馬永玲 姜述穎

前臂掌側(cè)淺靜脈改良留置針穿刺法探討

馬永玲 姜述穎

目的探討改變進(jìn)針角度及留置針?biāo)凸芊椒ㄔ谇氨壅苽?cè)淺靜脈穿刺中的應(yīng)用效果。方法100例住院時(shí)間＞15 d、手背手腕血管穿刺困難的二次手術(shù)患者,采用奇偶對照法分為常規(guī)組和改良組,各50例。常規(guī)組采用常規(guī)進(jìn)針方法,改良組采用改良進(jìn)針方法。比較兩組穿刺效果。結(jié)果常規(guī)組穿刺成功40例,成功率為80%；改良組穿刺成功47例,成功率為94%,改良組穿刺成功率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在前臂掌側(cè)淺靜脈穿刺中,采用改良穿刺法能提高靜脈穿刺成功率。

靜脈穿刺；進(jìn)針?biāo)吞坠芊椒?；前臂掌?cè)淺靜脈；成功率

手部嚴(yán)重?fù)p傷患者,因一側(cè)手部外傷,需長期在健側(cè)手部進(jìn)行輸液治療,部分住院時(shí)間較長的復(fù)合傷患者,由于長期反復(fù)多次的靜脈穿刺,在前臂背側(cè)靜脈穿刺困難時(shí),前臂掌側(cè)淺靜脈成為靜脈輸液的備選靜脈［1］。本研究選擇選取住院時(shí)間＞15 d、手背手腕血管穿刺困難的二次手術(shù)患者100例,采取兩種進(jìn)針方法進(jìn)行前臂掌側(cè)淺靜脈穿刺,比較穿刺效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～12月在本院住院時(shí)間＞15 d、手背手腕血管穿刺困難的二次手術(shù)患者100例,其中男62例,女38例。入選標(biāo)準(zhǔn)：長期反復(fù)多次靜脈輸液的二次手術(shù)患者；手背靜脈叢及前臂背側(cè)常用的中粗周圍靜脈發(fā)生硬化,靜脈穿刺困難；選取前臂掌側(cè)表淺靜脈進(jìn)行穿刺；患者知情同意。采用奇偶對照法將患者分為常規(guī)組和改良組,各50例。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)進(jìn)針法,改良組采用改良進(jìn)針法,靜脈穿刺操作由同一人獨(dú)立完成,根據(jù)患者血管粗細(xì)及暴露長度選用貝朗安全型20-22號(hào)靜脈留置針。常規(guī)組進(jìn)針方法：按照操作要求,在所選血管的近心端常規(guī)方法扎止血帶,常規(guī)消毒穿刺部位待干后,操作者左手拇、食指繃緊進(jìn)針處皮膚,右手持針柄與皮膚呈20°在血管上方,針頭斜面向上直接進(jìn)針穿刺,見回血后進(jìn)針0.2～0.5cm退后針芯送入套管。改良組進(jìn)針方法：采用前臂掌側(cè)淺靜脈改良留置針穿刺法,按照操作要求在所選血管的近心端常規(guī)方法扎止血帶［2］,常規(guī)消毒穿刺部位待干后,操作者左手拇指繃緊血管下方2～3cm處皮膚,右手持針柄與皮膚呈5～10°在血管下方0.2～0.3cm處進(jìn)針,穿過皮下后放低進(jìn)針角度,與皮膚接近平行緩慢進(jìn)針,見回血后右手不動(dòng),然后左手固定針芯,右手緩慢送套管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組穿刺成功率。穿刺成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：穿刺時(shí)見回血,套管送入順利,用輸液敷貼固定,觀察30min,不發(fā)生腫脹,液體滴注良好為穿刺成功。穿刺針未刺入靜脈血管或刺入靜脈后未植入套管為穿刺失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組穿刺成功40例,成功率為80%；改良組穿刺成功47例,成功率為94%,改良組穿刺成功率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

