區(qū)少蘭 周忠敬

乙酰膽堿酯酶與膿毒癥患者的病情程度及與PCT相關(guān)性分析

區(qū)少蘭 周忠敬

目的分析乙酰膽堿酯酶與膿毒癥患者病情的關(guān)系,并分析其與降鈣素原(PCT)含量的相關(guān)性。方法30例膿毒癥患者作為觀察組,30例體檢健康成人作為對照組,檢測兩組血清乙酰膽堿酯酶,并對膿毒癥患者同一份血液樣品進行PCT檢測,以PCT數(shù)值為橫坐標,乙酰膽堿酯酶數(shù)值為縱坐標描記曲線,進行相關(guān)性分析。結(jié)果觀察組患者乙酰膽堿酯酶含量(3454.19±356.23)U/L,低于對照組(6324.34±876.23)U/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；乙酰膽堿酯酶與PCT呈現(xiàn)正相關(guān) (r=0.543,P＜0.05)。結(jié)論乙膽堿酯酶在膿毒癥患者中低于正常成人,且乙膽堿酯酶含量與PCT呈現(xiàn)一定線性關(guān)系,可考慮作為早期診斷膿毒癥的一種新的初篩性敏感性指標,用于早期評估膿毒癥及預(yù)后情況。

膿毒癥; 乙酰膽堿酯酶;降鈣素原；相關(guān)性

膿毒癥是一種由感染誘發(fā)的多種炎癥反應(yīng)物質(zhì)介導(dǎo)的全身炎癥反應(yīng)性綜合征,并發(fā)癥多,是重癥監(jiān)護病患者死亡的主要原因［1］。近期研究發(fā)現(xiàn),乙酰膽堿酯酶早期改變不僅僅反映肝膽疾病,如肝炎、肝硬化或肝癌等方面顯示活性降低,以及有機磷農(nóng)藥中毒方面的診斷應(yīng)用價值,同時可作為急性感染、膿毒癥等疾病的早期診斷的高敏感性指標之一［2］。本文由此出發(fā),聯(lián)合PCT與乙酰膽堿酯酶水平進行比較,以期找到兩種檢測指標在膿毒癥患者體內(nèi)水平數(shù)據(jù)的相關(guān)性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年9月本院收治的膿毒癥患者。納入標準：①依據(jù)美國胸科醫(yī)師學(xué)會膿毒癥診斷標準；②均知情同意愿意參與本次實驗；③意識及表達正常,無精神類疾病。排除標準：①排除肝炎、肝硬化、肝癌等肝臟疾病及有機磷中毒的患者；②排除納入后24 h內(nèi)死亡者；③排除年齡≥80歲或≤18歲者。共納入患者30例作為觀察組,其中男19例,女11例,年齡20～76歲,平均年齡(51.2±8.9)歲；選擇同期進行健康體檢者30例作為對照組,其中男18例,女12例,年齡22～73歲,平均年齡(50.2±8.3)歲。兩組研究對象年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 檢測方法 觀察組患者在發(fā)病后進行乙酰膽堿酯酶與PCT檢測(同一份血液標本),同時選擇對照組研究對象進行膽堿酯酶的血液樣品檢查,觀察組測定的PCT數(shù)據(jù)作為感染的標準依據(jù),膽堿酯酶數(shù)值與PCT進行比較(以PCT數(shù)值為橫坐標,膽堿酯酶數(shù)值為縱坐標描記曲線),通過統(tǒng)計分析方法分析其是否存在有內(nèi)部聯(lián)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；相關(guān)性采用Pearson分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者乙酰膽堿酯酶含量(3454.19±356.23)U/L,對照組乙酰膽堿酯酶含量(6324.34±876.23)U/L,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組平均PCT水平(4.87±1.17)μg/L,以測得PCT數(shù)值為橫坐標,乙酰膽堿酯酶數(shù)值為縱坐標,經(jīng)Pearson相關(guān)性分析,結(jié)果所得兩組數(shù)據(jù)呈正相關(guān)(r=0.543,P＜0.05)。

