云南中醫(yī)學院(云南，650021)

秦　文　李迎亞　陳亞嬌　李戈媛　錢　銳1△

?

感染后咳嗽中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀
——393篇中醫(yī)藥臨床研究分析

云南中醫(yī)學院(云南，650021)

秦文李迎亞陳亞嬌李戈媛錢銳1△

收集1994年1月至2015年2月中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫發(fā)表的中醫(yī)或中西醫(yī)結合治療感染(冒)后咳嗽的相關臨床研究文獻，并對其處方名、處方來源、中醫(yī)病因病機、中醫(yī)辨證證型、治法治則、中藥等各方面內(nèi)容錄入?yún)R總并進行分析。結果篩選出中醫(yī)藥臨床研究文獻393篇，從統(tǒng)計的結果來看，致病因素以風邪為主導，治法以疏風宣肺最為常見，方劑選擇多為自擬方，藥物選擇則以化痰止咳藥為主。最后提出提高中醫(yī)藥治療感染(冒)后咳嗽效果的臨床研究方向。

感染后咳嗽中醫(yī)藥治療臨床研究理法方藥

近年來，中醫(yī)藥臨床治療感染后咳嗽的研究越來越多，報道顯示中醫(yī)藥療效確切，但在治療方法、辨證用藥等方面認識多樣，各執(zhí)一詞。為進一步發(fā)現(xiàn)共性問題，提高臨床療效，我們通過對中醫(yī)藥治療感染(冒)后咳嗽文獻資料的收集，針對臨床研究文獻，從病因病機、辨證、治法、方藥等方面進行了歸類統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.檢索方法及文獻來源

以“中醫(yī)藥”“感染(冒)后咳嗽”為檢索詞，檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫從1994年1月至2015年2月的國內(nèi)中醫(yī)期刊、中西醫(yī)結合期刊、相關西醫(yī)期刊及畢業(yè)碩博論文(未納入會議論文的相關文獻)，共檢索出相關文獻529篇，按臨床研究文獻規(guī)范標準內(nèi)容對各項進行錄入?yún)R總[2]，統(tǒng)計出符合感染后咳嗽臨床研究文獻的共有393篇。

感染后咳嗽的病因病機

對這393篇感染后咳嗽的臨床研究文獻記載病因進行歸類總結后發(fā)現(xiàn)，文獻中未明確提出感染后咳嗽中醫(yī)病因的共計203篇，占總文獻總數(shù)的51.7%。從表1中可知有14.5%的臨床醫(yī)生認為其病因統(tǒng)籌為六淫邪氣，但無具體類型的闡述。在明確提出的幾種致病因素中，醫(yī)家大多認為風邪是主要致病因素，也常見風邪夾雜寒、熱、燥、痰等邪氣致病，也有如吳克強[3]和朱佳[4]等個別醫(yī)家分別從先天稟賦不足，素體虛弱和暑熱邪氣致病的角度研究其病因。臨床文獻對本病病因研究呈現(xiàn)多樣化特點，但風邪為患或風邪與其他致病因素夾雜為患的特點為絕大部分醫(yī)家(97.4%)所認同。

對于本病的病機論述，通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)有190篇(48.3%)臨床文獻仍未具體明確其病機特點。在已明確的病機中，有83.7%的臨床醫(yī)生認為本病的病機與風邪犯肺、肺失宣降密切相關。而風邪雜合寒、熱、燥、痰等實邪襲肺導致的肺失肅降在臨床中也較為常見，這一病機特征也與以風邪為主的病因特點相一致。其他如肖鵬云[5]和辛大永[6]另辟蹊徑從肝臟的角度來探討本病，認為其病機為肝失疏泄，導致肺氣郁滯不暢，并以疏肝行氣為法治療本病。