對長期輸液的患者應(yīng)從四肢遠(yuǎn)心端靜脈開始穿刺,逐漸向近心端移動(dòng),有計(jì)劃的選擇靜脈穿刺部位。上肢常用的周圍靜脈輸液部位有肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)［2］。長期反復(fù)靜脈輸液的住院時(shí)間較長的復(fù)合傷患者及手部嚴(yán)重?fù)p傷患者,常用靜脈遭受破壞,而前臂掌側(cè)靜脈由于不常用,比較表淺易于顯現(xiàn),成為靜脈穿刺困難患者行靜脈輸液的備選血管。采用常規(guī)進(jìn)針法,直接在靜脈上方進(jìn)針,由于血管表淺,往往破皮就直接進(jìn)入血管；前臂掌側(cè)血管細(xì)而短,回血后血管的充盈度迅速下降,使再進(jìn)針困難,極易穿透對側(cè)血管壁,套管針?biāo)腿肜щy,使穿刺成功率減低。改良進(jìn)針法,在血管下方先破皮,后進(jìn)血管,避免回血外溢現(xiàn)象；5～10°進(jìn)血管,避免因角度過大而刺破對面血管壁。良好的靜脈血管充盈度是保證一針見血的關(guān)鍵,扎止血帶前先讓患者手臂下垂,增加前臂血管的血液潴留,使血管更充盈易于穿刺；穿刺時(shí),左手拇指按壓血管下方,增加血管內(nèi)壓力,也有利于血管充盈；見回血后不再進(jìn)針,而是左手固定好針芯,右手輕送套管,外套管外又有針芯支撐可順利通過皮膚［3］,增加套管送入的成功率；扎止血帶時(shí)間過長,導(dǎo)致靜脈淤血,皮膚顏色加深,不利于觀察靜脈,應(yīng)盡量縮短扎止血帶時(shí)間,以上各項(xiàng)均有利于提高穿刺成功率。臨床實(shí)踐中兩組不同進(jìn)針法對穿刺成功率有影響,改良組穿刺成功率高于常規(guī)組(P＜0.05)。

使用靜脈留置套管針能減輕反復(fù)穿刺而造成的血管損傷和疼痛感,減少患者的痛苦,并且能較長時(shí)間的維持靜脈通路［4］。同時(shí)又能夠減少護(hù)士穿刺操作次數(shù),提高工作效率 ,靜脈穿刺時(shí)的疼痛與穿刺時(shí)皮膚所承受的壓力、進(jìn)針角度、皮膚血管神經(jīng)分布與皮膚結(jié)構(gòu)有關(guān)。常規(guī)組以20°針頭斜面向上直接進(jìn)針［5］,進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚接觸面積相對較大,皮膚受損范圍大,痛覺明顯。改良組選擇5～10°進(jìn)針,進(jìn)一步增加患者的痛覺,留置針不是每天穿刺,相對來說穿刺成功率顯得尤為重要。

綜上所述,在前臂掌側(cè)淺靜脈穿刺中,采用改良穿刺法能提高靜脈穿刺成功率。

［1］蔣麗君,甘永梅,趙玉芳,等.無壓脈帶負(fù)壓式靜脈穿刺在葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(23):47-49.

［2］岳春華.改良后留置針穿刺方法在高齡患者中的應(yīng)用.中國血液流變學(xué)雜志,2014(1):179,181.

［3］趙士琴,宋江艷,崔靈靈,等.Y 型留置針替代改良賽丁格穿刺技術(shù)在 PICC 置管中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志,2014(10):20-21.

［4］余麗娟,魏素萍,王國蓉,等.安全型留置針在改良塞丁格法穿刺失敗后的替代應(yīng)用研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(9): 1099-1101.

［5］張海霞,馬曉靖,蔣榮猛,等.安全型留置針穿刺結(jié)合改良塞丁格技術(shù)經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管在艾滋病患者中的應(yīng)用.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2014(4):514-516.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.178

2016-02-15］

264000 山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院手術(shù)室