肖芝華（吉林省遼源市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉林 遼源 136200）

淺談鼻骨骨折的護(hù)理

肖芝華
（吉林省遼源市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉林 遼源 136200）

目的 探討鼻骨骨折患者的護(hù)理方法對(duì)患者身心康復(fù)的影響。方法 觀(guān)察2013年1月至2014年12月我科80例鼻骨骨折患者的康復(fù)及滿(mǎn)意度。結(jié)果 2013年的40例患者采用常規(guī)護(hù)理較2014年40例觀(guān)察組比較項(xiàng)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)護(hù)士對(duì)鼻骨骨折患者的專(zhuān)科護(hù)理，使患者不適癥狀減輕，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，積極開(kāi)展人性化護(hù)理，可有效地緩解患者緊張、恐懼心理，正確的護(hù)理指導(dǎo)使患者舒適感增加，減輕疼痛，醫(yī)患矛盾減少，護(hù)理滿(mǎn)意度增加。

鼻骨骨折；護(hù)理

鼻骨骨折是耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病，患者以年輕患者居多，主要原因是鼻為面部最高點(diǎn)，易受到外力傷害所致。多由斗毆、運(yùn)動(dòng)、交通、意外傷造成，小兒撲跌時(shí)鼻部或額部著地等也可引起鼻骨骨折［1］，現(xiàn)將針對(duì)我科鼻骨骨折患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 一般資料

2013年1月至2014年12月我科80例鼻骨骨折患者，其中男64例，女16例，男性明顯居多，年齡5～46歲，平均25.5歲。統(tǒng)計(jì)5～14歲12例，15～30歲44例，30歲以上24例。2013年的40例患者護(hù)士常規(guī)專(zhuān)科護(hù)理，2014年的40例觀(guān)察組護(hù)士根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)以及心理狀態(tài)采取加強(qiáng)心理護(hù)理和個(gè)性化專(zhuān)科護(hù)理，使護(hù)理更加人性化，增加患者舒適度，兩組患者在年齡、性別、創(chuàng)傷度等比較具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)士要積極主動(dòng)安排患者進(jìn)入處置室，立即通知醫(yī)師，做好局部處理，積極做好患者的安慰工作，加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者緊張、恐懼心理，觀(guān)察組對(duì)患者心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，90%患者在護(hù)士的安慰、指導(dǎo)下減輕了緊張、煩燥和恐懼的心理，加強(qiáng)患者的舒適護(hù)理，向患者和家屬介紹治療的目的、方法以及我院治療成功率，增進(jìn)患者配合治療的信心。

護(hù)士在對(duì)小兒護(hù)理中要使用孩子喜歡的語(yǔ)言，面帶笑容，應(yīng)輕聲細(xì)語(yǔ)，鼓勵(lì)贊揚(yáng)，指導(dǎo)家屬配合護(hù)理治療，對(duì)家屬擔(dān)心孩子面部外傷美容，要耐心傾聽(tīng)，細(xì)致解釋?zhuān)瑴p輕壓力，增加安全感。面對(duì)疼痛刺激時(shí)可護(hù)士要積極安撫患者，叮囑患者做深呼吸，青少年要鼓勵(lì)聽(tīng)一些自己喜歡的輕音樂(lè)，分散其注意力，減少患者躁動(dòng)心理，特別是一些打仗的青年，要?jiǎng)衿錅p少一些社會(huì)朋友的看望，安心養(yǎng)病，勸導(dǎo)患者學(xué)習(xí)怎樣轉(zhuǎn)換思維方式，緩解人際沖突，避免患者出現(xiàn)不服氣的情緒激動(dòng)。護(hù)士為患者提供良好的心理護(hù)理，滿(mǎn)足患者身心需求，觀(guān)察組與對(duì)照組在心理護(hù)理方面，觀(guān)察組護(hù)理不流于形式，采取個(gè)性化，對(duì)患者健康宣教指導(dǎo)更加貼近患者，“以人為本”，融洽了護(hù)患之間的關(guān)系，護(hù)理質(zhì)量提高了，醫(yī)患矛盾減少了，良好的心理護(hù)理是護(hù)士與患者溝通的橋梁，能夠最大限度地滿(mǎn)足患者的心理需求。

2.2 病情觀(guān)察：護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，嚴(yán)密觀(guān)察患者的病情變化，觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔及體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，如觀(guān)察患者是否出現(xiàn)有無(wú)嘔吐及有無(wú)頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀，有無(wú)體溫持續(xù)不降，在鼻骨骨折護(hù)理觀(guān)察中主要觀(guān)察發(fā)現(xiàn)有無(wú)繼發(fā)感染引起嚴(yán)重的顱內(nèi)感染并發(fā)癥發(fā)生。

鼻骨骨折復(fù)位后叮囑患者不要用力咳吐以及向后吸鼻，以免使填塞物松動(dòng)造成再出血，若發(fā)現(xiàn)患者出血量增多，及時(shí)通知醫(yī)師檢查，必要時(shí)重新填壓。顱內(nèi)誘發(fā)感染禁止鼻腔滴藥、填塞、鼻骨復(fù)位，保持鼻腔通暢。鼻骨骨折術(shù)后護(hù)理如發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師，采取必要的急救措施。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理：病房要安靜、整潔，減少?gòu)?qiáng)光、噪音刺激，保持空氣的清新與濕潤(rùn)。幫助患者取半臥位，以利于患者呼吸，并減輕頭部充血，促進(jìn)面部消腫，做好患者鼻腔、口腔的護(hù)理，手術(shù)前教會(huì)患者以口代鼻呼吸，教患者屏氣漱口方法，每天用朵貝氏液含漱反復(fù)3～6次吸氣后漱口快速吐出，保持口腔清潔濕潤(rùn)，促進(jìn)患者舒適。

