上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203)

蒯　仂　吳人杰　任宏麗△　段逸山

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清抄本《羅太無先生口授三法》與朱丹溪存世著作內(nèi)容比對(duì)及學(xué)術(shù)價(jià)值鉤玄*

上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203)

蒯仂吳人杰任宏麗△段逸山

羅知悌得劉完素之再傳，而旁通張從正、李杲二家之說。通過比對(duì)分析《羅太無先生口授三法》與朱丹溪著作中所記載相同之證，分析《 羅太無先生三法》與朱丹溪學(xué)術(shù)思想的同源性，并討論《羅太無先生口授三法》的獨(dú)特學(xué)術(shù)價(jià)值。

羅太無先生口授三法朱丹溪羅知悌

羅知悌(約1243- 1327年)，宋末元初醫(yī)學(xué)家，字子敬，號(hào)太無，錢塘(今浙江省杭州市)人。元泰定二年(1325年)，接納朱震亨于門下，傳劉河間、李東垣、張子和三家之說?！读_太無先生口授三法》[1](以下簡稱《三法》)一卷，舊題《朱丹溪先生述》?，F(xiàn)存清光緒十四年(公元1888年)卓穎抄本，藏于上海中醫(yī)藥大學(xué)圖書館。羅知悌別無其他醫(yī)著傳世，故此書尤顯珍貴[2]，其中保存了羅氏對(duì)內(nèi)、婦科雜病的精辟論述與診治經(jīng)驗(yàn)。金元醫(yī)家集大成者朱丹溪現(xiàn)存世著作有《格致余論》、《局方發(fā)揮》與《本草衍義補(bǔ)遺》，另有朱氏弟子據(jù)其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和平素口述纂輯而成的《丹溪心法》、《金匱鉤玄》等。現(xiàn)將《三法》與朱丹溪存世著作內(nèi)容比對(duì)并進(jìn)行學(xué)術(shù)價(jià)值鉤玄，發(fā)現(xiàn)《三法》與丹溪對(duì)疾病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)、治則、用藥上有同源性，并有其獨(dú)特學(xué)術(shù)價(jià)值，試分述如下。

從病因病機(jī)、治則治法及用藥等方面分析《三法》與丹溪著作的同源性

縱觀《三法》全書，按證、因、脈、藥，依次論述中風(fēng)、傷寒、暑病、瘟疫等證及內(nèi)科雜病、婦人胎產(chǎn)前后諸疾，共56門、92證[2]。中風(fēng)與泄瀉為《三法》所用篇幅最多的兩篇，另《三法》在痢疾、黃疸、水腫三篇中，對(duì)疾病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)、治則上發(fā)前人所未發(fā)，對(duì)今日臨床仍有一定的指導(dǎo)意義，故選中風(fēng)、泄瀉、痢疾、黃疸、水腫等5種有代表意義的病癥分析《三法》與丹溪著作的同源性。

圖1　封面

1.中風(fēng)

羅知悌認(rèn)為中風(fēng)多因心腎不交而引起的痰熱相搏，《三法》曰：“心火盛而腎水虛……痰熱相因而生風(fēng)?！盵1]朱丹溪也認(rèn)為中風(fēng)為病大都與痰有關(guān)，《丹溪心法》曰：“(中風(fēng))半身不遂，大率多痰?！盵3]

治則上，丹溪“中風(fēng)大率主血虛有痰，治痰為先”[3]，同時(shí)兼顧人體的正氣，“次養(yǎng)血行血”[3]，與羅知悌先以祛痰攻風(fēng)為主，待患者神志清楚后辨證佐以和血滋陰等法相仿。用藥方面，《三法》用半夏末、皂角末吹入鼻中急救，竹瀝和姜汁以祛痰，此類法亦詳見于丹溪各著作中，如《丹溪心法》曰：“有痰，加竹瀝、姜汁?！盵3]值得注意的是二者不僅在治則與選藥上類似，著墨用字上也有相同之處。例如中風(fēng)不可救治的癥狀，《三法》與《金匱鉤玄》都提到了“口開手撒，眼合遺尿，吐沫直視”[4]；《三法》與《丹溪心法》都提到了“(中風(fēng))有中腑中臟之分……大抵中腑者，多著四肢；中臟者多滯九竅”。

圖2　中風(fēng)

2.痢疾

《三法·痢疾篇》提出了與前人不同的看法，曰：“古方有白屬寒，赤屬熱者，謬言也?！薄督饏T鉤玄》也認(rèn)為痢分赤白，并不如前人之言對(duì)應(yīng)熱與寒，而都與濕熱有關(guān)，曰：“痢雖有赤白二色，終無寒熱之分，通作濕熱治。”[4]

