王艷鴿，付 莉

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046; 2.鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 451460)

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·名師高徒·

李鄭生主任醫(yī)師治療顏面部痤瘡經(jīng)驗(yàn)

王艷鴿1，付 莉2

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046; 2.鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 451460)

李鄭生主任醫(yī)師是國醫(yī)大師李振華教授的學(xué)術(shù)繼承人，也是河南省名中醫(yī)，河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、教研工作30a余，對(duì)臨床中醫(yī)內(nèi)科雜病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。李師認(rèn)為：有諸內(nèi)必形于外，顏面部痤瘡的發(fā)生發(fā)展與肝、脾、胃關(guān)系密切，脾虛為病理基礎(chǔ)，土虛木乘、肝火上炎為病機(jī)關(guān)鍵；治以健脾疏肝和胃法。

李鄭生；中醫(yī)師；顏面部痤瘡；健脾疏肝和胃；醫(yī)案

李鄭生主任醫(yī)師是國醫(yī)大師李振華教授的學(xué)術(shù)繼承人，河南省名中醫(yī)，河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、教研工作30a余，對(duì)臨床中醫(yī)內(nèi)科雜病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于15～30歲青少年男女[1]，臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點(diǎn)。痤瘡屬中醫(yī)學(xué)“肺風(fēng)粉刺”“酒刺”等范疇?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸昂钩鲆姖?，乃生痤?！薄锻饪普凇し物L(fēng)粉刺酒齄鼻》曰：“肺風(fēng)、粉刺、酒齄鼻三名同種，粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散?！薄吨T病源候論》曰：“‘面瘡’者，謂面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是?！苯陙恚嗅t(yī)治療痤瘡在傳統(tǒng)的肺熱、血熱、風(fēng)熱發(fā)病理論基礎(chǔ)上，提出了血瘀、濕熱、痰結(jié)、腎虛等觀點(diǎn)[2]。也有從五臟論治的觀點(diǎn)：或清泄肺熱，或疏肝清熱，或清心解毒，或溫陽健脾，或滋腎瀉火。然李師經(jīng)多年臨床觀察認(rèn)為：治療痤瘡不能僅從一臟入手，也不能單用清熱瀉火之法，因?yàn)榕R床患者大多有舌體胖大、邊有齒痕的脾虛舌像，除面部痤瘡?fù)?，還多伴有面色萎黃、納差、腹脹、大便不暢或干結(jié)的癥狀，女性患者還伴有月經(jīng)不調(diào)的癥狀，所以治療痤瘡需審病求因，辨證論治，由肝、脾、胃3臟入手治療痤瘡。

1 辨證論治

素體脾虛，或思慮過度、飲食不當(dāng)?shù)?，可?dǎo)致脾胃受損，引起脾胃運(yùn)納失司，氣機(jī)升降失常，脾胃健運(yùn)和升降失職，易釀生痰濕，濕阻中焦，阻滯氣機(jī)，從而影響肝之疏泄調(diào)達(dá)[3]，氣郁可化火，肝火上炎，此為土虛木乘。此時(shí)，痤瘡的病機(jī)為脾虛肝旺，且偏于脾虛。臨床表現(xiàn)為面色萎黃，情緒低落，面部痤瘡，納差，腹脹，口干口苦，睡眠多夢，大便2～3d一行，女性可見月經(jīng)先后不定期、量少或夾有血塊，舌胖大，邊尖紅，苔薄白或白膩，脈弦細(xì)或弦滑。治療以健脾為主，兼清肝和胃。方予香砂溫中湯加減。月經(jīng)不調(diào)者，可加益母草、紅花等調(diào)和氣血；口干、口苦者，可加桔梗、炒黃芩、柴胡、郁金清肝瀉火；大便不暢者，可加火麻仁、郁李仁等潤腸通便，另加地膚子、蛇床子、蟬蛻等祛風(fēng)燥濕、止癢，取其標(biāo)本兼治之意。

若因情緒不穩(wěn)，急躁易怒，怒則氣上，或肝氣郁結(jié)，郁而化火，導(dǎo)致肝氣升動(dòng)太過，氣血沖逆于上，發(fā)為痤瘡[4]，并乘脾犯胃，致使肝脾不調(diào)。再者，肝為血海，肝失疏泄，沖任不調(diào)，則月經(jīng)不調(diào)。此時(shí)痤瘡的病機(jī)為肝脾不和，以肝火為主。臨床表現(xiàn)為心急煩躁，面部痤瘡，脫發(fā)，胃脹，胃痛，或有胃酸，嘈雜，口干口苦，睡眠差，大便干、數(shù)日一行，女性可見月經(jīng)提前、痛經(jīng)、經(jīng)前乳房脹痛等，舌胖大、邊尖紅，苔薄白或黃膩，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)。治療以疏肝清熱為主，兼健脾和胃。方予逍遙散或丹梔逍遙散加減。胃脹、胃痛者，可加小茴香、萊菔子等理氣止痛；胃酸、嘈雜者，可加黃連、吳茱萸或?yàn)踬\骨等制酸止痛；口干、口苦者，可加桔梗、炒黃芩、荷葉、天花粉等清熱生津；心急煩躁、失眠者，可加淡竹葉、燈芯草、炒梔子、合歡皮等清心除煩、安神；痛經(jīng)者，可加山楂、丹參等行氣化瘀；另加地膚子、蛇床子、蟬蛻等祛風(fēng)除濕。

