王 銳 宦麗萍 籍曉霞 師 晶 陳伊娜（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

治療上消化道大出血的護(hù)理體會

王 銳 宦麗萍 籍曉霞 師 晶 陳伊娜
（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

上消化道出血；護(hù)理；治療

在臨床護(hù)理工作中，上消化道出血是一種極其常見的消化系統(tǒng)疾病，但如果沒能得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，患者隨時(shí)可能會發(fā)生生命危險(xiǎn)，甚至在極短的時(shí)間內(nèi)死亡。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者腸道的變化，并有針對性的進(jìn)行治療，加之有效的護(hù)理，是臨床上治療上消化道大出血的關(guān)鍵。本次研究選取了65例上消化道大出血的患者，年齡在35～82歲，針對患者發(fā)生疾病的不同情況，給予患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，并開展了科學(xué)有效的護(hù)理措施，在治療中取得了良好的預(yù)期效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取我科自2012年11月至2014年12月治療的65例發(fā)生的上消化道大出血的患者進(jìn)行分析，其中男性患者43例，女性患者22例，年齡在35～82歲，有38例患者引發(fā)上消化道大出血的原因是上消化道潰瘍，有22例患者引發(fā)上消化道大出血的原因是上消化道的惡性腫瘤，有5例患者發(fā)生上消化道大出血的原因是胃黏膜發(fā)生了病變而導(dǎo)致的。

1.2 護(hù)理研究方法：針對65例患者在我科室進(jìn)行治療，首先科主任及經(jīng)治醫(yī)師對這些患者進(jìn)行觀察，并仔細(xì)傾聽患者的主訴，了解患者的既往病史及生活，然后根據(jù)患者的臨床癥狀，及時(shí)的對患者進(jìn)行評估，診斷病患患有上消化道大出血，囑患者應(yīng)臥床休息，并囑患者禁食水，患者每天的營養(yǎng)和生理需要量則全部通過靜脈輸液來補(bǔ)充。為了給患者及時(shí)止血，遵醫(yī)囑反復(fù)洗胃，以保證患者胃內(nèi)適宜的溫度。一旦確診患者出現(xiàn)胃底靜脈曲張，隨時(shí)可能發(fā)生血管破裂，而導(dǎo)致患者發(fā)生上消化道大出血的可能，此時(shí)應(yīng)盡量采取之有效的措施，降低患者門靜脈的壓力。隨時(shí)隨地的觀察病患的情況，認(rèn)真觀察并記錄病患的嘔血量以及便血的次數(shù)及量，觀察病患的皮膚及甲床色澤，定時(shí)給病患進(jìn)行心電圖檢查，隨時(shí)測量血壓，及時(shí)向當(dāng)班醫(yī)師報(bào)告患者的情況，如有異常，遵醫(yī)囑采取及時(shí)有效的治療及護(hù)理措施。

2 護(hù)理措施

2.1 護(hù)理方法：每天定時(shí)為患者測量生命體征，檢查患者的呼吸情況，患者發(fā)生嘔血時(shí)，應(yīng)囑患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，以免血液誤入呼吸道發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。病患嘔血后，應(yīng)安慰患者，及時(shí)為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔。如果患者大便頻繁，應(yīng)囑患者及家屬保持肛周的清潔，以免并發(fā)壓瘡及肛周膿腫等并發(fā)癥。當(dāng)患者發(fā)生病情變化時(shí)，護(hù)士要隨時(shí)做好護(hù)理記錄，并認(rèn)真交接班。當(dāng)患者發(fā)生急性上消化道大出血時(shí)，應(yīng)囑患者絕對臥床休息，雙下肢抬高，保證靜脈充分回流，避免有效循環(huán)血量減少導(dǎo)致大腦缺氧。患者嘔血后，對自鼻腔流出的血性分泌物也要進(jìn)行及時(shí)的清理，以免細(xì)菌滋生，導(dǎo)致感染。

