關(guān)建華（牡丹江市先鋒醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果

關(guān)建華
（牡丹江市先鋒醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 分析胃大部切除術(shù)及單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)急性胃穿孔的治療效果。方法 回顧性分析2012年12月至2014年12月本院69例急性胃穿孔患者臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對(duì)照組33例予以胃大部切除術(shù)，研究組36例予以單純修補(bǔ)術(shù)，觀察兩組療效及并發(fā)癥。結(jié)果 對(duì)照組出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著多于研究組，且并發(fā)癥的發(fā)生率39.4%顯著高于研究組19.4%，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)急性胃穿孔的治療效果顯著。

單純修補(bǔ)術(shù)；急性胃穿孔；胃大部切除術(shù)

胃穿孔為潰瘍病較嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)多為惡心、腹痛、嘔吐等，嚴(yán)重者引發(fā)休克，臨床多采用保守及手術(shù)兩種治療方法，尤其是對(duì)于穿孔較大或者具腹膜炎等病情嚴(yán)重者，常需手術(shù)治療［1］。為探討胃大部切除術(shù)及單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)急性胃穿孔的治療效果，本院針對(duì)69例急性胃穿孔患者臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年12月至2014年12月本院69例急性胃穿孔患者臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對(duì)照組33例，男女比例18∶15，年齡25～64歲，平均（43.3±2.0）歲，發(fā)病時(shí)間2～43 h，平均（23.5±3.0）h；研究組36例，男女比例20∶16，年齡26～67歲，平均（43.8±1.4）歲，病程3～45 h，平均（23.3±3.1）h；兩組基線(xiàn)資料均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：對(duì)照組予以胃大部切除術(shù)：行硬膜外的麻醉，做切口于右上腹肌，進(jìn)入腹腔后對(duì)胃穿孔情況進(jìn)行探查，把潰瘍?cè)畹闹苓厺B液及食物殘?jiān)M(jìn)行清除，且通過(guò)胃管排空胃殘留液，取干紗布將穿孔口壓迫，并取生理鹽水進(jìn)行沖洗，而手術(shù)方式主要行畢Ⅱ式的胃空腔類(lèi)吻合術(shù)，將約75%遠(yuǎn)端的胃組織切除，選擇吻合方式需視患者情況而定，可行胃十二指腸或者胃空腔的吻合。觀察組予以單純修補(bǔ)術(shù)：其麻醉與探查及清洗的方式均和對(duì)照組一致，取7號(hào)線(xiàn)全層縫合穿孔部位，取大網(wǎng)膜對(duì)外部進(jìn)行覆蓋結(jié)扎及固定，在留置腹腔的引流后再關(guān)閉切口，術(shù)后予以抗生素、制酸劑與常規(guī)的胃腸減壓等處理，于進(jìn)食后，取質(zhì)子泵的抑制劑予以抑酸處理，且予以HP根除處理。

1.3 療效判斷與觀察指標(biāo)：觀察兩組療效及并發(fā)癥。療效指標(biāo)：出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；并發(fā)癥指標(biāo)：切口感染、壓瘡、腸梗阻、腹腔感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效情況：對(duì)照組出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為：（116.2±16.3）mL、（72.2±9.8）min、（45.7± 5.4）h、（25.7±3.8）d；研究組為：（35.8±12.3）mL、（38.6± 7.0）min、（28.7±4.5）h、（11.6±2.2）d；兩組差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥情況：對(duì)照組出現(xiàn)切口感染、壓瘡、腸梗阻、腹腔感染等并發(fā)癥的總發(fā)生率為39.4%（13/33），研究組為19.4%（7/36），兩組差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胃穿孔的發(fā)病因素與飲食上的暴飲暴食密切相關(guān)，尤其是隨著近年來(lái)生活水平不斷提高，胃穿孔的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)，且急性胃穿孔通常具起病急且病情嚴(yán)重的特點(diǎn)［2］。結(jié)果顯示：對(duì)照組出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著多于研究組，由此可知單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)急性胃穿孔的治療效果顯著。原因分析可能為：胃大部切除術(shù)為臨床常用的手術(shù)方法，尤其適用于穿孔較嚴(yán)重的患者，對(duì)潰瘍及穿孔癥狀可同時(shí)治療，進(jìn)而起到徹底根除病變的效果，但手術(shù)切口大，且切除過(guò)程中軟組織剝離多，造成出血量多，且行該手術(shù)后，由于切除部位多，胃容量將減少，影響胃腸功能［3］。單純修補(bǔ)術(shù)主要指取7號(hào)線(xiàn)全層縫合穿孔部位，再取大網(wǎng)膜對(duì)外部進(jìn)行覆蓋結(jié)扎及固定，手術(shù)切口小，軟組織的剝離較少，因此出血量少且對(duì)胃容量影響小，便于患者早期胃腸恢復(fù)，盡早進(jìn)食，促進(jìn)康復(fù)，減少住院時(shí)間；同時(shí)，單純修補(bǔ)術(shù)由于操作簡(jiǎn)單，術(shù)后無(wú)需過(guò)多處理傷口，為此可有效減少手術(shù)時(shí)間［4］。結(jié)果顯示：對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率39.4%顯著高于研究組19.4%，由此可知單純修補(bǔ)術(shù)可有效減少并發(fā)癥。究其原因，與單純修補(bǔ)術(shù)的切口小、愈合快，為此可有效減少切口感染、壓瘡等并發(fā)癥密切相關(guān)；同時(shí)，由于其無(wú)需將胃組織切除，避免胃容量的受損，不會(huì)對(duì)患者的胃腸功能造成影響，為此可減少腸梗阻；此外，由于其對(duì)軟組織剝離少，可有效避免腹腔感染等發(fā)生［5］。單純修補(bǔ)術(shù)具眾多優(yōu)勢(shì)，但若穿孔的時(shí)間較長(zhǎng)，具化膿性的腹膜炎與腹腔膿腫等病癥或組織的炎性水腫較嚴(yán)重者，則不適行單純修補(bǔ)術(shù)，臨床應(yīng)依據(jù)具體病情選擇合適治療方法。

綜上所述，單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)急性胃穿孔的治療效果顯著，可有效促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1]徐國(guó)志，彭藝，李冬生.胃大部切除術(shù)在急性胃穿孔中的應(yīng)用條件及療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（15）:17-18.

［2]王亞峰.胃大部切除術(shù)在急性胃穿孔中的應(yīng)用條件及療效［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2013，34（15）:2251-2252.

［3]王展福，黃許森，王方.不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（11）:26-27.

［4]宗寧.不同手術(shù)方式治療急性胃穿孔療效對(duì)比［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（3）:691-692.

［5]黃偉賢.單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果探析［J］.心血管病防治知識(shí)（下半月），2014（6）:143-145.

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1671-8194（2016）18-0067-01