龍娟 龐英 熊惠民 王江 豐俊 陳舒韻

嬰幼兒RetCamⅢ眼底檢查2697例結(jié)果分析

龍娟 龐英 熊惠民 王江 豐俊 陳舒韻

目的研究分析嬰幼兒眼底檢查的意義與方法。方法接受小兒視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)Ⅲ(RetCamⅢ)眼底檢查的嬰幼兒2697例,對其檢查結(jié)果進(jìn)行討論分析。結(jié)果2697例嬰幼兒中早產(chǎn)兒1821例,非早產(chǎn)兒876例,共發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜病變的患兒213 例,其中早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)患兒156例,ROP患病率為8.57%。非ROP病變57例,其中有眼底出血31例,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤2例,永存原始玻璃體增生癥5例,家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變4例,先天性視網(wǎng)膜劈裂2例,白化病眼底改變8例,先天性視神經(jīng)萎縮3例,牽?；ňC合征2例。結(jié)論嬰幼兒眼底檢查能有效防治早期眼底疾病,RetCamⅢ能有效全面地檢測出嬰幼兒視網(wǎng)膜的病變情況,如條件允許,可將RetCamⅢ檢查作為嬰幼兒眼底篩查的一種方式。

RetCamⅢ；眼底檢查；嬰幼兒視網(wǎng)膜病變

嬰幼兒因?yàn)樽陨聿]有足夠表達(dá)的能力,許多早期無明顯癥狀的疾病不容易發(fā)現(xiàn),尤其是視網(wǎng)膜疾病。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathy of prematurity)是嚴(yán)重危害早產(chǎn)兒視功能并影響其后續(xù)生存質(zhì)量的一種眼底疾病,與出生體重不足嬰兒的生存率成正比,在發(fā)展中國家越來越普遍［1］。許多眼底疾病早期并沒有明顯癥狀或臨床體征,因此容易造成嬰幼兒眼病的漏診或誤診。RetCamⅢ眼底檢查是當(dāng)前一種較為先進(jìn)的眼底檢查方法,其操作簡單,適用范圍廣,檢查時間短,檢查結(jié)果準(zhǔn)確并能打印出眼底圖片,就檢查結(jié)果通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行遠(yuǎn)程會診,在嬰幼兒眼底疾病的篩查方面有著重要作用。為更好的探討嬰幼兒眼底檢查的意義與方法,現(xiàn)將本院在RetCamⅢ輔助下完成的2697例嬰幼兒眼底檢查結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年9月在本院接受RetCamⅢ眼底檢查的嬰幼兒2697例,其中男1595例,女1102例；早產(chǎn)兒1821例,出生胎齡29～36周,體重為1250～2019 g；非早產(chǎn)兒876例,出生胎齡36～41周,體重為2317～8095 g。

1.2 方法 明確患兒無RetCamⅢ檢查的全身禁忌證,家屬簽署知情同意書,檢查前1 h禁食、禁水；散瞳前、后均檢查眼前節(jié),避免眼前節(jié)病變的遺漏；復(fù)方托品卡胺滴眼液散瞳,10min/次,共4次；瞳孔直徑達(dá)6mm后,護(hù)士協(xié)助固定患兒,鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉,嬰幼兒專用開瞼器開瞼,角膜表面涂透明氧氟沙星眼膏作耦合劑,醫(yī)生手持RetCamⅢ手柄,先右眼后左眼,依次對患兒的角膜、晶狀體、玻璃體、眼底進(jìn)行全面檢查,眼底檢查順序?yàn)?后極部視盤、黃斑、顳側(cè)、上方、鼻側(cè)、下方,拍攝照片,做好篩查表記錄。

整個檢查過程在新生兒科進(jìn)行,有利于篩查過程中突發(fā)意外后的緊急搶救。

1.3 ROP診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 期：在眼底視網(wǎng)膜顳側(cè)周邊有血管區(qū)與無血管區(qū)之間出現(xiàn)分界線；2 期：眼底分界線隆起呈嵴樣改變；3 期：眼底分界線的嵴樣病變上出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張增殖,伴隨纖維組織增殖；4 期: 根據(jù)黃斑有無脫離又分為 A 和 B,4A 期無黃斑脫離,4B 期黃斑脫離；5期：視網(wǎng)膜發(fā)生全脫離［2］。

2 結(jié)果

2697例嬰幼兒中早產(chǎn)兒1821例,非早產(chǎn)兒876例,發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的患兒213 例,其中ROP患兒156例,ROP患病率為8.57%,其中ROP1期患兒83例,ROP2期61例,ROP3期11例,ROP4A期1例。ROP1期83例患兒與ROP2期61例患兒在隨訪中病變自行退化,其中病變時間持續(xù)最長的一例為在其矯正胎齡56周時,病變才完全消退； 11例ROP3期5例患兒病變自行消退,6例達(dá)閾值接受視網(wǎng)膜激光光凝治療后,病情得到控制及改善；1例ROP4A期患兒接受視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)后,病情控制仍欠佳。

非早產(chǎn)兒876例中,57例患兒眼底有異常,其中有31例眼底出血,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤2例,永存原始玻璃體增生癥5例,家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變4例,先天性視網(wǎng)膜劈裂2例,白化病眼底改變8例,先天性視神經(jīng)萎縮3例,牽?；ňC合征2例。31例眼底出血的嬰幼兒隨訪至其出血完全吸收,眼底未留下瘢痕；2例視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的患兒經(jīng)B超及CT確診后,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院采用全身及局部化療,目前病情穩(wěn)定并好轉(zhuǎn)；5例永存原始玻璃體增生癥患兒轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行內(nèi)眼手術(shù)。對于患有先天性、遺傳性視網(wǎng)膜病變患兒的家長進(jìn)行詳細(xì)解釋當(dāng)前無法治療的原因,告知患兒家長注意事項(xiàng)與預(yù)防知識,并囑咐定期復(fù)診。

