王威

囊性腎癌的臨床誤診分析和治療

王威

目的探討囊性腎癌的診斷及外科治療方法。方法回顧性分析7例囊性腎癌患者的臨床資料,分析其臨床特征、影像學(xué)資料和手術(shù)方式。結(jié)果4例行后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)；3例行后腹腔鏡下囊腫去頂減壓術(shù),術(shù)后病理提示腎透明細(xì)胞癌,再次行開(kāi)放根治性腎切除術(shù)。術(shù)后病理組織學(xué)結(jié)果均提示囊性腎透明細(xì)胞癌。結(jié)論影像學(xué)檢查是囊性腎癌的重要檢查手段,B超結(jié)合CT尿路造影(CTU)及腎穿刺活檢可提高囊性腎癌的術(shù)前診斷率,根治性腎切除術(shù)是本病的首選治療方法。

囊性腎癌；腹腔鏡；CT尿路造影

囊性腎癌是一種特殊類(lèi)型的腎細(xì)胞癌,影像學(xué)檢查是其術(shù)前重要診斷方法,但易與良性囊性腎臟疾病相混淆,易誤診、漏診。本院共收治囊性腎癌患者7例,探討囊性腎癌的診斷及外科治療方法,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2015年5月到本院進(jìn)行囊性腎癌治療的患者7例。其中男5例,女2例,年齡41～66歲,平均年齡(53.5±3.6)歲。病變位于左側(cè)4例,右側(cè)3例。2例患者于健康檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn),3例患者以患側(cè)腰部隱痛不適而就診,1例患者以腎絞痛就診,1例患者以間斷發(fā)熱就診。

1.2 診斷方法 術(shù)前3例診斷為囊性腎癌,1例可疑囊性腎癌,3例誤診為腎囊腫。所有患者均行B超及CTU檢查。B超均提示患腎占位性病變,2例為混合回聲的囊實(shí)性占位,瘤體中央可探及中高回聲的帶狀分隔；3例表現(xiàn)為無(wú)回聲或低回聲液性成分為主的囊性占位；2例提示囊壁不規(guī)則增厚伴點(diǎn)狀鈣化斑。彩色多普勒檢查7例均未探及囊壁血流信號(hào)。CTU提示其中3例占位為惡性病變。術(shù)前Bosniak分級(jí)：Ⅱ級(jí)3例,ⅡF級(jí)1例,Ⅳ級(jí)3例。

1.3 治療方法 所有患者均接受手術(shù)治療,3例行后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)；3例行后腹腔鏡下囊腫去頂減壓術(shù),術(shù)后病理提示腎透明細(xì)胞癌,再次行開(kāi)放根治性腎切除術(shù)；1例術(shù)中囊腫組織快速冰凍切片檢查提示腎透明細(xì)胞癌,遂行后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)。

2 結(jié)果

術(shù)中6例為單房囊性腫物,肉眼觀腫瘤與正常腎實(shí)質(zhì)分界清楚,假包膜完整,囊內(nèi)有棕褐色或膠凍樣內(nèi)容物,1例為血性,囊壁較單純性腎囊腫壁厚。1例為多房囊性腫物,切面見(jiàn)多個(gè)大小不等的囊腫,囊間有纖維組織間隔,囊內(nèi)可見(jiàn)血性液體。術(shù)后病理均提示為囊性腎透明細(xì)胞癌,周?chē)M織及淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。所有患者均獲隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)時(shí)間6～48個(gè)月,隨訪(fǎng)期間未發(fā)生局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3 討論

約83%的囊性腎癌為偶然發(fā)現(xiàn)［1］,影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展明顯提高其檢出率。囊性腎細(xì)胞癌一般具有完整囊壁,肉眼血尿臨床少見(jiàn),臨床癥狀多以腹部、腰部隱痛不適為主［2］。

