阮靜雅，陳旭虹

·傳承與發(fā)揚(yáng)·

陳旭虹應(yīng)用牽正散加減方治療兒童眨眼癥經(jīng)驗(yàn)

阮靜雅，陳旭虹

陳旭虹主任根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在兒童眨眼癥的認(rèn)識(shí)及治療上有獨(dú)到見(jiàn)解，強(qiáng)調(diào)肝、脾在發(fā)病中的重要作用，治療上用牽正散加減方“清肝風(fēng)，健脾胃”，治療兒童眨眼癥之風(fēng)熱攻目、脾虛肝旺、肺胃陰虛證，療效顯著。

兒童；眨眼癥；牽正散；

陳旭虹主任為全國(guó)首屆優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)繼承人，浙江省中青年名中醫(yī)，金華市名中醫(yī)，金華市“跨世紀(jì)人才”，金華市首屆“醫(yī)界新秀”，金華市名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作指導(dǎo)老師，從事眼科臨床工作30余載，對(duì)眼病的診治有自己獨(dú)到的見(jiàn)解。筆者有幸成為她的中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)師承學(xué)徒，受益良多，現(xiàn)將老師治療兒童眨眼癥的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 目剳的中醫(yī)病因病機(jī)

1.1兒童眨眼癥，中醫(yī)稱(chēng)“目剳”，最早記載于《審視瑤函·目剳》，是以胞瞼頻頻眨動(dòng)為主要臨床特征的眼病。該病大部分為雙眼發(fā)作，偶爾也會(huì)有單眼發(fā)作，主要伴有眼睛干澀，異物感等，部分患兒眨眼時(shí)伴有面部肌肉抽動(dòng)如擠眉弄鼻皺額等。男童高發(fā)期年齡段在3～9歲，女童在3～7歲，男女發(fā)病比例約1∶0.39〔1〕。

目剳類(lèi)似于西醫(yī)學(xué)的維生素A缺乏引起的結(jié)角膜上皮干燥及角膜上皮點(diǎn)狀缺損〔2〕。角膜，中醫(yī)稱(chēng)黑睛，在五輪中稱(chēng)風(fēng)輪，在臟屬肝，肝屬風(fēng)?！鹅`樞·五閱五使》謂：“五官者，五臟之閱也”，其中“目者，肝之官也”，即言五官為五臟的外候，而肝外候于目。故雙目疾病與肝臟相關(guān)?！秾徱暚幒つ縿憽分^“目剳者，肝有風(fēng)也”，《眼科金鏡》指出“目眨者，肝膽有風(fēng)也，風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重而不能自認(rèn)，故目連眨也”，故肝風(fēng)乃兒童眨眼癥中重要病因病機(jī)之一。

陳旭虹主任認(rèn)為兒童眨眼與肝相關(guān)外，還應(yīng)責(zé)于脾：胞瞼，五輪中稱(chēng)肉輪，在臟屬脾，脾主肌肉，故稱(chēng)肉輪。脾胃相表里，故肉輪疾病常責(zé)之于脾胃。有學(xué)者研究結(jié)果顯示，眨眼患兒中偏食者占71.80%〔3〕，主要是不喜歡蔬菜和肉蛋類(lèi)兒童，還有就是飲食無(wú)規(guī)律，長(zhǎng)輩喂食過(guò)多等。小兒偏食，多食，皆可致脾胃受傷而脾虛。脾胃為氣血生化之源，脾虛則氣血生化乏源，肝血不足，血虛生風(fēng)，虛風(fēng)上擾胞瞼而可致眨眼頻繁，血虛無(wú)以養(yǎng)筋，筋脈攣急，則致胞瞼眨動(dòng)〔4〕。肝開(kāi)竅于目，小兒稚陽(yáng)之體，肝常有余，脾常不足。脾不足，脾虛木不培土而肝旺，致胞瞼頻頻眨動(dòng)，因此胞瞼病變應(yīng)肝脾同治?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》云“傷于風(fēng)者，上先受之”“正氣存內(nèi)，邪不可干”，無(wú)論虛實(shí)，總有風(fēng)邪侵襲黑睛導(dǎo)致目剳，因此對(duì)于目剳，總以牽正散為底。

2 中醫(yī)辨證論治及方解

2.1牽正散及方解

牽正散由白附子、白僵蠶、全蝎（去毒）各等分組成。上為細(xì)末，每服一錢(qián)，熱酒調(diào)下，不拘時(shí)候。牽正散出自《楊氏家藏方》，是一個(gè)祛風(fēng)通絡(luò)化痰止痙驗(yàn)方，其中全蝎色青善走，獨(dú)入肝經(jīng)，風(fēng)氣通于肝，為搜風(fēng)之主藥；炒僵蠶清虛，除助全蝎加強(qiáng)祛肝風(fēng)作用外有解痙及取絡(luò)中之風(fēng)功效，“風(fēng)邪”驅(qū)除，氣血流暢，眨眼自然好轉(zhuǎn)。小兒“陽(yáng)常有余，陰常不足”，《小兒藥證直訣·四庫(kù)全書(shū)目錄提要》說(shuō)“小兒純陽(yáng)，無(wú)煩益火”，且小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體，臟腑嬌嫩，形氣未充。牽正散臨床上主要用于風(fēng)邪外襲所致的面神經(jīng)麻痹，中風(fēng)等癥，陳老師取牽正散中白僵蠶、全蝎的疏風(fēng)之功，用于治療小兒目剳療效確切。而其中的白附子，辛溫燥烈，且毒性較大，故陳老師用牽正散治療兒童目剳時(shí)不常用之。

