王立有

（莊河市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科，遼寧 莊河 116400）

顯微手術(shù)切除中央回區(qū)巨大腦膜瘤10例療效研究

王立有

（莊河市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科，遼寧 莊河 116400）

目的 探討顯微手術(shù)在切除中央回區(qū)巨大腦膜瘤中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年3月至2015年1月收治的中央回區(qū)巨大腦膜瘤患者10例為本次研究對(duì)象，上述患者均采用顯微手術(shù)治療，總結(jié)其臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 10例患者腫瘤切除有效率為100%，其中Ⅰ級(jí)切除率為80%，Ⅱ級(jí)切除率為20%；術(shù)后發(fā)生偏癱1例，經(jīng)由對(duì)癥治療后顯著改善，隨訪6個(gè)月顯示并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。結(jié)論 顯微手術(shù)在中央回區(qū)腦膜瘤切除患者手術(shù)治療中的應(yīng)用效果顯著，臨床推廣價(jià)值高。

顯微手術(shù)；中央回區(qū)巨大腦膜瘤；治療效果；并發(fā)癥

腦膜瘤為顱腦腫瘤患者臨床常見(jiàn)腫瘤類型，相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示，其在原發(fā)性腫瘤患者中的發(fā)生率為17%～20%［1］，嚴(yán)重威脅患者生命安全。由于中央回區(qū)巨大腦膜瘤所處位置較深且通常會(huì)對(duì)顱內(nèi)靜脈竇及大血管造成壓迫，在手術(shù)治療過(guò)程中存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，且容易造成患者術(shù)后復(fù)發(fā)，增加了手術(shù)難度。我院對(duì)中央回區(qū)巨大腦膜瘤患者采用顯微手術(shù)治療，取得了較好效果，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：對(duì)我院2014年3月至2015年1月收治的10例中央回區(qū)巨大腦膜瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，排除嚴(yán)重疾病史患者，上述患者均經(jīng)由相關(guān)檢查確診為腦膜瘤，均具有手術(shù)耐受性，腫瘤直徑3.1～5.3 cm。其中男6例，女4例，年齡34～73歲，平均年齡（54.3± 2.2）歲，病程10～17個(gè)月，平均病程（12.1±1.2）個(gè)月。

1.2 方法：上述10例患者均于全麻下行手術(shù)治療，取患者仰臥位，采用頭架對(duì)頭部進(jìn)行固定，后依照影像學(xué)檢查結(jié)果設(shè)計(jì)頭皮切口，行骨瓣游離，骨孔盡量避開(kāi)皮層重要引流靜脈投影，充分暴露腫瘤部位后于顯微鏡下剪開(kāi)硬腦膜，后行腫瘤組織游離；對(duì)部分游離困難者，可采用瘤內(nèi)分塊切除法，減壓后再行腫瘤包膜分離；首先切除接觸竇外區(qū)域腫瘤，后于腫瘤切除后對(duì)腫瘤附著處竇壁進(jìn)行電灼。腫瘤侵犯竇壁全層及竇腔內(nèi)患者，切除后此采用筋膜縫合修補(bǔ)。術(shù)中注意對(duì)患者中央溝靜脈及瘤周代償回流大靜脈的保護(hù)。術(shù)中盡量減少對(duì)腦組織的牽拉，術(shù)中切除侵襲硬膜后，術(shù)后應(yīng)采用骨膜及肌膜進(jìn)行缺損修補(bǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)上述10例患者腫瘤切除有效率，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪6個(gè)月記錄患者腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)［2-3］：腫瘤切除效果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：依照Simpson分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上述患者腫瘤切除效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，經(jīng)由手術(shù)治療后，腫瘤及粘連硬膜被完全切除，視為Ⅰ級(jí)；手術(shù)治療后，腫瘤部分完全切除，粘連硬膜實(shí)施電灼，視為Ⅱ級(jí)切除。神經(jīng)功能缺損評(píng)分判定依照NHISS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，內(nèi)容主要包括患者意識(shí)、水平凝視功能、言語(yǔ)、上下肢肌力、手肌力、面癱及步行能力等，最高為45分，得分越高表明患者神經(jīng)功能缺損程度越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，（±s）形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 10例患者臨床治療效果：上述10例患者，經(jīng)由顯微手術(shù)治療后，結(jié)果顯示Ⅰ級(jí)切除8例，Ⅱ級(jí)切除2例，治療總有效率為100% （10/10）。術(shù)后發(fā)生1例偏癱，經(jīng)由對(duì)癥治療后患者得到明顯恢復(fù)?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行6個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示10例患者均未出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

2.2 10例患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比：上述10例患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（41.31±1.25）分，術(shù)后1周神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（34.26±1.17）分，術(shù)后2周神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（26.12 ±2.03）分，術(shù)后4周神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（13.25±2.32）分，10例患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分同治療前相比，具有顯著差異（P ＜0.05）。

3 討 論

皮質(zhì)中央?yún)^(qū)主要是上矢狀竇中位于額定腦回區(qū)域，且正是由于該區(qū)域位于腦皮層運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程，存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。特別是在要確保腫瘤完全切除的情況下，受腫瘤牽連的大腦鐮及上矢狀竇保護(hù)難度大，在很大程度上提升了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。

臨床中在進(jìn)行中央回區(qū)巨大腦膜瘤手術(shù)治療前，通常需要進(jìn)行術(shù)前影像分析，其中CT檢查是顱內(nèi)腫瘤患者常用術(shù)前檢查方法，但是更為全面的上矢狀竇及橋靜脈和腦組織的關(guān)系則需要依靠進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，而MRI可基本上滿足其要求。經(jīng)由MRI影像學(xué)檢查后，采用顯微手術(shù)治療，術(shù)中應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)患者腦組織的保護(hù)，避免對(duì)中央?yún)^(qū)腦回的損傷；術(shù)后積極預(yù)防各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生，積極進(jìn)行常規(guī)早期CT檢查，警惕繼發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生。同時(shí)，在采用顯微手術(shù)治療過(guò)程中，應(yīng)在對(duì)腫瘤類型及腫瘤累及腦部組織進(jìn)行充分考慮后，從采用合理的手術(shù)治療方法，以此提升腫瘤組織切除有效率。

在本次研究中，對(duì)10例中央回區(qū)巨大腦膜瘤患者均采用顯微手術(shù)治療，結(jié)果表明上述患者切除有效率為100%，且并發(fā)癥少、術(shù)后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)情況。綜上所述，顯微手術(shù)在切除中央回區(qū)巨大腦膜瘤中的應(yīng)用效果顯著，可在徹底清除腫瘤病灶的同時(shí)，大幅度減少腦組織損傷的發(fā)生，有效改善患者預(yù)后，并防止病情復(fù)發(fā)，具有較高臨床推廣價(jià)值。

［1]張偉，宋業(yè)純，楊輝.顯微手術(shù)切除中央回區(qū)巨大腦膜瘤13例療效研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（27）:2717-2718.

［2]高廣偉，劉云賀，王東兵，等.顯微手術(shù)切除中央回區(qū)腦膜瘤16例［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，23（12）:1240-1241.

［3]林喜容，李新桂，鄭少濤.顯微鏡下切除中央回區(qū)腦膜瘤的手術(shù)方法與療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥指導(dǎo)，2013，11（12）:418-419.

R739.41

B

1671-8194（2016）18-0108-01