上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(上海，200437)

蔡之幸　張振賢　黃　瑤　陳　敏　夏　翔1

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夏翔談徐長卿的臨床應(yīng)用

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(上海，200437)

蔡之幸張振賢黃瑤陳敏夏翔1

夏翔教授運用徐長卿治療內(nèi)科雜癥，范圍廣泛，經(jīng)驗豐富。筆者跟師學(xué)習(xí)，有所心得，加以整理，總結(jié)，傳承，以提高臨床療效。

徐長卿夏翔風(fēng)濕性疾病藥對

全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承老師夏翔教授，懸壺濟世50余年，在內(nèi)科雜病的治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。尤其擅長中西合璧，衷中參西，結(jié)合中藥的現(xiàn)代藥理用藥以提高臨床療效。臨診喜用徐長卿一味治療各類慢性炎癥、過敏性疾病等機體免疫系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的疾患。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，臨診抄方，受益匪淺。

對徐長卿的認識

徐長卿為蘿藦科植物徐長卿的的干燥根或根莖，是一味傳統(tǒng)祛風(fēng)化濕，除痹止痛的中藥，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。《本經(jīng)》言其：“主蠱毒，疫疾，邪惡氣，溫瘧?！薄渡菟幮詡湟分杏涊d徐長卿“浸酒，除風(fēng)濕”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將風(fēng)濕性疾病定義為：影響關(guān)節(jié)、骨、肌肉及相關(guān)軟組織和內(nèi)臟血管及結(jié)締組織成分的各種疾病[1]。臨床上常表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、多臟器損害；免疫學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)多種自身抗體異常；病理上為結(jié)締組織增生、纖維蛋白樣變性、血管炎、淋巴細胞或漿細胞浸潤。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)風(fēng)濕性疾病的定義、其共性病理特征的描述，以及徐長卿傳統(tǒng)藥用中祛風(fēng)濕止痹痛的良效，夏師認為徐長卿能有效抑制機體的過度免疫，改善各類感染以及非感染性的炎性反應(yīng)，有效改善炎性反應(yīng)導(dǎo)致的組織充血、水腫，血管內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)沉積，骨質(zhì)增生、漿膜腔積液等。

徐長卿全草入藥，性溫，味辛，入肝胃兩經(jīng)[2]。《中國藥典》標(biāo)明：徐長卿，3- 12g，入煎劑，因其有效成分丹皮酚久煎后會破壞，宜后下。夏師遵藥典劑量，及目前中藥煎服的實情，一般予徐長卿15g入煎劑。對于反復(fù)不愈的慢性關(guān)節(jié)疼痛、組織水腫、炎性反應(yīng)則加倍至30g。考慮到徐長卿有小毒，而慢性炎性反應(yīng)的控制需要較長期的服藥療程，入煎劑量又稍大于常用量，不苛求后下，而是隨其他諸藥同煎。

對徐長卿的臨床運用

1.單味徐長卿抑制免疫及炎性反應(yīng)

夏師認為中醫(yī)調(diào)攝中，常見的慢性鼻咽炎之鼻塞流涕、慢性咳嗽之咽癢干咳、過敏性皮炎之風(fēng)疹瘙癢、慢性腸炎之腹痛腹瀉等都與機體過度免疫應(yīng)答有關(guān)。而冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、間質(zhì)性肺病、腎病綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎等靶器官損害都存在不同程度的過度免疫及反復(fù)炎性反應(yīng)?，F(xiàn)代實驗研究發(fā)現(xiàn)，徐長卿中的多糖成分，丹皮酚成分能對抗免疫分子，對抗炎癥介質(zhì)[3]。因此，夏老每遇上述病癥，最喜用徐長卿，配合辨證加減，臨床效果良好，已成為夏老臨床用藥的一大特色。

2.與徐長卿相須為用的特色藥對

徐長卿、落得打落得打[2]又名積雪草，味苦辛，性寒，歸肝脾腎經(jīng)，是民間治療跌打損傷、消腫療疤的傳統(tǒng)良藥。清·吳儀洛《本草從新》首載:“落得打，宣、行血止血。甘平。治跌打損傷及金瘡出血?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)現(xiàn)，疤痕的產(chǎn)生，病理上存在結(jié)締組織增生、纖維蛋白樣變性等改變[1]。夏師認為，落得打能減少纖維結(jié)締組織增生，也就能夠治療肝纖維化、間質(zhì)性肺病、腸粘連等因長期慢性炎性反應(yīng)引起的靶器官組織纖維增生性改變。在上述疾病的治療中，徐長卿、落得打常相須為用，劑量各以15g起始，根據(jù)病情變化酌情加減，重用時各30g。

徐長卿、黃芪黃芪甘溫，益氣升陽、固表止汗，托瘡生肌。夏師認為黃芪的托瘡生肌作用，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)改善微循環(huán)，促進損傷組織修復(fù)的作用。黃芪與徐長卿配伍主要用于增強補氣固表生肌作用，加強皮膚或黏膜組織或內(nèi)皮細胞的修復(fù)。廣泛用于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、胃部糜爛潰瘍、血管內(nèi)皮細胞損傷等多個方面，療效顯著。因黃芪在改善微循環(huán)、促進組織修復(fù)、抗氧化等諸多方面的作用，夏師常常首選為君藥，配伍徐長卿時，用量常以15g起始，每喜重用，益氣活血，增加組織修復(fù)及氧供，重用時達45- 60g，甚至120g，入煎劑。