治則上，《三法》與丹溪存世各書皆先辨識(shí)虛實(shí)，朱丹溪認(rèn)為“如實(shí)者，以劉氏之法下之”[3]，與《三法》“可用承氣湯下之，此通因通用之法也”[1]之意不謀而合，同時(shí)，朱丹溪認(rèn)為“五日之后不可下，蓋脾胃虛故也”[3]，與羅知悌“初起二三日，以利為度”[1]也有異曲同工之妙。若久痢則體虛氣弱，朱丹溪認(rèn)為“看其氣病血疾，加減用藥，不可便用參術(shù)，然氣虛者可用，胃虛者亦用之。血痢久不愈者，屬陰虛，四物湯為主”[3]，深合《三法》痢疾日久便宜參術(shù)隨癥加減，扶助正氣之意。對(duì)于不可救治的癥狀，二者都出現(xiàn)“下痢純血者”、“下痢如屋漏者”的相同描述。用藥上，《三法》與丹溪各著作皆用木香、檳榔和氣，治療里急后重，如《三法》曰：“后重加木香、檳榔?！盵1]治療噤口痢，《三法》與丹溪各著作都用到石蓮肉，如《三法》認(rèn)為：“噤口不食用石蓮?！盵1]關(guān)于厚樸、枳殼的使用，《三法》提到“腹脹加厚樸、枳殼”[1]，《金匱鉤玄》亦曰：“古方用厚樸為瀉凝滯之氣……余滯未盡，以炒枳殼、陳皮。”[4]《丹溪心法》則述：“上前方用厚樸，專瀉滯凝之氣?！盵3]

3.泄瀉

《三法》認(rèn)為泄瀉的病因在于火、濕、氣虛、寒等，丹溪各書則認(rèn)為在于濕、氣虛、火、痰、食積。尤其二者對(duì)于泄瀉病因分型中濕邪、氣虛所導(dǎo)致泄瀉的論述幾乎完全一致，《三法》認(rèn)為“(泄水)腹不痛者屬濕”[1]，《丹溪心法》亦曰：“凡泄水腹不痛者，是濕?！盵3]《三法》認(rèn)為“完谷不化者屬氣虛”[1]，《丹溪心法》亦認(rèn)為:“或完谷不化者，是氣虛?！盵3]另外，朱丹溪也提到“寒泄，寒氣入腹，攻刺作痛，洞下清水，腸內(nèi)雷鳴”[3]，與《三法》腹痛寒泄之意相仿。同時(shí)，《三法》與丹溪各著作皆以濕邪為泄瀉的主要病因，《金匱鉤玄》認(rèn)為：“殊不知多因于濕，惟分利小水，最為上策?！盵4]《三法》則曰：“六者皆脾虛(生濕)所致?！盵1]

治則上，《三法》取健脾滲濕為治療大法，藥用白術(shù)、蒼術(shù)、木通、神曲、茯苓、澤瀉、厚樸、芍藥為主，隨癥加減，《丹溪治法心要》也提到治濕則宜健脾滲濕，四苓散滲濕加蒼術(shù)、白術(shù)健脾，《丹溪心法》用炒白術(shù)、炒神曲、炒芍藥補(bǔ)脾氣，亦見于《三法》治療泄瀉的基本方中。

4.黃疸

《三法》與丹溪各著作對(duì)黃疸病的病因描述幾近一致，都認(rèn)為黃疸與濕熱相關(guān)。《三法》曰：“(黃疸)雖分五疸，同是濕熱?！盵1]《金匱鉤玄》亦以為：“(黃疸)不用分五，同是濕熱?！盵4]

治則上，《三法》以“五苓散”利小便為治療大法，隨癥加減，與《金匱鉤玄》“但利小便為先，小便利白，即黃自退”[4]之意相仿。《三法》在黃疸數(shù)日后辨證加白術(shù)、蒼術(shù)以促進(jìn)脾胃的吸收運(yùn)化，與《丹溪心法》認(rèn)為濕熱倒胃氣的病機(jī)認(rèn)識(shí)相合。用藥上，《三法》黃疸初起時(shí)選用葛根，《丹溪心法》里亦載有：“水濕得之……小柴胡加葛粉……”[3]附方“白術(shù)湯”(白術(shù)、人參、防風(fēng)、半夏、柴胡、黃芩、干葛、梔子、炙甘草)也用到了葛根?！度ā分杏涊d的蒼術(shù)與川芎這一藥對(duì)，亦見于《丹溪心法》的附方“小溫中丸”(香附、山楂、神曲、黃連、山梔、厚樸、蒼術(shù)、半夏、川芎)。

圖3　黃疸

5.水腫

《三法·水腫篇》提出與同時(shí)期大多醫(yī)家不同的看法，曰：“世俗多用逐水寬中之劑如葶藶、檳榔、牽牛、豬苓之類……殺人多矣?！盵1]認(rèn)為:“水腫之癥皆由脾虛濕熱凝閉……邪水流入經(jīng)絡(luò)中，故一身浮腫。”[1]與丹溪各著作的認(rèn)識(shí)相合，如《丹溪心法》曰：“水腫，因脾虛不能制水?！盵3]《丹溪治法心要》又曰：“因脾虛不能行濁氣，氣聚則為水。”[5]

