羅慧琴 潘海燕 張維珍

婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓12例的護理體會

羅慧琴 潘海燕 張維珍

深靜脈血栓（DVT）是圍術(shù)期常見的并發(fā)癥。有研究顯示普通外科手術(shù)后DVT發(fā)生率為40%，而危重患者DVT發(fā)生率高達80%，其引起的肺栓塞和栓塞后綜合征嚴重威脅患者生命[1]。婦科手術(shù)后DVT的發(fā)生是婦科盆腔解剖及手術(shù)特點、婦科內(nèi)鏡手術(shù)特殊體位、氣腹因素、麻醉因素以及其他因素如患者肥胖、雌激素水平升高、術(shù)后應(yīng)用止血藥等因素共同作用的結(jié)果[2]。本院婦科對手術(shù)后發(fā)生下肢DVT的患者運用循證方法制訂并實施護理措施，取得良好效果，現(xiàn)將護理經(jīng)驗介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2013年7月至2015年2月共行婦科手術(shù)1 021例，根據(jù)DVT診治指南[3]，其中術(shù)后發(fā)生下肢DVT 12例，年齡30～40歲2例，41～60歲8例，61～75歲2例。疾病類型：卵巢囊腫3例，子宮肌瘤6例，卵巢囊腫合并子宮肌瘤2例，子宮內(nèi)膜癌1例。手術(shù)方式：卵巢囊腫剝除術(shù)2例，附件切除術(shù)1例，子宮肌瘤挖除術(shù)3例，子宮切除術(shù)3例，附件切除合并子宮肌瘤挖除術(shù)2例，子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)1例。術(shù)前輔助檢查：雙下肢血管超聲顯示無異常9例，左側(cè)小腿淺靜脈曲張1例，血流緩慢2例。DVT類型：12例患者均有單側(cè)肢體小腿肌間靜脈叢血栓形成，其中左下肢9例，右下肢3例。臨床表現(xiàn)：患肢腫脹、疼痛，活動后加重，抬高患肢可緩解，5例患者有發(fā)熱、心率加快；Homans征和腓腸肌壓迫試驗陽性。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 本組患者均在DVT形成后早期接受低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射抗凝治療，并結(jié)合體位療法。患者5d后復(fù)查血管超聲，示血栓消除8例，斑塊穩(wěn)定3例，無任何癥狀后出院隨訪；1例患者在充分抗凝治療的情況下DVT反復(fù)發(fā)作，后予放置下腔靜脈濾器，長期服用華法林治療并隨訪。

2 護理

2.1 用藥護理 臨床發(fā)現(xiàn)婦科手術(shù)后止血藥物使用過多，患者血液呈高凝狀態(tài)，會加大下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險。目前本院婦科內(nèi)鏡手術(shù)后患者不常規(guī)應(yīng)用止血藥物，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物有效鎮(zhèn)痛，預(yù)防因疼痛引起的血管痙攣，以降低術(shù)后下肢DVT的發(fā)生。術(shù)后預(yù)防量的低分子肝素有快速和持續(xù)的抗血栓形成作用，而對血液凝固性無明顯影響[4]；在藥物治療過程中，嚴密觀察有無出血傾向，注意觀察注射點、鼻腔、牙齦、皮膚有無出血點或瘀斑，有無黑便、咖啡色嘔吐物等消化道出血征象；用藥期間監(jiān)測活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間、國際標準化比值，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生及時處理。

2.2 早期活動護理 國外有研究顯示，美國每年約有200萬患者下肢DVT發(fā)生，有60萬患者肺栓塞發(fā)生，患者病死率為10%[5]?；颊呦轮獶VT形成的早期若能及時行抗凝治療，同時嚴格臥床休息可防止血栓脫落造成肺栓塞[3]，而對于慢性下肢DVT患者，適當(dāng)?shù)倪\動和腿部加壓相比較臥床休息，其下肢疼痛和腫脹的消除速率更明顯。因此我科并不嚴格要求下肢DVT患者臥床休息，同時采用體位療法，抬高患肢，利于下肢靜脈血液回流。醫(yī)護人員囑患者臥床，患肢抬高（高于心臟水平20～30cm），或使抬高的患肢與床面成30°；術(shù)后3～5d開始下床，適當(dāng)活動，活動量以患者不累或剛剛感覺到累為度。

2.3 康復(fù)護理 周圍型的DVT治愈率可達到90%以上；而只有50%中心型和混合型的DVT經(jīng)過非手術(shù)治療后不再有任何癥狀，另外半數(shù)患者經(jīng)過治療后，下肢水腫可有不同程度的減輕，但或多或少會留有不同的后遺癥。后遺癥表現(xiàn)為患者活動后下肢水腫，次晨水腫可完全消退；也有部分患者即使經(jīng)過一夜的休息，下肢水腫只能減輕，而不能完全消退；還有少數(shù)患者會出現(xiàn)靜脈曲張，甚至出現(xiàn)慢性潰瘍，經(jīng)久不愈。筆者根據(jù)本組患者治療后轉(zhuǎn)歸情況，囑其出院后堅持遵醫(yī)囑正確口服抗凝藥物，預(yù)防新血栓形成，服藥期間注意觀察皮膚、黏膜有無出血現(xiàn)象，每周來院復(fù)查活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間、國際標準化比值；營養(yǎng)均衡，多食新鮮水果、蔬菜，適當(dāng)飲水，保持大便通暢。

2.4 心理護理 心理護理是指評估患者的心理活動規(guī)律和反應(yīng)特點，采取一系列良好的心理護理措施去影響患者的感受和認識，改變患者的心理狀態(tài)和行為，幫助患者適應(yīng)新的人際關(guān)系以及醫(yī)療環(huán)境，盡可能為患者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)的最佳心理環(huán)狀態(tài)，促其早日恢復(fù)健康。針對本組患者因患肢腫脹、疼痛，不能下床活動、治療時間長而擔(dān)心預(yù)后，容易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理的特點，筆者在護理中注意觀察患者的情緒變化，建立良好的護患關(guān)系，向患者介紹下肢DVT的病因、治療方案、預(yù)后及注意事項，有條件時請治愈者現(xiàn)身說法以減輕患者的心理壓力。

綜上所述，筆者對婦科手術(shù)后下肢DVT形成的患者在科學(xué)治療的基礎(chǔ)上，加強用藥、早期活動、康復(fù)、心理護理，效果良好，其護理經(jīng)驗值得臨床借鑒。

[1] Geerts W H,Bergqvist D,Pineo G F,et al.Prevention of venous thromboembolism:American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines(8th Edition)[J].Chest, 2008,133:381S-453S.

[2] 吳淑芳,徐蘭波,徐鑫芬,等.婦科內(nèi)鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓形成14例的原因分析及護理對策[J].護理與康復(fù),2013,12(11):1054-1056.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南[J].中華普通外科雜志,2008,23(3):235-238.

[4] 李萌,劉長勝.低分子肝素聯(lián)合低分子右旋糖酐注射液預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓臨床效果和安全性分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(11):9-11.

[5] Anderson F A.A population_based perspective of the hospital incidence and eaefatality rates of deep vein thrombosis and pulmonary embolism:the worcester DVT study[J].Arch Intern Med,1991,151:933-938.

2016-03-02）

（本文編輯：李媚）

316021 舟山醫(yī)院婦科（羅慧琴、潘海燕），護理部（張維珍）

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