例創(chuàng)傷性骨折患者心理異常發(fā)生率為78.4%，趙霞[7]觀察130例骨折患者均存在各種心理問(wèn)題。這些研究結(jié)果說(shuō)明負(fù)性心理情緒在創(chuàng)傷性骨折患者中普遍存在。程宏等[8]對(duì)62例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期功能鍛煉的依從性進(jìn)行調(diào)查，其中15例存在抑郁癥狀的患者中依從差者有11例，占73.3%，而47例無(wú)抑郁癥狀的患者中依從差者只有12例，占25.5%，可見(jiàn)，抑郁對(duì)患者早期功能鍛煉的依從性有重要影響。楊明玉等[2]對(duì)100例四肢骨折術(shù)后患者進(jìn)行依從性相關(guān)因素調(diào)查分析，指出骨折患者心理特征與早期康復(fù)訓(xùn)練依從性有較明顯的相關(guān)性，抑郁程度高的患者依從性較差。李曉研[9]在患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)輔以音樂(lè)干預(yù)，提供一個(gè)寓教于樂(lè)的治療氛圍和環(huán)境，讓患者在身心愉悅中接受指導(dǎo)和自主鍛煉，鍛煉的依從性由27.8%提高到66.7%，可以認(rèn)為通過(guò)音樂(lè)干預(yù)可以提高患者功能鍛煉的依從性。

2.3 疼痛：骨折后患者最明顯的癥狀是疼痛，而早期功能鍛煉常加重疼痛，患者可因懼怕疼痛而拒絕早期功能鍛煉。姚彩娟[10]調(diào)查骨折患者拒絕早期功能鍛煉原因中，懼怕疼痛者占83.9%。張秀麗等[11]調(diào)查高齡骨折患者功能鍛煉依從性結(jié)果顯示，90.5%患者認(rèn)為骨折處存在疼痛，而且功能鍛煉加重疼痛，因此放棄早期功能鍛煉?？梢?jiàn)，疼痛是影響患者功能鍛煉依從性的重要因素，早期功能鍛煉的依從性隨著疼痛的加重而下降。早期功能鍛煉過(guò)程中避免或減輕患者疼痛是提高患者早期功能鍛煉依從性的關(guān)鍵。

2.4 認(rèn)知程度：認(rèn)知程度包括患者對(duì)疾病的認(rèn)知（對(duì)疾病的態(tài)度、治療方案、自感癥狀等）和對(duì)功能鍛煉的認(rèn)知。一般情況下，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解越充分，與醫(yī)護(hù)理人員配合越好，治療的依從性和效果就越好。劉紅梅等[12]應(yīng)用《創(chuàng)傷骨科患者功能鍛煉依從性心理狀態(tài)調(diào)查問(wèn)卷》調(diào)查316例患者，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)功能鍛煉的目的，要求、方法的認(rèn)知度普遍偏低，擔(dān)心功能鍛煉導(dǎo)致骨折移位或影響骨折愈合，認(rèn)為靜止不運(yùn)動(dòng)更利于康復(fù)，以為依賴藥物、手術(shù)等治療就能達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果，劉紅梅研究顯示，對(duì)疾病有錯(cuò)誤認(rèn)知的患者會(huì)認(rèn)為功能鍛煉導(dǎo)致骨折移位或影響骨折愈合而不愿意進(jìn)行功能鍛煉。蘇長(zhǎng)英[13]對(duì)90例骨折患者的護(hù)理干預(yù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：通過(guò)護(hù)理人員多次向患者解釋鍛煉的目的和方法后，患者對(duì)功能鍛煉知識(shí)掌握程度、傷肢功能鍛煉依從性相對(duì)于干預(yù)前增加。因此，協(xié)助骨折患者認(rèn)知重建，有利于患者改變不合理的認(rèn)知，提高其康復(fù)鍛煉的依從性。同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)的，針對(duì)性的健康教育，使患者掌握功能鍛煉方法，可以提高功能鍛煉的依從性。

2.5 社會(huì)支持系統(tǒng)：患者社會(huì)支持提供者主要由家庭、醫(yī)療專(zhuān)業(yè)性社會(huì)支持等構(gòu)成，有無(wú)接受這些社會(huì)資源支持和對(duì)支持的利用度也影響患者康復(fù)依從性。

2.5.1 家庭支持：患者家屬，他（她）們對(duì)患者的治療效果、治療依從性產(chǎn)生直接影響。特別是兒童患者，張?zhí)m香[14]在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)父母對(duì)孩子過(guò)分溺愛(ài)，害怕早期功能鍛煉引起疼痛使孩子受苦，存在一種不忍心，聽(tīng)之任之的態(tài)度，對(duì)護(hù)士解釋、指導(dǎo)不斷干涉，導(dǎo)致依從性低。劉漢嬌[15]認(rèn)為，調(diào)動(dòng)家屬參與意識(shí)，讓家屬關(guān)心，理解患者，使其在心理上獲得安慰，從而減輕心理負(fù)性情緒，家屬參與實(shí)施功能鍛煉是提高依從性最有效的手段。丘麗等[16]對(duì)患者及家屬同步施教，使患者及家屬同時(shí)了解疾病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者及家屬觀察早期功能鍛煉的效果，結(jié)果顯示患者早期功能鍛煉依從性明顯提高，因此促進(jìn)和鼓勵(lì)家屬參與和監(jiān)督有助于促進(jìn)患者功能康復(fù)鍛煉的持續(xù)進(jìn)行，良好的家屬支持系統(tǒng)可提高功能鍛煉的依從性。

2.5.2 醫(yī)療專(zhuān)業(yè)性社會(huì)支持：醫(yī)療專(zhuān)業(yè)性社會(huì)支持是指醫(yī)護(hù)人員在患者就醫(yī)的過(guò)程中提供的專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的社會(huì)支持。針對(duì)患者功能鍛煉依從性的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)性社會(huì)支持主要包括：良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系、鍛煉計(jì)劃的持續(xù)督導(dǎo)和反饋等。劉菊新等[17]在研究中發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化、針對(duì)性的健康教育，患者早期功能鍛煉的依從性由28%提高到68%。周艷波[18]對(duì)175例骨折患者進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，與患者建立良好的護(hù)理關(guān)系，患者早期功能鍛煉的依從性由58.8%提高到90%?？梢?jiàn)醫(yī)護(hù)人員提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，和患者建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系有助于提高患者功能鍛煉的依從性。

3 小 結(jié)

骨折患者早期功能鍛煉的作用已被證實(shí)，但受各種因素的影響功能鍛煉的依從性不高。患者骨折后心理存在負(fù)面情緒、患肢疼痛、認(rèn)知偏差，知識(shí)缺乏、醫(yī)護(hù)人員宣教力度和督促不到位等是影響功能鍛煉的依從性主要原因。針對(duì)骨折患者功能鍛煉依從性差的不同原因，應(yīng)采取不同護(hù)理對(duì)策，如醫(yī)護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行心理干預(yù)，消除患者負(fù)面情緒，加強(qiáng)知識(shí)宣教，講解功能鍛煉方法，開(kāi)展個(gè)案護(hù)理等，從而使患者功能鍛煉的依從性得到提高。

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