良好的影像學(xué)檢查會(huì)確定囊性腎癌的合理診斷,與良性腎囊腫、遺傳性平滑肌瘤病腎癌、乳頭狀腎透明細(xì)胞癌等影像學(xué)表現(xiàn)相區(qū)分,在臨床實(shí)踐中應(yīng)將多種影像學(xué)檢查方法相結(jié)合,從而有效地避免漏診、誤診。作為腎囊性疾病初步篩查,超聲診斷可有效區(qū)分腎囊性包塊的實(shí)質(zhì)成分,反復(fù)檢查能夠提高病變樣本形態(tài)學(xué)可靠程度,但其在檢測(cè)腫瘤微小血管供應(yīng)方面有局限性,仍需進(jìn)一步行增強(qiáng)CT或MRI。本組B超提示2例為混合回聲的囊實(shí)性占位,但均未探及囊壁血流信號(hào)。

CT密度分辨率高,其中CTU可以清晰地顯示病變的形態(tài)、部位、大小,能夠清晰顯示病變本身及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)情況,并可任意方向旋轉(zhuǎn),多角度觀察,對(duì)腎臟病變的定性診斷及病因診斷有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。CT血管造影(CTA)可以獲得清晰的腎動(dòng)脈情況及腫瘤的供血?jiǎng)用}情況,可以清楚顯示腎動(dòng)脈及其分支的起源走行及分布情況。本組病例均行CTA+CTU,3例提示囊性腎癌可能,1例可疑。MRI對(duì)軟組織影、囊間隔、囊內(nèi)結(jié)節(jié)及囊內(nèi)出血的顯示比CT敏感,與CT聯(lián)合可提高囊性腫瘤診斷準(zhǔn)確率［3,4］。

本組3例出現(xiàn)誤診為單純腎囊腫,并行腎囊腫去頂減壓術(shù),結(jié)合文獻(xiàn)分析總結(jié)：①腎囊腫合并感染,會(huì)導(dǎo)致囊壁增厚,同時(shí)出現(xiàn)不均勻的增厚,易與囊性腎癌混淆,而單純的囊腫內(nèi)密度一般分布均勻；②囊內(nèi)液體無(wú)出血改變,囊內(nèi)壁較為光滑,無(wú)囊壁典型結(jié)節(jié)樣改變；③必要時(shí)術(shù)中行快速冰凍病理,有助于正確診斷和修改手術(shù)方式,關(guān)于手術(shù)方式認(rèn)為：根治性腎切除術(shù)為確診囊性腎癌首選治療方案；術(shù)前可疑或術(shù)中冰凍切片證實(shí)惡性者,且囊性占位位于腎臟上下極,≤4cm者,可考慮保留腎單位手術(shù)［5］；④應(yīng)重視經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)在腎腫瘤診斷中的臨床價(jià)值［6］,明確腫瘤性質(zhì),為合理的治療方案提供重要依據(jù)。

綜上所述,在囊性腎癌臨床診斷的過(guò)程中,需要更加重視CT、MRI的影像分析,對(duì)囊內(nèi)、囊壁及腎的結(jié)構(gòu)改變進(jìn)行詳細(xì)分析,必要時(shí)使用穿刺活檢或術(shù)中冷凍切片進(jìn)行診斷,以有效地避免漏診。

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Analysis and treatment of clinical misdiagnosis of cystic renal cell carcinoma

WANG Wei.Department of Urinary Surgery,Xuchang City Central Hospital,Xuchang 461000,China

ObjectiveTo investigate diagnosis and surgical treatment for cystic renal cell carcinoma.MethodsClinical data of 7 cystic renal cell carcinoma patients were retrospectively analyzed,and clinical characteristics,imaging data and operation measures were analyzed.ResultsThere were 4 cases receiving retroperitoneoscopic radical nephrectomy and 3 cases received retroperitoneoscopic cyst decapitating decompression operation,followed by further open radical nephrectomy due to postoperative pathological clear cell carcinoma of kidney.All cases were shown as clear cell carcinoma of kidney by postoperative histopathological outcome.ConclusionImaging examination is an important measure for cystic renal cell carcinoma.Combination of B ultrasound and CT urography (CTU) and kidney aspiration biopsy can improve preoperative diagnosis rate of cystic renal cell carcinoma,and radical nephrectomy is the preferred treatment method.

Cystic renal cell carcinoma; Laparoscope; CT urography

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.012

2016-01-12］

461000 許昌市中心醫(yī)院泌尿外科

王威