辛松根，陳佩琴

(襄城縣中醫(yī)院中風(fēng)科，河南 襄城 461700)

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

對(duì)“陰不勝其陽(yáng)，并乃狂”的認(rèn)識(shí)

辛松根，陳佩琴

(襄城縣中醫(yī)院中風(fēng)科，河南 襄城 461700)

摘要《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“陰不勝其陽(yáng)，則脈流薄疾，并乃狂。”經(jīng)文原意為陰不足陽(yáng)而過(guò)亢，火熱內(nèi)擾心神而出現(xiàn)心神不寧、狂亂不安之證，明確提出狂屬陽(yáng)屬火的本質(zhì)，補(bǔ)陰瀉火是重要的治療原則。具體的治療措施從針刺、方藥、精神調(diào)理、飲食等都有系統(tǒng)的論述?！翱瘛彪m為神志失常的表現(xiàn)，從臨床實(shí)際來(lái)看，造成“狂”的原因有瘀血內(nèi)結(jié)、痰熱擾神、陽(yáng)虛心神浮越。通過(guò)對(duì)經(jīng)文學(xué)習(xí)和醫(yī)案分析，進(jìn)一步探討神志系統(tǒng)疾病的治療方法。

關(guān)鍵詞《黃帝內(nèi)經(jīng)》；陰陽(yáng)；病機(jī)；心神

中西兩種醫(yī)學(xué)在文化背景、哲學(xué)基礎(chǔ)、認(rèn)識(shí)論、方法論上存在根本差異，是兩種不同的醫(yī)學(xué)體系，有著不同的醫(yī)學(xué)概念、理論、診療和研究方法。中醫(yī)學(xué)著重從整體的、機(jī)能協(xié)調(diào)、運(yùn)動(dòng)變化的角度把握人的生理活動(dòng)、病理變化規(guī)律，并形成特色鮮明的醫(yī)療理論和方法。目前的問(wèn)題是多學(xué)科的《黃帝內(nèi)經(jīng)》研究仍處于起步階段，偏重于釋義、論證，如何進(jìn)一步深入探索《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的實(shí)質(zhì)，應(yīng)從多層次、多元化角度把握《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，進(jìn)而發(fā)展中醫(yī)學(xué)。臨床是醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)形式，它以防止疾病和促進(jìn)健康為目的，即可驗(yàn)證醫(yī)學(xué)理論的真?zhèn)?，又是促進(jìn)醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的動(dòng)力，通過(guò)臨床驗(yàn)證性研究，探索和揭示《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的實(shí)質(zhì)，以提高臨床療效，發(fā)展其診治理論。

1陰陽(yáng)失衡與神志失常的關(guān)系

《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精神乃絕?！庇衷唬骸瓣幉粍倨潢?yáng)，則脈流薄疾，并乃狂。”[1]《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病。陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒?！盵1]均在強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)平衡，陰陽(yáng)兩方面一旦失去平衡，必然導(dǎo)致疾病的發(fā)生。陰虛則陽(yáng)盛，陽(yáng)勝則熱，熱擾心神，出現(xiàn)心不能藏神的一系列癥狀。因心主宰人的精神、意識(shí)、思維等高級(jí)情感活動(dòng)，很多神志疾病與心神受到傷害有關(guān)?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》載“心者，君主之官也，神明出焉”“心主神志”“心主血脈”“主明則下安，主不明則十二官?！盵1]等句，明確了心在機(jī)體生命活動(dòng)中的統(tǒng)帥和最高地位。著名的病機(jī)十九條載：“諸躁狂越，皆屬于火?！薄爸T逆沖上，皆屬于火?！薄爸T禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火。”“諸熱瞀瘈，皆屬于火?！薄爸T脹腹大，皆屬于熱。”(《素問(wèn)·至真要大論》)[1]在十九條病機(jī)中占火熱者共計(jì)9條，火熱傷陰而致心神不安者確實(shí)占具多數(shù)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)狂的治療措施是詳于針灸而略于方藥，《素問(wèn)·病能論》曰：“有病怒狂者，此病安生……使之服以生鐵洛為飲，夫生鐵洛者，下氣疾也?！盵1]臨床上確有運(yùn)用生鐵落治療狂證的報(bào)道?！疤?yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂……乃可攻之，宜桃核承氣湯。”“太陽(yáng)病身黃，脈沉結(jié)……其人如狂者。血證諦也，抵當(dāng)湯主之?！薄皞}浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！?《傷寒論》)[2]從以上條文分析，狂證除有陰不足陽(yáng)過(guò)亢、火熱內(nèi)擾者外，還有瘀血內(nèi)結(jié)、痰熱擾神、陽(yáng)虛心虛不斂者的不同。

2臨證補(bǔ)瀉，虛實(shí)為要

“狂”“煩”“不得臥”等均為心神受到傷害后出現(xiàn)的一種異?，F(xiàn)象?！翱瘛弊衷凇墩f(shuō)文解字》釋云：“狂，獨(dú)狾犬也?！币鉃榭袢?兇猛的狗)。“值狂犬之暴怒，加楚害于微軀。”(三國(guó)魏 ·阮籍《鳩賦》)本稱(chēng)狗發(fā)瘋，引申指“人的精神失?！薄隘偘d”。而“陰不勝其陽(yáng)，則脈流薄疾，并乃狂”(《素問(wèn)·生氣通天論》)[1]只是其一。因病因、病機(jī)不同，病變臟腑不同，則治療重點(diǎn)也應(yīng)不同?！澳苡霉湃硕粸楣湃怂?，能投古人而不為古人所奴”[3]。