2.2 飲食護(hù)理：如果患者病情正處于活動性出血階段，應(yīng)告知患者禁食水，在止血后2 d左右囑病患可進(jìn)食少量的高熱量、富含維生素的溫涼流質(zhì)飲食，待充分止血后，病患可進(jìn)食一些營養(yǎng)豐富、容易消化及對胃刺激性小的軟食，囑患者盡量少食多餐，并學(xué)會觀察糞便的顏色，久而久之患者對自己的飲食進(jìn)行科學(xué)的調(diào)理，逐漸的就會飲食規(guī)律，對胃腸道的修復(fù)起到了關(guān)鍵的左右。

2.3 病情觀察：觀察患者的血壓及心率，醫(yī)護(hù)人員從患者的面部皮膚及甲床的顏色，還有病患的身體濕冷情況，可以充分的判斷出患者的病情，如果病患發(fā)生了意識不清，或者精神萎靡，犯困的現(xiàn)象，提示此時(shí)病情嚴(yán)重，很有可能出現(xiàn)極其嚴(yán)重的出血傾向，一旦出現(xiàn)上述癥狀，護(hù)理人員應(yīng)立即告知當(dāng)班醫(yī)師，為搶救贏取時(shí)間。如果積血在病患的腸道內(nèi)聚積過長的時(shí)間，而護(hù)士又不能及時(shí)觀察患者的糞便顏色，或不能分辨出黑便是由于上消化道出血導(dǎo)致的，患者將會錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間。在臨床護(hù)理工作中，患者可能會隨時(shí)發(fā)生間斷性上消化道出血，排黑色稀便的量和次數(shù)也會隨之增加，也常常會出現(xiàn)腸鳴音現(xiàn)象，這就要求護(hù)理工作者一定要認(rèn)真、嚴(yán)格的觀察病情。出血嚴(yán)重者，臨床治療上要給予輸血，如輸血后病情未見好轉(zhuǎn)，或短時(shí)間改善后又出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，提示出血進(jìn)行性加重，應(yīng)給予及時(shí)處理。

2.4 心理疏導(dǎo)：作為護(hù)理工作者，一定要有極大的愛心和同情心，應(yīng)該多關(guān)心和愛護(hù)患者，經(jīng)常與患者進(jìn)行交談，了解患者的需要，通過和患者進(jìn)行溝通，讓患者與我們成為朋友，充分的信任我們，以便及時(shí)的了解患者的心理狀況，有利于我們對患者開展思想工作，加大對患者進(jìn)行健康教育的力度，告訴患者臥床休息可以有效地預(yù)防上消化道出血，當(dāng)患者出現(xiàn)反復(fù)的消化道嘔血及便血的癥狀時(shí)，會使患者產(chǎn)生焦慮恐懼的心理，此時(shí)、護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心和安慰患者，及時(shí)告知患者發(fā)生嘔血和便血的原因，穩(wěn)住患者的情緒，讓患者保持良好的心態(tài)，及時(shí)消除患者的心理壓力，增強(qiáng)患者的安全意識，減輕思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病，回復(fù)健康的信心。

2.5 出院宣教：患者出院后，應(yīng)囑患者做到飲食科學(xué)，平日里飲食要規(guī)律，少食用生冷刺激性食物，尤其忌飲酒。

3 歸納總結(jié)

總之，上消化道大出血的患者，起病急、病情發(fā)展迅速，失血量多，病患隨時(shí)都有可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員在日常工作中一定要提高自身素質(zhì)，要有高度的責(zé)任感和同情心，同時(shí)還要具備獨(dú)立觀察患者病情變化的能力，在患者住院治療期間，要認(rèn)真觀察病情，做好基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)真測量生命體征，隨時(shí)與患者進(jìn)行溝通，以傾聽患者的主訴，用我們的愛心，為患者減壓，讓他們愿意與我們成為朋友，以愉快的心情接受治療，同時(shí)要求我們護(hù)士要具備搶救患者的能力和機(jī)敏性，患者一旦出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，要立即配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，為治療贏得最寶貴的時(shí)間和機(jī)會，從而提高治療的效果，減少了并發(fā)癥發(fā)生的概率，為患者的康復(fù)縮短了時(shí)間。

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1671-8194（2016）18-0239-01