周志敏

G試驗(yàn)與GM試驗(yàn)在ICU患者侵襲性真菌感染早期診斷中的應(yīng)用

周志敏

目的探析G試驗(yàn)與GM試驗(yàn)在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)患者侵襲性真菌感染早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取確診侵襲性真菌感染患者47例,疑似感染患者6例,非真菌感染患者5例,選取同時(shí)期57例健康成人作為對(duì)照組,分別采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)和比色法進(jìn)行檢驗(yàn),對(duì)比G試驗(yàn)值GM試驗(yàn)值。結(jié)果G試驗(yàn)的靈敏度及陰性預(yù)測(cè)值均高于GM試驗(yàn)(P＜0.05)；GM試驗(yàn)的特異度高于G試驗(yàn)(P＜0.05)；G試驗(yàn)聯(lián)合GM試驗(yàn)檢測(cè)的敏感性及特異度高于單純G試驗(yàn)或GM試驗(yàn)(P＜0.05)。結(jié)論ICU患者侵襲性真菌感染早期診斷中應(yīng)用G試驗(yàn)聯(lián)合GM試驗(yàn)的價(jià)值更高,更有利于早期診斷,可提高診斷準(zhǔn)確性。

血清(1,3)-β-D-葡聚糖；半乳甘露聚糖；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；侵襲性真菌感染

侵襲性真菌感染,主要是指真菌通過(guò)某種渠道侵入到人體組織和血液中,并在組織和血液中不斷繁衍,改變?nèi)梭w組織與器官功能的過(guò)程［1,2］。尤其在ICU中,患者易受多種真菌性病原體侵襲,現(xiàn)選取本院ICU科室收治的確診、疑似及非侵襲性真菌感染患者為研究資料,對(duì)G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)在ICU患者侵襲性真菌感染早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià),具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月本院ICU科室收治的確診侵襲性真菌感染患者47例、疑似感染患者6例、非真菌感染患者5例為觀察組,選取同期57例健康成人作為對(duì)照組。觀察組中男36例,女22例；年齡37～78歲,平均年齡為(52.31±8.65)歲。對(duì)照組中男36例,女21例；年齡38～79歲,平均年齡為(53.69±8.47)歲。兩組研究對(duì)象年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 本研究選擇血清(1,3)-β-D-葡聚糖試劑盒(廈門市鱟試劑實(shí)驗(yàn)廠有限公司),半乳甘露聚糖檢測(cè)試劑盒(上海酶聯(lián)生物科技有限公司)為主要試劑,采用MB-80微生物快速動(dòng)態(tài)檢測(cè)系統(tǒng)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等儀器進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.1 G試驗(yàn) 嚴(yán)格按照購(gòu)買儀器及試劑使用說(shuō)明書的相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作,取待測(cè)量血漿0.2ml,將其直接加入到酶反應(yīng)中,待其溶解后,使用微量加樣器將血漿轉(zhuǎn)移到標(biāo)準(zhǔn)的玻璃反應(yīng)管中,玻璃反應(yīng)管的規(guī)格為10 mm×75 mm。將其插入到MB-80微生物快速動(dòng)態(tài)檢測(cè)系統(tǒng)中,使其充分反應(yīng),反應(yīng)結(jié)束后對(duì)血漿中(1,3)-β-D-葡聚糖含量進(jìn)行測(cè)量,并對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行判斷。

1.2.2 GM試驗(yàn) 嚴(yán)格按照購(gòu)買儀器及試劑使用說(shuō)明書的相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作,首先對(duì)血清樣本與半乳甘露聚糖抗原體充分混合,混合溫育后加入含有半乳甘露聚糖抗原體的酶標(biāo)板內(nèi),同時(shí)進(jìn)行再次溫育和洗滌。完成2次溫育和洗滌之后,加入酶標(biāo)抗體,通過(guò)3次溫育和洗滌,在其中加入3,3',5,5'-四甲基聯(lián)苯胺(TMB)底物,使其出現(xiàn)顯色反應(yīng),進(jìn)行判斷。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 半乳甘露聚糖的具體測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)如下：GM值＜0.5則表示檢測(cè)結(jié)果為陰性,兩次樣本檢測(cè)的GM值＞0.5,或一次檢測(cè)結(jié)果的GM值＞0.8,則表示檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。