3病案舉例

例1患者，女，38歲，2012年12月19日初診。主訴：左側(cè)肢體偏癱4 h。現(xiàn)病史：患者4 h前在打麻將時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力、惡心欲吐、小便失禁、意識(shí)反應(yīng)差，測(cè)血壓180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，顱腦CT檢查示：右側(cè)顳頂葉腦出血并破入腦室系統(tǒng)。入科后行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，常規(guī)給予脫水降顱壓等綜合治療，4 d后顱內(nèi)血腫完全清除?；颊?周后出現(xiàn)夜不能寐，高聲罵詈，躁動(dòng)不安，并稱(chēng)有人偷聽(tīng)，脈象弦細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)暗紅，苔根部黃膩。檢查腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)均正常，給予地西泮注射液、苯巴比妥注射液等鎮(zhèn)靜藥治療，無(wú)效。正如《傷寒論》229條曰：“獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀，若劇者，發(fā)則不識(shí)人……”[2]303條曰：“少陰病，得之二三日以上，心中煩不得臥……”[2]西醫(yī)診斷：①腦出血；②中醫(yī)診斷：癲狂，證屬陰血大傷，陽(yáng)熱內(nèi)擾心神。治宜滋陰涼血，清心安神，佐以通腑。給予黃連阿膠湯合大承氣湯加減，處方：黃連20 g，黃芩15 g，白芍30 g，阿膠(烊化)30 g，雞子黃2枚(沖服)，麥冬30 g，連翹15 g，大黃10 g。水煎溫服，1 d 1劑。

按患者腦出血經(jīng)手術(shù)治療后，顱內(nèi)血腫雖然完全吸收，病程后期出現(xiàn)了精神障礙，給予鎮(zhèn)靜藥治療無(wú)效，選用黃連阿膠湯加減治療而愈。黃連阿膠湯治療陰虛火旺，心煩不得臥之證，加入麥冬、連翹、大黃以助養(yǎng)陰清熱，佐以通腑，而獲效。

例2患者，男，36歲，2014年5月12日初診。主訴：左手指不靈活，焦慮半年?，F(xiàn)病史：患者緣于半年前因中風(fēng)后遺留手指發(fā)僵欠靈活，后漸至經(jīng)常莫名的緊張、易激動(dòng)，發(fā)脾氣，不愿與人交往，哭笑無(wú)常，興奮不安，納寐差，大便干；舌紅絳起刺，脈弦細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：情感性精神病躁郁癥。中醫(yī)診斷：郁證，證屬痰熱內(nèi)擾，心陰大傷。治宜清熱化痰、滋陰涼血，給予三甲復(fù)脈湯、百合地黃湯、黃連溫膽湯加減。處方：水牛角25 g，生龍骨30 g，牡蠣30 g，炙龜板15 g，麥冬30 g，百合30 g，生地黃30 g，連翹 15 g，黃連10 g，淡竹葉10 g，炙甘草5 g，三七2 g(沖服)。水煎溫服，1 d 1劑，并輔以心理疏導(dǎo)。10劑后，患者諸癥明顯好轉(zhuǎn)。

按方中生龍骨、牡蠣、龜板斂陽(yáng)、鎮(zhèn)心、安神，水牛角、連翹佐黃連清心化痰安神，淡竹葉引熱下行，麥冬、百合、生地黃養(yǎng)血斂陰安神。后選用具有疏泄肝膽氣機(jī)、清熱化痰的柴芩湯、溫膽湯而收功。王占璽[4]通過(guò)臨床實(shí)踐認(rèn)為：柴芩湯通過(guò)加減可治療神經(jīng)官能癥、精神分裂癥、女性青春期交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)的某些疾病。治療神志疾病有清熱化痰、鎮(zhèn)心安神之法，有滋陰涼血、清心安神之法，有健脾養(yǎng)心、益氣安神之法，有攻下逐瘀之法。藥物多選用直接或間接入心經(jīng)的藥物，如犀角、麥冬、百合、生地黃、連翹、黃連、淡竹葉等，如《珍珠囊藥性賦》云：“諸藥賦性，此類(lèi)最寒。犀角能解心熱……”[5]

4小結(jié)

“陰不勝其陽(yáng)，并乃狂”，從經(jīng)文的內(nèi)涵可理解為凡神昏、如狂、喜忘、失眠、怔忡等均可從心神失常論治。治療上針?biāo)幉⒂?，證有虛實(shí)；治法上有清熱化痰、鎮(zhèn)心安神，有滋陰涼血、清心安神，有健脾養(yǎng)心、益氣安神，有疏泄肝膽氣機(jī)之分。多選用直接或間接入心經(jīng)的藥物。筆者在理解上也難有片面之處，愿與中醫(yī)同道協(xié)力，弘揚(yáng)《黃帝內(nèi)經(jīng)》指導(dǎo)臨床的理論和方法，以促進(jìn)內(nèi)經(jīng)學(xué)科的發(fā)展與進(jìn)步。

5參考文獻(xiàn)

[1]徐芹庭.細(xì)說(shuō)黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京：新世界出版社，2007：112-238.

[2]錢(qián)超塵.傷寒論[M].郝萬(wàn)山，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005 ：38-62.

[3]中國(guó)社科院近代史所.孫中山全集[M].北京：中華書(shū)局，2011：243.

[4]王占璽.傷寒論臨床研究[M].北京：科技文獻(xiàn)出版社，1998：168.

[5]李杲，熊宗立.珍珠囊藥性賦[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998：75.

(編輯馬虹)

文章編號(hào):1001-6910(2016)06-0049-03

中圖分類(lèi)號(hào):R221

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.06.24

收稿日期：2015-12-07；修回日期：2016-04-05