水腫病為本虛標(biāo)實(shí)之癥，脾氣虛為標(biāo)，邪水為實(shí)，治則上應(yīng)標(biāo)本兼治。《三法》先大補(bǔ)中氣，續(xù)以“利水理氣，寬中降濁”為水腫病的治療大法，丹溪著作也持有相同觀點(diǎn)，譬如《金匱鉤玄》認(rèn)為：“脾氣得實(shí)，則自健運(yùn)，自能升降運(yùn)動(dòng)其樞機(jī)，則水自行?！盵4]選藥上二者都以白術(shù)、人參等健脾補(bǔ)氣藥為先，隨癥加減。同時(shí)，《三法》與丹溪各著作都提到水腫病切莫下之，《三法》曰：“甚至有下之者殺人多矣?！盵1]《丹溪心法》也認(rèn)為：“宜補(bǔ)中、行濕、利小便，切不可下?！盵3]

學(xué)術(shù)價(jià)值鉤玄

1.濕熱為病，火分虛實(shí)

《三法》中多言濕熱為病、痛風(fēng)、痢疾、泄瀉、吐酸、黃疸、水腫、溺血下血、小便不禁、夢(mèng)遺滑精、赤白濁、痰飲、頭眩、腰痛、疝氣、腳氣、子淋等病癥均提到其發(fā)病機(jī)制與濕熱有關(guān)，如《三法》認(rèn)為小便淋瀝不禁的病因在于“膀胱蘊(yùn)熱，下焦?jié)駸嵋病盵1]，夢(mèng)遺滑精的病因在于“相火易動(dòng)，心不攝念，腎不攝精”[1]，溺血下血的病因在于“膀胱經(jīng)濕熱”及“大腸濕熱”，鼓脹的病因在于“濕熱相因”[1]等等?！跋嗷鹫摗笔堑は獙W(xué)派的重要醫(yī)學(xué)思想之一，丹溪自云：“得羅氏為師，始悟濕熱相火為病甚多?！盵2]再對(duì)朱丹溪醫(yī)案中用藥頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用最多的亦是苦寒瀉火的藥物，苦能燥濕，熱者寒之，也可佐證朱丹溪認(rèn)為濕熱相火為病眾多[6]。

丹溪倡導(dǎo)“實(shí)火可瀉，虛火可補(bǔ)”之論，并把這種經(jīng)驗(yàn)推廣運(yùn)用到臨證各方面。如中風(fēng)之病，有濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)的，屬實(shí)火，可瀉；亦有陰虛火熱，熱勝風(fēng)動(dòng)的，屬虛火，可補(bǔ)[2]?！度ā芬草d有與虛火相關(guān)的論述，如羅氏在《三法·頭眩篇》指出：“此元?dú)馓摱刑狄玻嘤袙痘鹫?，火?dòng)其痰也，又有無痰而作眩暈者，虛火上升也?！盵1]治法上羅氏有實(shí)火則用黃連泄之，虛火上升用白術(shù)、四物湯補(bǔ)之，與丹溪所論“實(shí)火可瀉，虛火可補(bǔ)”之意相仿。

2.甘溫健脾，扶正祛邪

朱丹溪的學(xué)術(shù)思想以瀉火滋陰見長, 少論及甘溫補(bǔ)益法的臨床應(yīng)用，而羅氏則善用人參、白術(shù)、甘草、黃芪等藥物甘溫健脾，不僅在脾胃病如翻胃等病癥辨證使用甘溫藥物，如《三法·翻胃篇》用人參、白術(shù)“養(yǎng)其胃”[1]，《呃逆篇》:“氣虛者人參、白芍、白術(shù)、竹瀝?！盵1]傷寒、暑、濕等外感病癥，一般治法多以驅(qū)散外邪為主，而羅氏辨證選用補(bǔ)中益氣湯加減，甘溫健脾，扶正以疏散表邪，例如《三法·暑病篇》用補(bǔ)中益氣湯加羌活、葛根等解散之劑治療陰暑。