結合其病因病機特點，對中醫(yī)證型進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)提出中醫(yī)辨證證型的臨床研究文獻僅有84篇，以風邪犯(襲)肺證為主導，而風寒犯肺、風熱郁肺、風燥傷肺、風痰蘊肺證臨床較多見。這與其以風邪為主導的病因和風邪犯肺、肺失宣降的病機密不可分。其中肖鵬云[5]和錢銳[7]結合本病的臨床特點分別提出以肝咳證和少陽風痰證來辨證本病，指導遣方用藥。臨床研究文獻尚缺乏國內(nèi)統(tǒng)一的證型辨證參考標準[2]，導致臨床醫(yī)家各執(zhí)一詞，對本病的認識出現(xiàn)多樣化特點，缺乏統(tǒng)一性和規(guī)范性。

表1　臨床研究文獻的病因歸納情況[篇(%)]

感染后咳嗽的治法治則

通過對393篇臨床研究文獻統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，未明確提出具體治療方法的文獻達202篇，占文獻總數(shù)的51.4%。而在已明確的治療方法中，以治風為主導方法，其中包括祛風散寒、祛風止咳、祛風活血、祛風宣肺、祛風利咽、疏風解表、疏風扶正、疏風透邪、疏風清熱、疏風化痰、疏風潤肺等治法的具體應用。這與其臨床病因病機特點相一致。臨床中辨證多樣性決定了治法呈現(xiàn)多元化趨勢，如錢銳[7]的和解疏表法、吳峰妹[8]的溫肺法和梅發(fā)光[9]疏通經(jīng)絡法等均取得滿意療效，其他治法詳見表2。在配合治法方面種類豐富，包括常見的西藥、中醫(yī)針灸、穴位貼敷、拔罐等傳統(tǒng)治療方法，均在防治疾病方面發(fā)揮著不可或缺的作用。

表2　中醫(yī)治療方法的應用情況[篇(%)]

感染后咳嗽的組方

從表3中可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)家根據(jù)自身經(jīng)驗自擬中藥組方運用于臨床，所以對經(jīng)方和古方的運用相對較少。根據(jù)其病機特點，臨床醫(yī)生大多以止嗽散或止嗽散加減方為治療感染后咳嗽的常用方和基礎方，臨床制劑也因其服用方法便利、病人依從性高而成為醫(yī)生常選臨床用藥，而占46.1%的醫(yī)師使用自擬方，說明感染后咳嗽的中醫(yī)臨床治療規(guī)范性還需進一步確定。

表3　文獻中方劑劑型及代表方應用情況[篇(%)]

注：經(jīng)方是指主要來源于《傷寒論》和《金匱要略》的經(jīng)典方劑，除此之外來源于《醫(yī)學心悟》、《溫病條辨》等古代文獻的方劑均為古方。如研究者根據(jù)已有經(jīng)驗或者以治則治法為原則自擬的處方均稱為自擬方。

感染后咳嗽的組方藥物

對393篇臨床研究文獻中醫(yī)組方的藥物出現(xiàn)頻次進行統(tǒng)計，結果見表4，發(fā)現(xiàn)使用頻次在100次以上的共有9味。其中甘草使用頻率最高，其性甘潤平和，歸肺經(jīng)，多對風寒咳嗽、寒濕痰咳喘等疾病配伍使用，以加強止咳化痰之功效。尤其在自擬方中較多運用，估計與其調(diào)和諸藥的功效有關，也可能與甘草及其提取物具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、肺保護及廣譜抗菌、抗病毒的藥理作用息息相關[10]。桔梗和紫菀使用率均高達50%以上，這與兩藥的中西醫(yī)藥理作用密不可分。其中桔梗性苦歸肺經(jīng)，有開宣肺氣、祛痰利咽之功，其化學成分桔梗皂苷具有較強的祛痰、鎮(zhèn)咳、抗炎、增強免疫等作用[11]。而紫菀甘潤苦降，主入肺經(jīng)，長于化痰止咳潤肺下氣，無論咳嗽新久、寒熱虛實皆可使用，且現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其所含的紫菀酮等化學成分具有明顯的祛痰作用[12]。對中藥配伍使用情況研究發(fā)現(xiàn)多運用百部配伍白前、荊芥配伍桔梗、百部配伍紫菀等加強止咳之力。這9味中藥多具有解表疏風散寒、止咳化痰之功，且多是麻黃湯、止嗽散等方劑的組成藥物，這與辨證處方是一致的。

