黃宇

預(yù)防性應(yīng)用抗生素在Ⅰ類手術(shù)切口患者中的作用分析

黃宇

目的分析預(yù)防性應(yīng)用抗生素對Ⅰ類手術(shù)切口患者的作用。方法84例Ⅰ類手術(shù)切口患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組(未預(yù)防性應(yīng)用抗生素)及觀察組(預(yù)防性應(yīng)用抗生素),各42例。比較兩組切口感染發(fā)生率、住院時間及住院費用。結(jié)果觀察組切口感染發(fā)生率低于對照組,住院時間短于對照組(P＜0.05)；兩組住院費用對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論預(yù)防性應(yīng)用抗生素可減低Ⅰ類手術(shù)切口患者感染發(fā)生率,縮短患者住院時間,合理預(yù)防性應(yīng)用抗生素對預(yù)防Ⅰ類手術(shù)切口感染具有重要意義。

Ⅰ類手術(shù)切口；抗生素；感染

外科手術(shù)后切口感染屬臨床常見感染性疾病,不僅影響手術(shù)效果,而且影響患者康復(fù)進(jìn)程。如何有效防治手術(shù)切口感染是臨床亟待解決的重要問題。本研究選擇本院84例Ⅰ類手術(shù)切口患者,分析預(yù)防性應(yīng)用抗生素對切口感染發(fā)生情況的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月本院收治的84例Ⅰ類手術(shù)切口患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組,各42例。觀察組男25例,女17例；年齡18～65歲,平均年齡(35.32±10.49)歲；手術(shù)時間23～116min,平均手術(shù)時間(43.05±24.92)min；切口長度2～12cm,平均切口長度(6.45±2.72)cm；手術(shù)類型：12例甲狀腺手術(shù),13例乳腺手術(shù),4例周圍血管疾病手術(shù),7例腹外疝修補術(shù),其他6例。對照組男26例,女16例；年齡20～68歲,平均年齡(35.85±10.67)歲；手術(shù)時間26～109min,平均手術(shù)時間(42.45±24.86)min；切口長度3～14cm,平均切口長度(6.16±2.60)cm；手術(shù)類型：13例甲狀腺手術(shù),11例乳腺手術(shù),3例周圍血管疾病手術(shù),6例腹外疝修補術(shù),其他9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合Ⅰ類切口診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②年齡≥18周歲；③認(rèn)知功能正常；④所有患者均知情同意,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并全身感染性疾病者；②合并發(fā)熱者；③合并中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞異常者；④術(shù)區(qū)伴炎性病變者；⑤合并嚴(yán)重腎、肺、心疾病者；⑥合并糖尿病、低蛋白血癥或者貧血者；⑦哺乳期或者妊娠期女性。

1.3 方法 對照組未預(yù)防性應(yīng)用抗生素,觀察組預(yù)防性應(yīng)用抗生素。不同手術(shù)致病菌大相徑庭,預(yù)防性用藥情況也各不相同,具體用藥參見《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。術(shù)前30min、術(shù)后1 h預(yù)防性應(yīng)用抗生素；若手術(shù)時間＞3 h,則應(yīng)在術(shù)中加用1次。常見藥物：注射用頭孢拉定、頭孢呋辛鈉、鹽酸頭孢替安、頭孢孟多酯鈉等［2］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組切口感染發(fā)生率、住院時間及住院費用。手術(shù)切口感染判定標(biāo)準(zhǔn)［3］： ①手術(shù)切口淺部痛、紅、熱、腫,伴膿性分泌物；②切口深部穿刺抽出或者引流出膿液。符合上述2點任意1點,無論是否有細(xì)菌學(xué)證據(jù)或者血象支持,即按照切口感染診斷(無法界定是否發(fā)生切口感染時,也應(yīng)按感染對待)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口感染發(fā)生率比較 觀察組切口感染發(fā)生率為0,對照組為9.52%(4/42),觀察組切口感染發(fā)生率低于對照組(χ2=4.200,P=0.040＜0.05)。

2.2 兩組住院時間及住院費用比較 觀察組住院時間為(6.15±2.06)d,對照組為(8.36±2.84)d,觀察組住院時間短于對照組(t=4.082,P=0.000＜0.05)；觀察組住院費用為(4.96±0.57)千元,對照組為(5.13±0.68)千元,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.242,P=0.218＞0.05)。

3 討論

抗生素的臨床應(yīng)用可分為治療性及預(yù)防性,非感染性手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用抗生素則屬于預(yù)防性。圍術(shù)期患者集手術(shù)創(chuàng)傷、抵抗力下降、疼痛等多種易感因素于一體,極易出現(xiàn)切口感染,嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程。早期、預(yù)防性應(yīng)用抗生素,可使患者術(shù)后血藥濃度達(dá)到峰值,可明顯抑制細(xì)菌生長,對降低切口感染發(fā)生率、縮減住院時間、減輕患者痛苦具有重要意義。

本研究預(yù)防性應(yīng)用抗生素的觀察組患者切口感染發(fā)生率低于對照組,住院時間短于對照組(P＜0.05),與相關(guān)報道一致［4］。這提示預(yù)防性應(yīng)用抗生素有助于減低Ⅰ類手術(shù)切口感染發(fā)生率,加速患者康復(fù)進(jìn)程。除此之外,預(yù)防Ⅰ類手術(shù)切口感染還應(yīng)做到下述幾點：①術(shù)前積極做好各項準(zhǔn)備,盡量縮短患者術(shù)前住院時間；②術(shù)中注意保護(hù)無菌區(qū),盡量縮短切口暴露時間；③注意調(diào)節(jié)患者免疫功能,尤其是應(yīng)用免疫抑制劑、激素等藥物的患者； ④Ⅰ類切口感染致病菌來自多方面,即空腔臟器、黏膜及皮膚的細(xì)菌；其中,乳腺手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、疝外科手術(shù)的主要致病菌為金黃色葡萄球菌等革蘭陽性球菌,按圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的原則,這些手術(shù)切口不需使用抗菌藥物預(yù)防；冠狀動脈支架術(shù)、骨科手術(shù)的主要致病菌為革蘭陰性桿菌；因此,應(yīng)根據(jù)術(shù)式不同合理選用抗生素,按要求合理的用法、用量和時間使用。

綜上所述,合理預(yù)防性應(yīng)用抗生素有助于減低Ⅰ類手術(shù)切口患者感染發(fā)生率,縮短患者住院時間,對預(yù)防Ⅰ類手術(shù)切口感染具有重要意義。

［1］馬靜宇.手術(shù)切口分類和愈合等級界定.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(1):145-146.

［2］霍明霞,郁立志,安呈華.藥學(xué)干預(yù)對我院工類手術(shù)切口預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物的評價.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,33(4): 63-65.

［3］趙振寰,馬霖,曹玉,等.Ⅰ類手術(shù)切口感染率與圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物關(guān)系探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(16): 3459-3461.

［4］毛德輝.淺談抗生素在預(yù)防普外科手術(shù)切口感染中的價值.求醫(yī)問藥,2013,11(7):306-307.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.112

2016-02-15］

528308 廣東省佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院