傷食、泄瀉、腹脹、水腫、痰飲、積聚痞塊等病癥，一般多辨為實(shí)證，以攻邪為主，而羅氏反對(duì)濫用攻擊之法，臨證選用四君子湯加味，益氣扶正溫通，調(diào)暢氣機(jī)，如《三法·傷食篇》曰：“加焦白術(shù)、白芍藥、茯苓，不言火邪者以其火能消食?！盵1]《三法·腹脹篇》認(rèn)為腹脹為病，多可補(bǔ)不可攻伐，不因腹?jié)M氣急而誤用泄下藥與行氣藥，治法當(dāng)補(bǔ)中以人參、白術(shù)、茯苓等為主。羅氏認(rèn)為積聚痞塊等外癥常因患者體虛不足為本，皆用補(bǔ)中益氣湯、升陽散火湯、四物湯之屬。以知母、黃柏瀉火，龜版、枸杞子、麥冬補(bǔ)陰的同時(shí)，也善于從氣生血，用黃芪、人參、白術(shù)等甘溫健脾藥物以溫養(yǎng)氣血，補(bǔ)虛托毒，消除痞塊。

久病重病如痢疾或泄瀉日久、痿證等，羅氏更重視溫補(bǔ)培元，重用人參、白術(shù)大補(bǔ)脾胃之氣，如《三法·痢疾篇》提到久病便宜參術(shù)大法而隨癥增損，《三法·泄瀉篇》提到久泄氣虛者倍用白術(shù)加人參、白扁豆，《三法·痿證篇》提到治痿需以黃芪、人參、白術(shù)、牛膝等補(bǔ)氣類藥物扶正散邪，切不可妄用風(fēng)藥使氣血更加衰弱，而肺痿乃肺金受熱葉焦，不能統(tǒng)攝一身之氣，宜用四君子湯補(bǔ)氣，培土生金，再以桔梗引藥上浮肺金。

羅氏在治療疾病時(shí)非常重視人體的正氣，而人體之正氣主要來源于脾胃之氣，《素問·通評(píng)虛實(shí)論篇第二十八》曰：“頭痛耳鳴九竅不利，腸胃之所生也?！绷_氏也視脾胃之氣為人體正氣的重中之重，祛邪的同時(shí)必須先顧及人體正氣，暢達(dá)脾胃之氣方能達(dá)到扶正祛邪的目的，這和現(xiàn)代臨床的治療原則也有相通之處，如近賢裘沛然認(rèn)為中醫(yī)的“扶正法”其實(shí)較“祛邪法”更值得研究[7]。

綜上所述，《三法》中保存羅氏對(duì)內(nèi)、婦科雜病的精辟論述與診治經(jīng)驗(yàn)，不僅和丹溪各著作存在同源性，亦顯露出甘溫補(bǔ)益、尤重視扶正祛邪的學(xué)術(shù)思想。此外其眾多對(duì)疾病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)與相應(yīng)的治則治法、用藥，對(duì)今日臨床仍有較大指導(dǎo)價(jià)值?！读_太無先生口授三法》的內(nèi)容值得進(jìn)一步學(xué)習(xí)與研究，發(fā)掘其更深層的學(xué)術(shù)價(jià)值以指導(dǎo)當(dāng)今臨床。

[1]宋·羅太無.羅太無先生口授三法[O].清抄本.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)圖書館館藏.

[2]任宏麗,張如青,段逸山.《羅太無先生口授三法》成書及主要內(nèi)容——評(píng)羅知悌對(duì)金元醫(yī)學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007，(10):67- 68.

[3]元·朱震亨.丹溪心法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：15,17- 18,51- 52,55,61,63,134,137.

[4]元·朱震亨.金匱鉤玄[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006：1,20,22- 23,27- 28.

[5]元·朱震亨.朱丹溪醫(yī)學(xué)全書·丹溪治法心要[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006：501.

[6]姜德,韓雷,周銘心.朱丹溪臨證方藥特點(diǎn)的方劑計(jì)量學(xué)研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,33(12)：1397.

[7]王慶其.國醫(yī)大師裘沛然學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014:137,163.

Exploration on Comparing Dr. LUO Tai-wu′s Oral Instruction of ThreeMethodswith ZHU Dan-xi′s Works and Academic Values

KUAI Le, WU Ren-jie, REN Hong-li, DUAN Yi-shan

(Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China)

LUO Zhi-ti inherited LIU Wan-su′s academic ideas, while applying ideas of ZHANG Cong-zheng and LI Gao. By comparing the same symdromes ofDr.LUOTai-wu′sOralInstructionofThreeMethodsand ZHU Dan-xi′s works, this article is to analyze identical origin on academic ideas between these two, to discuss unique academic value ofDr.LUOTai-wu′sOralInstructionofThreeMethods.

Mr.LUOTai-wu′sOralInstructionofThreeMethods; ZHU Dan-xi; LUO Zhi-ti

上海中醫(yī)藥大學(xué)科技史重點(diǎn)項(xiàng)目;上海中醫(yī)藥大學(xué)名師傳承工程研究項(xiàng)目;《中國近代中醫(yī)藥期刊匯編》系列整理研究(編號(hào)：P313030406)

，E-mail:wenliang666@vip.163.com

R246.1

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1006- 4737(2016)04- 0007- 04

2016- 04- 06)