本組患者中兒童的基礎(chǔ)護(hù)理我們考慮到兒童的特點(diǎn)，護(hù)士為患兒提供良好的休息環(huán)境，準(zhǔn)備了一些兒軟玩具，動(dòng)畫(huà)書(shū)、電視等，使患兒放松心態(tài)，減輕不安與痛苦，增加舒適感，靜脈注射時(shí)我們應(yīng)用留置針，開(kāi)展無(wú)痛技術(shù)，舒適護(hù)理體現(xiàn)了“以患兒為中心”的服務(wù)宗旨，融洽了護(hù)患關(guān)系［2］。護(hù)士盡心的基礎(chǔ)護(hù)理贏得了患者及家屬的好評(píng)，護(hù)士以?xún)A聽(tīng)患者主訴，引導(dǎo)患者積極治療盡快恢復(fù)正常，減少了患者疼痛，護(hù)士嫻熟的護(hù)理和耐心的工作態(tài)度，避免了一些醫(yī)患糾紛。

2.4 飲食護(hù)理：骨折初期因鼻部腫痛劇烈，患者食欲不振，進(jìn)食半流質(zhì)飲食，每次不宜過(guò)量，以營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食為主，疼痛期過(guò)后幾天鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含高蛋白、高熱量的飲食，因鼻腔填塞后，呼吸通過(guò)口腔進(jìn)行，容易造成口干，應(yīng)多喝溫水，多食新鮮高維生素蔬菜、水果，細(xì)嚼慢咽，防止便秘，以免因用力排便顱內(nèi)壓驟升使空氣頂入顱內(nèi)，發(fā)生顱內(nèi)感染。忌辛辣堅(jiān)硬食物，食物多樣化，促進(jìn)患者食欲，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)骨折修復(fù)。

3 結(jié) 果

2013年的40例患者采用常規(guī)護(hù)理患者對(duì)疾病知曉率69%，治療配合率為89%，滿(mǎn)意度85%，較2014年40例觀(guān)察組分別是98%、96%、99%比較項(xiàng)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 結(jié) 論

鼻骨骨折是耳鼻咽喉頭頸外科的常見(jiàn)病和多發(fā)?。?］，骨折常累及鼻、眼和口腔，上頜骨和鼻中隔也可累及，是我科急癥之一，患者突然受傷后，生理、心理受到非常大的沖擊，患者滿(mǎn)臉血跡，家屬也非常緊張、著急，一旦醫(yī)護(hù)人員在處理過(guò)程中達(dá)不到患者及家屬滿(mǎn)意，醫(yī)療糾紛就隨之而來(lái)，耳鼻咽喉科也是醫(yī)療糾紛高發(fā)科室，因此，我們通過(guò)護(hù)士對(duì)鼻骨骨折患者的人性化護(hù)理，減輕患者的生理疼痛以及心理不適，使患者增加治療信心。

發(fā)生鼻骨骨折后鼻部腫脹疼痛以及呼吸、睡眠改變等會(huì)給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的不適［4］，針對(duì)患者的病理反應(yīng)，護(hù)士正確的指導(dǎo)患者術(shù)后讓其取半臥位，注意休息，切記高聲談笑和劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)禁按壓鼻部和用力搓鼻，鼻腔填塞后，容易造成口干，應(yīng)增加患者口腔護(hù)理，囑患者多喝溫水，增加護(hù)理舒適感，鼻骨骨折復(fù)位后不要用力咳吐、向后吸鼻，以免使填塞物松動(dòng)造成再出血，如果護(hù)理不好將會(huì)影響治療效果，從而導(dǎo)致復(fù)位失敗，嚴(yán)重者將使患者出現(xiàn)鼻梁塌陷或偏斜，將造成后天五官畸形［5］，所以，我科護(hù)士一定要有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，能夠及時(shí)嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，對(duì)患者做出正確指導(dǎo)，使患者積極配合，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。積極做好患者的心理護(hù)理，緩解患者緊張、恐懼心理，積極患者疏導(dǎo)不良情緒，個(gè)性化的向患者講解手術(shù)后的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，建立和完善整體護(hù)理模式，在護(hù)理的過(guò)程中，建立和諧信任的醫(yī)患關(guān)系，有效地減少醫(yī)患矛盾，增加護(hù)理滿(mǎn)意度。

［1]李學(xué)佩.耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011:397-398.

［2]周靜，劉偉.對(duì)住院患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果及可行性分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（6B）:9-11.

［3]薄琳，丁靜華.鼻骨骨折診療進(jìn)展［J］.武警醫(yī)學(xué)，2012，23（1）:74-76.

［4]蔣松琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕鼻骨骨折患者不適程度的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（8）:53-54.

［5]王文.鼻骨骨折手法復(fù)位術(shù)后的護(hù)理［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21 （10）:316-317.

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