2.2辨證論治及方藥

2.2.1風(fēng)熱攻目證：該型特點(diǎn)為患兒眨眼頻頻，白睛紅赤，羞明，發(fā)病前可有風(fēng)熱感冒病史，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

病例：貝某，男，9歲，于2015年7月13日初診，患者1周前出現(xiàn)雙眼頻眨，畏光。裸眼視力：右眼1.0，左眼1.2，白睛微紅，2%熒光素液檢查黑睛見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀染色；大便硬，2～3天1次，胃納欠佳，舌邊紅苔薄，脈浮數(shù)。診為目剳，辨證屬風(fēng)熱攻目，治以祛風(fēng)清熱，方用全蝎2g、炒僵蠶8g、冬桑葉10g、銀花8g、焦山梔4 g、炒黃芩8 g、牛蒡子10 g、密蒙花10 g。5劑，水煎，每劑煎2次，每次100 ml，每日服2次。二診白睛紅減退，眨眼次數(shù)減少，黑睛星翳減少，大便1天1次，較前軟，胃納仍不佳，舌苔稍厚膩，脈細(xì)數(shù)。上方加炙半夏8 g、雞內(nèi)金6 g、木賊草10 g，再進(jìn)5劑。2016年7月24日三診，雙眼頻繁眨動(dòng)癥狀消失，黑睛星翳基本消失，舌苔薄白，二便調(diào)，上方繼續(xù)服用7劑后痊愈。

按：風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄，傷于風(fēng)者，上先受之，眼位居高，易受風(fēng)邪；再者風(fēng)邪易與他邪相合，與熱邪相合可致羞明、白睛紅赤，侵襲胞瞼，有邪之處氣血運(yùn)行不暢，眼瞼筋肉失養(yǎng)，筋脈攣急，胞瞼眨動(dòng)。陳旭虹主任用牽正散去白附子祛風(fēng)通絡(luò)止痙，加冬桑葉、銀花、焦山梔、炒黃芩、牛蒡子、密蒙花清熱祛風(fēng)。二診患者胃納改善不明顯，加用炙半夏、炙雞內(nèi)金健脾消食。三診癥狀基本消失，停藥后觀(guān)察半年未復(fù)發(fā)。

2.2.2脾虛肝旺證：該型特點(diǎn)為患兒胞瞼頻頻眨動(dòng)，喜揉拭，喜擠眉弄鼻，白睛微紅，黑睛干燥無(wú)澤，重者黑睛生星翳，多飲食偏嗜，納差形瘦，毛發(fā)干枯，煩躁不寧，舌淡苔薄，脈細(xì)數(shù)。

病例：劉某，男，7歲，于2015年7月13日初診，患兒1個(gè)半月前出現(xiàn)雙眼頻眨喜揉，伴擠眉弄鼻，雙目癢澀不舒。裸眼視力：右眼1.2，左眼1.0，白睛不紅，黑睛干燥無(wú)光澤，2%熒光素液檢查黑睛，見(jiàn)下方細(xì)小點(diǎn)狀染色。形瘦納差，舌淡苔薄，脈細(xì)數(shù)。診為目剳，辨證屬脾虛肝旺，方用牽正散加減，全蝎2 g、炒僵蠶8 g、黃連3 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、焦山楂6 g、雞內(nèi)金6 g、谷芽10 g、麥芽10 g、生甘草3 g。7劑，水煎，每劑煎2次，每次100 ml，每日服2次。二診胃納改善，眨眼頻率減少，上方加太子參10 g，再進(jìn)7劑。三診胃納可，眨眼面部抽動(dòng)明顯減少，黑睛仍有少許細(xì)小點(diǎn)狀染色，上方加密蒙花10 g、木賊草10 g，再進(jìn)7劑。2015年8月6日復(fù)診癥狀消失，胃納可。停藥后觀(guān)察半年未復(fù)發(fā)。

按：飲食不節(jié)，脾胃受損，脾虛肝旺，氣血津液不能濡養(yǎng)目珠，脾虛失運(yùn)，痰濕蘊(yùn)于內(nèi)，化火成風(fēng)；肝有余，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾于目，肝旺脾虛使眼瞼眨動(dòng)頻繁，陳旭虹主任用牽正散（去白附子）清肝風(fēng)，加黃連、白術(shù)、茯苓、焦山楂、炙雞內(nèi)金、谷芽、麥芽，健脾除濕，消食導(dǎo)滯，使脾胃功能恢復(fù)而獲佳效。