2 病案舉例

例1 患者，女，32歲，2015年9月28日初診。主訴：面部痤瘡1周。癥見：形體偏瘦，面部痤瘡，腹脹，月經(jīng)量少，大便黏膩不爽、1次/d，舌淡紅、體胖大、邊有齒痕，苔薄白稍膩，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)辨證：脾虛肝郁證,偏于脾虛。給予理氣消痤湯加減，處方：炒白術(shù)10g，茯苓15g，陳皮10g，姜半夏10g，香附10g，砂仁 10g，柴胡6g，郁金10g，烏藥10g，桔梗10g，炒黃芩 10g，地膚子12g，蟬蛻10g，生薏苡仁30g，益母草12g，甘草3g，生姜3片(為引)。10劑。每日1劑，水煎服。同時(shí)囑患者忌生冷、辛辣、油膩。2015年10月9日二診，患者面部痤瘡無新出，略口干，腹脹減輕，大便正常，舌淡紅、體胖大、邊有齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)。上方去生薏苡仁，加炒薏苡仁30g、天花粉12g、蛇床子12g，10劑。2015年 10月 19日三診，患者面部痤瘡明顯減輕，腹脹緩解，大便可，舌脈較前無改變，守上方，去蛇床子，加紅花10g、炒芡實(shí)12g。再服數(shù)劑，以鞏固療效。

按 本例患者素體脾虛，導(dǎo)致中焦氣機(jī)升降失常，肝失疏泄，氣郁化火上炎。方中白術(shù)、茯苓益氣健脾，陳皮、半夏、香附、砂仁理氣和中，柴胡，郁金疏肝解郁，桔梗、炒黃芩清熱瀉火，地膚子、蟬蛻祛風(fēng)清熱，益母草和血調(diào)經(jīng)，生薏苡仁滲濕、通利大便，甘草調(diào)和諸藥。

例2 患者，男，21歲,2015年3月14日初診。主訴：面部痤瘡半年余。癥見：面部痤瘡，可見膿皰與結(jié)節(jié)，急躁易怒，大便不暢、2～3d一行，舌胖大、質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)辨證：肝脾不調(diào)。給予丹梔逍遙散加減，處方：當(dāng)歸12g，赤芍15g，炒白術(shù)10g，茯苓15g，柴胡6g，郁金10g，香附10g，烏藥10g，陳皮10g，砂仁10g，節(jié)菖蒲10g，天麻10g，蟬蛻10g，桔梗10g，炒黃芩10g，地膚子12g，蛇床子12g，薄荷8g，牡丹皮10g，炒梔子10g，生山楂15g，甘草3g。7劑。每日1劑，水煎服。2015年3月21日二診，患者皮膚膿皰消失，急躁減輕，大便溏、1次/d，舌脈無明顯改變。守上方，去陳皮、牡丹皮、炒梔子，加橘紅10g、炒薏苡仁30g，7劑。因患者舌胖大，大便溏，苔白膩，不可過用寒涼，故去牡丹皮、炒梔子，用橘紅理氣化痰，炒薏苡仁滲濕以實(shí)大便。后患者堅(jiān)持服藥3個(gè)月余，面部痤瘡結(jié)節(jié)消失。

按 本例患者情緒不穩(wěn)，肝氣升動(dòng)太過，氣血沖逆于上，發(fā)為痤瘡，并乘脾犯胃，致使肝脾不調(diào)。方用柴胡、郁金、香附疏肝解郁；白術(shù)、茯苓、陳皮、烏藥、甘草健脾理氣；當(dāng)歸養(yǎng)血和血；赤芍、牡丹皮清熱涼血；桔梗、炒黃芩、炒梔子清瀉上焦火熱；天麻清肝瀉火；薄荷、蟬蛻透熱外出；節(jié)菖蒲化中焦痰濕，以助中焦氣機(jī)升降；生山楂行氣化瘀。諸藥合用，共奏疏肝清熱、健脾和血之效。

3 小 結(jié)

善治病者，唯在調(diào)理脾胃。痤瘡的治療必須重視脾胃虛弱在痤瘡治病中的重要性，脾胃虛損，元?dú)獠蛔?，則火自內(nèi)生。因此，無論何種證型，不可獨(dú)用寒涼[5]。李師強(qiáng)調(diào)：痤瘡的形成是本虛標(biāo)實(shí)之證，脾虛是致病之本，治療需上清肝火，中調(diào)脾胃；在治療過程中需關(guān)注大便及舌脈變化情況，一旦出現(xiàn)便溏或次數(shù)增多、舌邊尖紅轉(zhuǎn)為淡紅，表明肝火已清，清肝瀉火的藥物宜酌情減量或停用；在治療后期，可給予香砂六君丸口服鞏固治療。服藥期間，囑患者每日1～2次溫水洗臉，清潔皮膚，忌用手?jǐn)D壓或搔抓皮損；忌用油脂類、粉類化妝品和含有糖皮質(zhì)激素的軟膏及霜?jiǎng)灰蝠畀彽陌l(fā)生與飲食、生活習(xí)慣息息相關(guān)，故痤瘡痊愈后需建立健康的生活方式，早睡早起，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，忌辛辣油膩。

[1]陳然然，董洪英.中醫(yī)臟腑辨證治療痤瘡的研究近況[J].光明中醫(yī)，2015,30(3)：670.

[2]王紅玉.痤瘡的中醫(yī)辨治[J].中國中醫(yī)藥信息，2012,19(12)：93.

[3]王園滿，徐永利.李鄭生主任中醫(yī)師治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究，2014,27(12)：42.

[4]曾玲，林海燕，張彩貴，等.五臟辨治痤瘡探微[J].吉林中醫(yī)藥，2012,32(11)：1109.

[5]羅瓔，胡東裴.李東垣的“火與元?dú)獠粌闪ⅰ崩碚搶?duì)痤瘡治療的啟示[J].四川中醫(yī)，2013,31(8)：29-30.

(本文承蒙李鄭生主任醫(yī)師指導(dǎo)，特此謝忱！)

(編輯 顏 冬)

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.20

2016-06-29；

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