表4　中藥使用頻率前十排名情況[篇(%)]

結　論

從收集的文獻中選擇可信度相對較高的感染后咳嗽臨床研究文獻，通過對文獻中中醫(yī)藥運用現(xiàn)狀的統(tǒng)計分析可知，近一半的臨床研究文獻對感染后咳嗽疾病的病因病機、辨證、治療方法均未進行確切的闡述，缺乏對本病系統(tǒng)、準確的認識，所以臨床研究存在很大問題[2]?！帮L者，百病之始也”、“風善行數(shù)變”、“風勝則癢”,感染后咳嗽臨床表現(xiàn)為咽癢咳嗽,反復發(fā)作,病機特點為風邪郁肺，肺失宣降。根據(jù)已統(tǒng)計的資料發(fā)現(xiàn)絕大多醫(yī)家重視以風邪為患的致病特點，從風邪為患的角度研究探討本病,為臨床診療和研究提供了參考，結合其病因病機，形成以治風為主要舉措的治療方法。同時我們更應全面認識到風邪多以夾雜致病為特點，進一步豐富其臨床指導意義，在其他治法之中也應加入祛風之品。在組方的運用中，臨床醫(yī)生多以自擬方來診療疾病，往往報道取得令人滿意的療效，但其臨床運用范圍多因地域、季節(jié)、氣候等條件的差異性受到一定的限制，不利于臨床推廣。這也對中醫(yī)規(guī)范化治療提出了挑戰(zhàn)。除自擬方外，對祖國的傳統(tǒng)經(jīng)方、古方的應用較少，未充分發(fā)揮中醫(yī)經(jīng)方的臨床價值,需進一步提高臨床醫(yī)生對中醫(yī)經(jīng)典古籍的學習掌握和臨床運用能力。對于中藥的運用，以止咳化痰最為常見,這也是和病機相一致的,但“五臟六腑皆令人咳”，如何結合其他治法配伍用藥,進一步提高中醫(yī)臨床療效也是我們要思考的問題。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2009，7(5)：453- 456.

[2]秦文,李迎亞,錢銳.中醫(yī)藥治療感染后咳嗽臨床研究文獻現(xiàn)狀分析[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(11):80- 82.

[3]吳克強.小青龍湯加味治療感冒后久咳38例探析[J].四川生理科學雜志,2005,27(2):77- 78.

[4]朱佳.桑葉止咳顆粒治療感冒后咳嗽30例[J].中醫(yī)藥學刊,2001,19(6):596- 597.

[5]肖鵬云.疏肝行氣和肺湯治療感冒后咳嗽肝咳證療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(11):57- 59.

[6]辛大永.疏肝清肺法治療肝郁肺熱型感染后咳嗽41例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,15(1):122- 124.

[7]錢銳,韋滾政,李東鴿,等.加減柴胡枳桔湯治療感染后咳嗽67例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(4):76- 77.

[8]吳峰妹,蔡敏,王學東,等.溫肺祛風法治療風寒型感染后咳嗽95例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46(1):37- 38.

[9]梅發(fā)光.拔罐療法治療感冒后久咳50例[J].針灸經(jīng)絡,2000,(5):45.

[10]張明發(fā),沈雅琴.甘草及其提取物對呼吸系統(tǒng)的藥理作用[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2010,25(4):262- 267.

[11]郭麗,張村,李麗,等.中藥桔梗的研究進展[J].中國中藥雜志,2007,32(3):181- 186.

[12]盧艷花，戴岳，王崢濤,等.紫菀祛痰鎮(zhèn)咳作用及其有效部位和有效成分[J].中草藥,1999,30(5):360- 362.

云南省中醫(yī)醫(yī)院(云南，650021)

。

R256.11

A

1006- 4737(2016)04- 0024- 03

2016- 04- 19)