3 討論

膿毒癥早期診斷方面主要依據(jù)C 反應(yīng)蛋白(CRP)和血細胞分析中白細胞(WBC)計數(shù)及分類,但這些均存在診斷靈敏度不足等局限性。近年來,PCT作為一種新型炎性因子,是診斷膿毒癥非常敏感和特異的指標。PCT是一種無激素活性的糖蛋白,是降鈣素(CT)的前體肽,在健康人群中水平極低,但在炎癥和敗血癥時,細胞內(nèi)毒素和細胞因子誘導(dǎo) CT mRNA表達,刺激分泌大量 PCT,其在全身系統(tǒng)性感染過程中的作用已引起高度重視。PCT 在嚴重細菌感染后 2～3 h 即可升高,感染后 4 h 即可檢測到,6 h 急劇上升,并在 6～24 h 內(nèi)維持該水平,因此檢測 PCT 具有早期診斷價值［3］。對于基層醫(yī)院及衛(wèi)生院等醫(yī)療機構(gòu),開展PCT需要特定儀器設(shè)備及試劑,檢測有一定局限性,且PCT檢測費用相對昂貴,而且檢測速度慢、出結(jié)果時間較長,限制了其很好的應(yīng)用。近期研究發(fā)現(xiàn),乙酰膽堿酯酶早期改變對于急性感染、膿毒癥等疾病,早期檢測活性改變有助于早期診斷,并指導(dǎo)是否早期能應(yīng)用抗生素進行治療。

膽堿酯酶主要分為兩大類,一類是乙酰膽堿酯酶(AchE),又稱真膽堿酯酶或膽堿酯酶Ι；另一類是擬膽堿酯酶(PchE)或?；憠A酯酶,又稱假膽堿酯酶或膽堿酯酶Ⅱ,其均能水解乙酰膽堿,目前臨床常用于判斷肝臟疾病及有機磷中毒的程度、療效和預(yù)后。研究表明［4］,膿毒性休克患者時發(fā)現(xiàn)乙酰膽堿酯酶水平與患者預(yù)后相關(guān),死亡患者乙酰膽堿酯酶平均水平顯著低于存活者?？赡茉\斷機制為乙酰膽堿酯酶水平敏感的反映肝臟的合成代謝功能,而膿毒癥可導(dǎo)致肝功能不全,且早期即發(fā)生變化,故推測其可能為膿毒癥的敏感指標。本文結(jié)果顯示,觀察組乙酰膽堿酯酶含量顯著低于對照組,證實了上述觀點。相關(guān)性分析顯示,乙酰膽堿酯酶水平與PCT水平呈正相關(guān)(r=0.543,P＜0.05),提示,可考慮把膽堿酯酶作為早期膿毒癥診斷初篩檢測的一種新的敏感性指標,作為早期診斷及治療膿毒癥的依據(jù)。

［1］張雷,周榮斌,彭石林.前降鈣素和C反應(yīng)蛋白在膿毒癥診療中的價值.臨床急診雜志,2010,11(1):61-63.

［2］黃偉文,柯柳華,王芳.血清膽堿酯酶和總膽汁酸檢測在肝臟疾病的應(yīng)用.右江醫(yī)學(xué),2014,42(5):567-569.

［3］王會琴,徐力.聯(lián)合檢測降鈣素原與C反應(yīng)蛋白水平的臨床意義.中國實用醫(yī)刊,2011,38(11):F0003-F0004.

［4］李柏,陳志寧,黃波,等.膿毒癥患兒血清膽堿酯酶、白蛋白、CRP、內(nèi)毒素水平變化及其與預(yù)后的關(guān)系.山東醫(yī)藥,2013(11): 44-46.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.020

2016-02-02］

510700 廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科