徐長卿、土茯苓土茯苓[2]味甘，淡，性平，歸肝胃經(jīng)。具有祛濕解毒，通利關(guān)節(jié)之效，《本草綱目》謂之“健脾胃，強筋骨，去風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止泄瀉。治拘攣骨痛，惡瘡癰腫”。夏師常常運用此藥對治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)、肌肉病變、骨關(guān)節(jié)退行性病變。此類患者病勢纏綿，遷延不愈，急性炎性反應(yīng)之紅腫熱痛表現(xiàn)雖不劇烈，但疼痛持續(xù)，遇風(fēng)寒濕等外界因素則加重反復(fù)，此時徐長卿、土茯苓皆重用，徐長卿往往予30g，而土茯苓也可以用至30g。

病案舉例

1.慢性鼻咽炎案一

古某，女，34歲， 2015年2月13日初診。慢性鼻咽炎反復(fù)不愈，刻下：鼻塞，鼻音厚重，咽喉腫痛，干咳少痰，自覺痰堵咽喉，氣短胸悶，舌尖紅，苔薄白，脈細數(shù)。辨證屬“喉痹合鼻淵病，風(fēng)熱化燥證”，治擬“疏風(fēng)清熱，解毒消腫”。方藥：徐長卿15g，落得打15g，桔梗9g，牛蒡子15g，蒼耳子9g，辛夷花15g，生甘草9g，14貼。

按：本案患者長期慢性鼻炎，慢性咽炎病史，目前屬于急性發(fā)作期，中醫(yī)辨證為“風(fēng)熱化燥”，除了疏風(fēng)清熱利咽之桔梗、牛蒡子，夏老結(jié)合患者反復(fù)慢性鼻咽炎的病史，參合現(xiàn)代藥理中徐長卿抑制過度炎癥反應(yīng)，落得打促進組織纖維化修復(fù)，配合蒼耳子、辛夷宣通鼻竅抗過敏，諸藥合璧，增強療效。

現(xiàn)代免疫藥理實驗發(fā)現(xiàn)[4]，徐長卿的幾種多糖，能顯著改善外周血中性粒細胞對金黃色葡萄球菌的吞噬能力，促進細胞非特異性免疫。進一步研究顯示[5]，丹皮酚在誘發(fā)致敏階段給藥的炎癥抑制作用強于致敏階段給藥。由此可見，中藥徐長卿有預(yù)防過敏性鼻炎發(fā)生的作用。

2.動脈粥樣硬化性心臟病案二

酆某，男，76歲，2015年6月10日初診。2011年冠心病PCI術(shù)后，橈動脈手術(shù)切口處曾出現(xiàn)局部感染，目前橈動脈處已形成疤痕組織，無紅腫熱痛，但復(fù)查血象，白細胞始終升高伴血小板偏低。無法行冠心病PCI術(shù)后規(guī)范化治療。舌黯紅，邊有瘀斑，苔白膩，脈緩。辨證屬“胸痹病，氣虛血瘀證”，治擬“益氣養(yǎng)心，溫陽補血，活血化瘀”。方藥：生黃芪24g，葛根15g，丹參15g，當(dāng)歸9g，徐長卿30g，落得打30g，附片12g，旱蓮草15g，14貼。

按：本案中徐長卿一味雖為祛風(fēng)濕良藥，此時卻重用以活血，并有防止離經(jīng)之血迫血妄行之止血功效。該患者存在冠脈支架后的免疫亢進及無菌性炎癥反應(yīng)，不能進行必要的冠心病二級防治。徐長卿的有效成分丹皮酚[4]能升高高脂血癥大鼠血漿前列腺素12(PG12)、一氧化氮(NO)含量；降低內(nèi)皮素(ET)水平。在生理濃度下，NO能舒張血管，抑制血小板聚集及粘附；PG12有抑制血小板聚集和擴張血管的作用。本例重用徐長卿30g，一方面抑制免疫炎性反應(yīng)，另一方面對抗動脈粥樣硬化，可謂“一箭雙雕”。

總之，徐長卿作為祛風(fēng)濕的一味常用藥，在夏老的臨診過程中運用相當(dāng)廣泛。夏老既抓住其祛風(fēng)止痛、活血通絡(luò)、止癢清熱解毒的療效辨證而治，巧用藥對，增加療效；又借鑒徐長卿的現(xiàn)代藥理研究結(jié)果，擴大了徐長卿的應(yīng)用范圍。夏老在臨證診治中，衷中參西，立足中醫(yī)，又不排斥現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)科對傳統(tǒng)中醫(yī)藥的認識，辨證與藥理相結(jié)合。作為學(xué)生，應(yīng)當(dāng)認真繼承老師的經(jīng)驗，活學(xué)活用，為提高人的生命質(zhì)量貢獻中醫(yī)應(yīng)有的力量。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2]黃兆勝.中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[3]馮鑫.徐長卿抗過敏功效綜述[J].山西中醫(yī)，2006,22(1):45- 46.

[4]周國茂,沈琴，高進，等.徐長卿抗變態(tài)反應(yīng)作用的實驗研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004,3(2):126- 128.

[5]楊春梅,劉曉明，涂彩霞，等.丹皮酚治療濕疹的研究[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，1997，1(1):25.

Xia Xiang′s Experience for Using Xuchangqing(Cynanchum Paniculatum)

CAI Zhi-xing, ZHANG Zhen-xian, HUANG Yao, CHEN Min, XIA Xiang1

(Yueyang Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM,Shanghai 200437，China 1.Rui Jin Hospital Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200025, China)

Professor XIA Xiang has rich extensive experience in using Xuchangqing(Cynanchum Paniculatum) for various diseases of internal medicine. We improve clinical efficacy through summarizing, sorting, inheritance his experience.

Xuchangqing(Cynanchum Paniculatum)； XIA Xiang; rheumatic disease; couplet medicines

上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院(上海，200025)

R282.7

A

1006- 4737(2016)04- 0037- 03

2016- 04- 18)