陳丹

探討宮頸支原體感染與前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血關(guān)系

陳丹

目的研究分析宮頸支原體感染和前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)之間的關(guān)聯(lián)性。方法25例孕周＞28周、均為前置胎盤出血患者,為患者使用B超診斷,觀察其宮頸內(nèi)口情況,患者均接受了宮頸分泌物支原體培養(yǎng)和藥敏檢查,對(duì)全部患者進(jìn)行隨訪,分析宮頸支原體感染與前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的關(guān)系。結(jié)果B超海綿狀回聲與剖宮產(chǎn)術(shù)中出血呈正相關(guān)(r=0.110)；分泌物支原體陽(yáng)性與胎盤海綿狀回聲呈正相關(guān)(r=0.408)；剖宮產(chǎn)術(shù)中出血與支原體陽(yáng)性呈正相關(guān)(r=0.145)；完全性前置胎盤與分泌物支原體陽(yáng)性呈正相關(guān)(r=0.442)。結(jié)論前置胎盤產(chǎn)婦臨床中可以通過(guò)檢測(cè)其宮頸支原體來(lái)進(jìn)行確診,該指標(biāo)也是剖宮產(chǎn)手術(shù)大出血的預(yù)測(cè)指標(biāo),臨床中應(yīng)該引起重視。

宮頸支原體感染； 前置胎盤； 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血

相關(guān)報(bào)道指出,如果女性的陰道存在炎癥,那么在其陰道中檢測(cè)出支原體的幾率高達(dá)64.35%［1］。支原體在女性陰道中會(huì)引起上行感染,導(dǎo)致炎性介質(zhì)反應(yīng),患者因此會(huì)出現(xiàn)無(wú)癥狀的子宮內(nèi)膜炎,引起胎盤附著位置過(guò)低。并且受孕時(shí)蛻膜血管發(fā)育不良,胎盤供血受到影響,所以胎盤為了獲取營(yíng)養(yǎng)會(huì)逐漸下移,接近宮頸內(nèi)口。前置胎盤產(chǎn)后出血患者在圍生期具有非常高的子宮切除率,所以對(duì)產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生了極大的威脅,此次本院主要是探討分析宮頸支原體感染和前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)出血之間的聯(lián)系,現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)本院2014年5月～2015年10月接收的25例妊娠周期＞28周的前置胎盤出血患者來(lái)進(jìn)行研究分析。

1.2 方法 患者均使用B超進(jìn)行診斷,且患者入院后均接受宮頸分泌物支原體培養(yǎng)和藥敏檢查。觀察患者的B超圖像,選擇合適的剖宮產(chǎn)手術(shù)治療時(shí)機(jī)。根據(jù)B超圖像以及剖宮產(chǎn)手術(shù)中球囊止血和分泌物檢測(cè)結(jié)果來(lái)進(jìn)行判斷分析,對(duì)比前置胎盤類型和分泌物支原體培養(yǎng)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman相關(guān)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B超海綿狀回聲與剖宮產(chǎn)術(shù)中出血呈正相關(guān)(r=0.110)；分泌物支原體陽(yáng)性與胎盤海綿狀回聲呈正相關(guān)(r=0.408)；剖宮產(chǎn)術(shù)中出血與支原體陽(yáng)性呈正相關(guān)(r=0.145)；完全性前置胎盤與分泌物支原體陽(yáng)性呈正相關(guān)(r=0.442)。

3 討論

妊娠28周后,胎盤會(huì)在子宮下段附著,如果是前置胎盤患者,其胎盤附著位置會(huì)接近或覆蓋宮頸內(nèi)口［1］。臨床中導(dǎo)致前置胎盤的主要因素為高齡產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)史和子宮手術(shù)史、流產(chǎn)次數(shù)較多等。胎盤下緣和宮頸內(nèi)科之間的關(guān)系有完全性前置胎盤、邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤。前置胎盤是比較危險(xiǎn)的一種妊娠并發(fā)癥,患者接受子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)有很大的幾率出現(xiàn)大出血癥狀。超聲檢查能夠分析胎盤下緣和子宮內(nèi)口之間的關(guān)系,以此來(lái)確定前置胎盤類型。超聲檢查能夠觀察胎盤邊緣回聲圖像,以此判斷是否可能會(huì)出現(xiàn)大出血癥狀,患者的血池和海綿狀回聲均表明了潛在的剖宮產(chǎn)手術(shù)大出血風(fēng)險(xiǎn)［2］,所以根據(jù)這些結(jié)果能夠做出準(zhǔn)確的判斷。

支原體作為育齡女性的生殖道常見微生物,是宮頸感染和妊娠并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)?常見的疾病有早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)、產(chǎn)褥感染等［3］。目前宮頸支原體感染和前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)出血的關(guān)聯(lián)性研究較少。

在此次研究中,有66%存在血池的患者有剖宮產(chǎn)手術(shù)出血情況出現(xiàn),B超海綿狀回聲和剖宮產(chǎn)手術(shù)出血呈正相關(guān),因此觀察患者海綿狀回聲情況就能夠?qū)Ξa(chǎn)前大出血進(jìn)行預(yù)測(cè),及時(shí)預(yù)防。73%前置胎盤擇期剖宮產(chǎn)者,71%急診剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生出血,擇期剖宮產(chǎn)不能夠降低手術(shù)時(shí)患者的出血幾率。前置胎盤患者分泌物支原體陽(yáng)性和B超下胎盤海綿狀態(tài)回聲具有聯(lián)系,前者會(huì)增加后者出現(xiàn)的幾率。前置胎盤以及分泌物陽(yáng)性患者使用的球囊壓迫止血幾率高于陰性患者。如果患者分泌物支原體檢測(cè)陽(yáng)性,術(shù)前就應(yīng)該做好輸血的準(zhǔn)備,提前準(zhǔn)備好球囊,告知患者可能會(huì)出現(xiàn)的不良妊娠結(jié)局。孕前進(jìn)行宮頸培養(yǎng),結(jié)果顯示為陽(yáng)性患者需要使用抗生素治療,避免子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。子宮手術(shù)史患者有一定的幾率出現(xiàn)前置胎盤,臨床中需要明確患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,降低胎盤異常種植情況出現(xiàn)。

綜上所述,宮頸支原體感染和前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)大出血的關(guān)聯(lián)性較強(qiáng),能夠以此來(lái)判斷是否手術(shù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)大出血情況。

［1］謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 126.

［2］Hamada S,Hasegawa J,Nakamura M,et al.Ultrasonographic findings of placenta lacunae and a lack of a clear zone in cases with placenta previa and normal placenta.Prenat Diagn,2011,31(11): 1062-1065.

［3］Onwere C,Gurol-Urganci I,Cromwell DA,et al.Maternal morbidity associated with placenta previa among women who had elective caesarean section.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2011,159(3): 62-66.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.074

2016-02-29］

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