將臨床確診為侵襲性真菌感染患者作為真陽(yáng)性組,將非真菌感染患者作為真陰性組,使用表格比較的方式對(duì)比G試驗(yàn)與GM試驗(yàn)之間的敏感度和特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 G試驗(yàn)結(jié)果 觀察組58例患者中,G試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性55例,陽(yáng)性率為94.83%；對(duì)照組的57例患者檢查結(jié)果均為陰性。臨床確診中真陽(yáng)性47例,排除侵襲性真菌感染真陰性5例。G試驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 GM試驗(yàn)結(jié)果 58例患者中,GM試驗(yàn)陽(yáng)性31例,陰性27例,陽(yáng)性率為53.45%；對(duì)照組的57例患者血清樣本均為陰性。臨床確診中真陽(yáng)性47例,排除侵襲性真菌感染真陰性5例。GM試驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 G試驗(yàn)與GM試驗(yàn)結(jié)果比較 G試驗(yàn)的敏感度為97.86%,特異度為41.69%；GM試驗(yàn)的敏感度為76.74%,特異度為91.87%,兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。G試驗(yàn)聯(lián)合GM試驗(yàn)檢測(cè)的敏感性及特異度高于單純G試驗(yàn)或GM試驗(yàn)(P＜0.05)。

3 討論

隨著ICU患者受到侵襲性真菌感染影響逐年遞增,對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)的陽(yáng)性培養(yǎng)方法受到多種條件的制約和限制［3,4］,導(dǎo)致早期診斷準(zhǔn)確率低,新技術(shù)的引進(jìn)無(wú)疑為侵襲性真菌感染的早期診斷提供了新的發(fā)展方向。G試驗(yàn)是所有真菌中最具特異性的細(xì)胞壁成分,在真菌感染過(guò)程中,G試驗(yàn)可提供早期診斷價(jià)值。GM值作為檢測(cè)曲霉菌細(xì)胞壁半乳甘露聚糖陰陽(yáng)性的早期檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn),在檢測(cè)率、檢測(cè)時(shí)間等方面的應(yīng)用價(jià)值和應(yīng)用效果均高于影像學(xué)檢查結(jié)果以及生物學(xué)檢查結(jié)果。

綜上所述,ICU患者侵襲性真菌感染早期診斷中應(yīng)用G試驗(yàn)聯(lián)合GM試驗(yàn)的價(jià)值更高,更有利于早期診斷,可提高診斷準(zhǔn)確性。

［1］何成祿,何增品,徐從瓊,等.血漿(1,3)-β-D葡聚糖和血清半乳甘露聚糖檢測(cè)對(duì)重癥患者侵襲性真菌感染的早期診斷價(jià)值.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(2):54-56.

［2］譚心娟,蘇小芬,邢秋云,等.G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者侵襲性肺真菌感染的早期診斷價(jià)值.廣東醫(yī)學(xué),2014,35(17): 2682-2685.

［3］趙秋劍,王利公.危重癥患者血漿(1,3)-β-D葡聚糖及血清半乳甘露聚糖聯(lián)合檢測(cè)對(duì)侵襲性真菌感染的意義分析.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(13):61-62.

［4］張濤,高坤,鄭玉榮.血漿1,3-β-D葡聚糖檢測(cè)聯(lián)合曲霉半乳甘露聚糖檢測(cè)在惡性血液病侵襲性真菌感染中的診斷價(jià)值.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(7):1328-1330.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.024

2016-03-07］

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科