2.2.3肺胃陰虛證：該型特點(diǎn)為患兒胞瞼頻頻眨動(dòng)，眼干澀不舒，白睛微紅，黑睛生翳、干燥無(wú)澤，咽鼻干燥，形體消瘦，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

病例：患兒葉某，男，11歲，2016年3月16日初診，主訴眼瞼不自主頻眨1年。1年前出現(xiàn)雙眼頻眨，自覺(jué)眼干不適，配戴眼鏡史1年半。目前矯正視力：右眼1.0，左眼1.0，白睛微紅，黑睛干燥無(wú)澤，2%熒光素液檢查黑睛染色陰性；咽干鼻燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。診為目剳，辨證屬肺胃陰虛。治以養(yǎng)陰?kù)铒L(fēng)清肺。方用全蝎2 g、炒僵蠶8 g、蟬蛻2 g、沙參10 g、麥冬10 g、玉竹8 g、白菊花8 g、陳皮3 g、谷芽10 g、麥芽10 g、生甘草3 g。7劑，水煎，每劑煎2次，每次100 ml，每日服2次。1周后復(fù)診，患兒眼部干澀及口干好轉(zhuǎn)，上方去沙參，加太子參10 g，續(xù)進(jìn)7劑。2016年4月1日復(fù)診癥狀基本消失。

按：肺胃陰虛，虛火上炎，生化乏源，肝血不足，血虛生風(fēng)，虛風(fēng)上擾胞瞼而致眨眼頻繁。更因虛火灼煎，津液不足以潤(rùn)澤目珠而出現(xiàn)眼干不適。陳旭虹主任用牽正散（去白附子）息風(fēng)止痙，白菊花、蟬蛻清熱退翳明目，沙參麥冬玉竹養(yǎng)肺胃之陰，陳皮、谷芽、麥芽行氣養(yǎng)胃預(yù)防甘寒太過(guò)。二診時(shí)患兒陰虛減輕，減沙參加太子參既可以養(yǎng)陰又可益氣以健脾助后天之本。

3 討論

風(fēng)邪可分外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)。外風(fēng)由自然界風(fēng)邪侵入而致；內(nèi)風(fēng)則多由臟器功能失調(diào)，氣血逆亂而生，包括肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、血虛生風(fēng)、陰虛生風(fēng)。風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄，具有升發(fā)，向上向外的特性，“傷于風(fēng)者，上先受之”，即風(fēng)邪常傷人上部和肌表，眼居高位，易受風(fēng)邪；風(fēng)者善行而數(shù)變，風(fēng)性主動(dòng)，致病多動(dòng)搖不定，侵襲眼部則見(jiàn)胞瞼震顫，頻眨。風(fēng)熱攻目型之“外感風(fēng)邪”、脾虛肝旺型之“肝風(fēng)”、肺胃陰虛型之“虛風(fēng)”，三種證型風(fēng)邪均可上擾胞瞼，致氣血運(yùn)行不暢，筋肉失養(yǎng)，筋脈攣急，眼瞼頻眨。

陳旭虹主任運(yùn)用牽正散中全蝎、炒僵蠶祛其風(fēng)，通絡(luò)止痙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，全蝎及僵蠶均有抗凝促進(jìn)血液循環(huán)作用：全蝎中蝎毒纖溶活性肽可顯著提高6-keto-PGFla、NO的水平，6-keto-PGFla抑制血小板功能，NO可抑制血小板聚集，防止血小板黏附于血管內(nèi)皮下層的膠原基質(zhì)層，并使聚集的血小板解聚，拮抗血栓素A2（TXA2），擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)PAIl與t-PA活性，改善內(nèi)皮細(xì)胞分泌功能的失調(diào)，增強(qiáng)其抗凝與纖溶功能〔5〕。趙建國(guó)〔6〕以體外活性凝血酶時(shí)間（Tr）為評(píng)價(jià)指標(biāo)，研究了生品、炮制僵蠶的抗凝活性大小和不同流動(dòng)相對(duì)凝膠色譜法分離工藝的影響，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，無(wú)論是僵蠶提取液還是凝膠分離液，添加草酸銨溶液均使其凝血酶時(shí)間（TI'）增加。全蝎、炒僵蠶可能是通過(guò)改善血液循環(huán)達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)效果，與所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”相得益彰。

兒童眨眼癥病位在眼，與肝脾密切相關(guān)，陳老師根據(jù)本病的發(fā)病特點(diǎn)，把握其病因病機(jī)，重視調(diào)養(yǎng)臟腑，審證求因，獲得良好的臨床效果。研究陳旭虹主任對(duì)兒童眨眼癥的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)提高吾輩的臨床水平有重要意義。

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Experience of Chen Xuhongon on treatment of children's frequent blinking by Qianzheng Powder

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Director Chen Xuhong possesses years of clinical experience and has insights in the understanding and treatment of children's frequent blinking.She emphasizes the importance of the liver and spleen in the patho鄄genesis，and accordingly has used modified Qianzheng Powder to clear the liver wind and to reinforce spleen in fre鄄quent blinking children with syndromes as wind-heat attack eye，spleen deficiency and liver effulgence as well as yin deficiency of lung and stomach and has re鄄ceived favorable effects.

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