3 討論

吸氧濃度與ROP的發(fā)生呈正相關(guān),吸氧濃度每增加20%,ROP的發(fā)生率增加7.8%,吸氧濃度＞60%比＜40%發(fā)生ROP危險高2.29倍［3］。因此嚴(yán)格控制早產(chǎn)兒的用氧,對ROP的防治有重要意義。

ROP病變程度在3期以前,可對患兒進(jìn)行激光治療或冷凝治療可中止病變的進(jìn)展,使患兒的視功能得到挽救。但患兒的病情進(jìn)入到4期,即便能成功使視網(wǎng)膜復(fù)位,之后的視功能也會受到一定的影響,5期后患兒手術(shù)治療的成功率極低。而ROP3期發(fā)展至4期的時間只需要幾周,惡化速度非常迅猛,而所有患兒的ROP在5期出現(xiàn)白瞳癥前都沒有明顯的癥狀,一旦未及時發(fā)現(xiàn),患兒就失去了最佳的治療時機(jī)。因此對早產(chǎn)兒進(jìn)行ROP篩查是非常必要,并且意義重大。它能夠幫助及早發(fā)現(xiàn)患兒的視網(wǎng)膜病變程度,從而得到及時治療。而建立ROP篩查制度是一項(xiàng)系統(tǒng)復(fù)雜、牽涉范圍較廣工程,需要多方面合作,需要醫(yī)護(hù)人員及家長擁有高度的責(zé)任心,2004年4月衛(wèi)計委(原衛(wèi)生部)和中華醫(yī)學(xué)會頒發(fā)了《早產(chǎn)兒醫(yī)療用氧和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病防治指南》,制定了建立早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查制度及內(nèi)容,但成效及結(jié)果都不盡如人意,其主要原因還是家長甚至是新生兒科、保健科醫(yī)生對ROP的嚴(yán)重危害性認(rèn)識不足。

眼底出血并不是一種獨(dú)立的眼病,而是許多眼病和某些全身疾病所共有的特征。造成嬰幼兒眼底出血的原因主要是因?yàn)槿焉锔哐獕杭膊』蛐律鷥褐舷⒓叭毖跞毖阅X病等,所以對嬰幼兒進(jìn)行眼底檢查有助于幫助發(fā)現(xiàn)嬰幼兒其他方面是否存在病癥［4］。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是性質(zhì)最嚴(yán)重、危害性最大的一種嬰幼兒眼底疾病,對嬰幼兒的視力和生命有嚴(yán)重的威脅。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤具有家族遺傳傾向,多發(fā)生于5歲以下,易向顱內(nèi)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,造成對患兒生命安全的嚴(yán)重隱患,因此越早確認(rèn)篩查視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,對其治療越有幫助,患兒的存活率也會得到提升。永存原始玻璃體增生癥是一種在出生時即出現(xiàn)的先天眼部異常,即原始玻璃體未退化,并在晶狀體后方增殖的結(jié)果,常為單眼,足月產(chǎn)發(fā)病率高一些。永存原始玻璃體增生癥患兒若沒有接受及時的治療,患眼會逐漸發(fā)展為眼內(nèi)出血、角膜混濁、青光眼、視網(wǎng)膜脫離或眼球萎縮等。

由此可見,對嬰幼兒進(jìn)行視網(wǎng)膜病變的篩查,對治療及預(yù)防嬰幼兒眼底疾病,減少嬰幼兒低視力或者眼盲,提升嬰幼兒存活率與生活質(zhì)量有著重要的意義。傳統(tǒng)的眼底檢查主要是依賴雙目間接眼底鏡,雖然便于攜帶但需要配合鞏膜壓迫器共同進(jìn)行,對醫(yī)生的檢查經(jīng)驗(yàn)依賴度較高；RetCamⅢ最大觀察視野可以達(dá)到130°,直接客觀詳細(xì)的檢查嬰幼兒的眼底情況,所檢測出的結(jié)果準(zhǔn)確率高,但其檢查費(fèi)用高,不易于攜帶,無法做到大范圍的普及［5］。

綜上所述,嬰幼兒眼底檢查能有效防止早期眼底疾病,RetCamⅢ能有效全面的檢測出嬰幼兒視網(wǎng)膜的病變情況,如條件允許,可將RetCamⅢ檢查作為嬰幼兒眼底篩查的一種方式。

［1］郭燕.嬰幼兒4860例眼底檢查結(jié)果與分析.國際眼科雜志,2013,3(13):607-610.

［2］中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼底病學(xué)組.中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南中華眼科雜志,2014,50(12): 933-935.

［3］周宇芳,高翔.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病相關(guān)危險因素的探討.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,6(6):338-341.

［4］吳凱林,馬麗華,韋美榮.RetCam Ⅲ眼底照相聯(lián)合超聲檢查在嬰幼兒眼病診斷中的應(yīng)用.臨床眼科雜志,2015,5(27):401-403.

［5］孟玉梅.嬰幼兒眼病篩查方法探討.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,20(11): 74-75.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.064

2016-02-15］

523000 廣東省東莞市婦幼保健院眼科