曹維福

硬膜外羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼或芬太尼用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛

曹維福

目的探討硬膜外羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼或芬太尼用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果。方法100例要求分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。觀察組產(chǎn)婦使用羅哌卡因、舒芬太尼麻醉,對(duì)照組產(chǎn)婦使用羅哌卡因、芬太尼麻醉,觀察記錄各時(shí)點(diǎn)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量、縮宮素使用情況、產(chǎn)婦滿意度及不良反應(yīng)等。結(jié)果宮口開(kāi)大3、5、8、10cm時(shí)觀察組疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組間產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率和器械助產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)婦滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),兩組新生兒出生5min時(shí)Apgar評(píng)分、縮宮素使用率、產(chǎn)后出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛安全有效,不良反應(yīng)少。

剖宮產(chǎn)；鎮(zhèn)痛；芬太尼；舒芬太尼；羅哌卡因

當(dāng)前臨床上,局麻藥復(fù)合阿片類(lèi)藥物是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛最常用的藥物組合［1］,但是關(guān)于硬膜外羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼或芬太尼用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛,文獻(xiàn)報(bào)道較少。本研究主要探討硬膜外羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼或芬太尼用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月本院100例要求分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦100例,年齡21～34歲,平均年齡(28.6±6.3)歲。將100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。

1.2 麻醉處理 觀察組產(chǎn)婦使用羅哌卡因、舒芬太尼麻醉,對(duì)照組產(chǎn)婦使用羅哌卡因、芬太尼麻醉。進(jìn)入產(chǎn)房后,監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸,鎮(zhèn)痛的時(shí)機(jī)選擇在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的潛伏期,宮縮規(guī)律,宮口開(kāi)大2cm時(shí),對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛,于L2～3間隙硬膜外穿刺置管,1%利多卡因?qū)嶒?yàn)劑量5ml,觀察10min后硬膜外自控鎮(zhèn)痛,首次劑量10ml,背景輸注10ml/h,單次追加量5ml,鎖定時(shí)間30min,宮口開(kāi)大8cm時(shí)停止使用鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛液的組成：觀察組產(chǎn)婦使用0.085%羅哌卡因、0.5 μg/ml舒芬太尼麻醉,對(duì)照組產(chǎn)婦使用0.085%羅哌卡因、1.5 μg/ml芬太尼麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)［2］觀察記錄兩組各時(shí)點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量、縮宮素使用情況、產(chǎn)婦滿意度及不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛VAS評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)婦50例,當(dāng)宮口開(kāi)大至2、3、5、8、10cm時(shí)的疼痛VAS評(píng)分分別為(7.4±1.8)、(2.1±0.2)、(2.5±0.5)、(3.0±0.7)、(3.4±0.3)分 ,對(duì)照組當(dāng)宮口開(kāi)大至2、3、5、8、10cm時(shí)的疼痛VAS評(píng)分分別為(7.2±1.3)、(3.1±0.3)、(3.1±0.4)、(3.6±0.6)、(4.4±0.8)分,宮口開(kāi)大3、5、8、10cm時(shí)觀察組疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和分娩方式比較 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間(426.8±28.6)min,第二產(chǎn)程時(shí)間(58.9±13.4)min,對(duì)照組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間(431.9±36.8)min,第二產(chǎn)程時(shí)間(63.2±21.0)min,觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)12例(24.0%),器械助產(chǎn)5例(10.0%),對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)11例(22.0%),器械助產(chǎn)5例(10.0%),兩組產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率和器械助產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組母嬰情況、縮宮素使用率和產(chǎn)婦滿意度評(píng)分的比較 觀察組產(chǎn)婦縮宮素使用12例(24.0%),產(chǎn)后出血量(168±16)ml,產(chǎn)婦滿意度評(píng)分(9.8±1.3)分,新生兒5min Apgar評(píng)分(9.5±0.6)分,對(duì)照組產(chǎn)婦縮宮素使用11例(22.0%),產(chǎn)后出血量(159±10)ml,產(chǎn)婦滿意度評(píng)分(8.5±1.6)分,新生兒5min Apgar評(píng)分(9.4±0.8)分,觀察組產(chǎn)婦滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),兩組新生兒出生5min時(shí)Apgar評(píng)分、縮宮素使用率、產(chǎn)后出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈3例,惡心嘔吐5例,皮膚瘙癢1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%；對(duì)照組產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈4例,惡心嘔吐3例,皮膚瘙癢1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

目前,一般臨床上將鎮(zhèn)痛的時(shí)機(jī)定在宮口開(kāi)大3cm后實(shí)施［3］,如果將鎮(zhèn)痛的時(shí)間提前到潛伏期,一般認(rèn)為將有可能對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程產(chǎn)生不利影響,而產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率也會(huì)增加,但是也有相反的意見(jiàn)［4］。本研究結(jié)果說(shuō)明在第一產(chǎn)程潛伏期鎮(zhèn)痛,對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程和剖宮產(chǎn)率無(wú)明顯影響,這和其他研究結(jié)果一致［5,6］。本研究觀察組患者采用0.085%羅哌卡因、0.5 μg/ml舒芬太尼麻醉［7,8］,研究結(jié)果顯示,宮口開(kāi)大3、5、8、10cm時(shí)觀察組疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),需要注意的是,阿片類(lèi)藥物對(duì)新生兒呼吸有抑制作用,本研究中,兩組新生兒5min Apgar評(píng)分均＞9分,這就說(shuō)明,本研究中,觀察組和對(duì)照組使用的麻醉方式對(duì)新生兒是安全的。兩組間產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率和器械助產(chǎn)率無(wú)明顯差異。

綜上所述,產(chǎn)婦使用0.085%羅哌卡因、0.5 μg/ml舒芬太尼麻醉,鎮(zhèn)痛效果較好,安全有效,不良反應(yīng)少,值得應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.091

2016-03-04］

473000 南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院麻醉科