李梅 張永華

失眠癥患者人格特征表現及與中醫(yī)證型的相關性

李梅 張永華

失眠癥作為臨床常見疾病，與患者的人格特征、體質類型等方面皆密切相關[1]。本研究通過觀察艾森克人格問卷四個人格測量維度與失眠癥中醫(yī)證型的關系，尋找出各證型相應的人格特征，并以此判斷具有潛在人格基礎的失眠癥患者，以期對其進行一系列包括心理干預、人格體質分析在內的心理輔助治療。另外，各因子分數在不同證型中有一定的規(guī)律，對臨床醫(yī)生進行失眠癥患者中醫(yī)辨證分型有積極的參考價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2013年5月至2014年7月就診于本院中醫(yī)科-睡眠障礙門診的失眠癥患者210例，男71例，女139例，年齡27～56（45.47±15.35）歲。失眠癥各中醫(yī)證型中，心虛膽怯證50例（23.8%），陰虛火旺證49例（23.3%），肝郁化火證43例（20.5%），痰熱內擾證38例（18.1%），心脾兩虛證30例（14.3%）。納入標準：（1）符合國際疾病分類第10次修訂版（ICD-10）中非器質性失眠癥（NI）診斷標準；（2）16～65歲，受教育程度小學及以上文化水平；（3）艾森克人格問卷簡式量表中國版（EPQ-RSC）中掩飾性（L）維度分值（T）＜61.5；（4）首次就診或者曾診斷為失眠并常規(guī)用藥，但3個月內未用藥者。排除標準：（1）精神分裂癥、情感障礙等嚴重精神疾??；（2）生物節(jié)律睡眠障礙所導致的失眠，長期飲用酒精或者服用藥物而導致的失眠；（3）嚴重器質性疾病患者，如腦瘤等；（4）正在進行心理治療可能影響評分者。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)辨證分型 由1位中醫(yī)失眠?？浦魅沃嗅t(yī)師參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]將治療中的210例NI患者分為肝郁化火證、痰熱內擾證、心脾兩虛證、心虛膽怯證、陰虛火旺證五種中醫(yī)證型。

1.2.2 人格的測定 采用艾森克人格問卷簡式中國版（EPQ-RSC）[3]，該版本共有88道題，有4個分量表，分別為內外向E、神經質N（情緒穩(wěn)定-不穩(wěn)定）、精神質P、掩飾性L量表來評估構成人格的四維度，其中L維度同時作為排除標準，去除典型掩飾性患者（T＞61.5）。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用單因素方差分析，采用二元相關分析EPQ-RSC四個人格測量維度與失眠癥中醫(yī)證型的關系。

2 結果

2.1 EPQ-RSC四個維度在各證型中的分布 肝郁化火、痰熱內擾、陰虛火旺組E維度分值明顯高于心虛膽怯、心脾兩虛組（均P＜0.05）；肝郁化火、心虛膽怯、陰虛火旺組N維度分值明顯高于痰熱內擾、心脾兩虛組（P＜0.05）；肝郁化火、心虛膽怯組P維度分值明顯高于痰熱內擾（P＜0.05），其余無明顯差異（P＞0.05）；在L維度上，痰熱內擾組在明顯高于其余4組，詳見表1。各中醫(yī)證型NI患者中精神質維度對失眠影響差異不大，但是肝郁化火、陰虛火旺組具有性格外向、情緒容易失控等特點；痰熱內擾組具有性格外向以及高度掩飾性等特點；而心虛膽怯組的NI患者性格內向、情緒不穩(wěn)定。

表1 各證型艾森克人格問卷四維度分值的比較

2.2 各中醫(yī)證型與各氣質維度的相關性 經二元相關分析得出，中醫(yī)證型中肝郁化火與E維度呈正相關（P＜0.05）；痰熱內擾與N/L維度呈負相關（P＜0.05）；心虛膽怯與N/P維度呈正相關（P＜0.05）；心脾兩虛與人格各維度無顯著相關；陰虛火旺與E維度呈正相關（P＜0.05），與其余各維度無顯著相關性，詳見表2。

表2 各證型與EPQ-RSC人格維度相關系數

3 討論

人之寐寤是精神活動的正常生理現象，失其常度必生弊病。從古至今歷代醫(yī)家對其不寐的致病因素歧義頗多，總結后多不脫離情志失調、飲食不節(jié)，或氣血虧虛、營衛(wèi)不和、陰陽失交等因素[4]。已有研究顯示，失眠與人格特征存在一定相關性，尤其幼年氣質以及后天的環(huán)境參與人格特征的塑造，使失眠存在其人格氣質基礎[5]；而氣質是屬于人格概念中個性心理特征范圍內的內容，是指人在進行心理活動時或在行為方式上表現出來的強度、速度、穩(wěn)定性、指向性和靈活性等動態(tài)性的人格心理特征，是人的心理活動中穩(wěn)定的與遺傳有關的動力特征[6]。中醫(yī)學中的氣質定義為形神相關，是一組固定的身心素質特征[7]，這與西學上的氣質定義相似。因此，中醫(yī)定義的失眠癥與氣質類型是有一定相關性的。

膽汁質的人在人格分型中屬于外向不穩(wěn)定型，熱情、直爽、精力旺盛、脾氣急躁、心境變化劇烈、易動感情、具有外傾性。此種類型的人陽多陰少，邪多熱化，若情志不遂，肝氣上逆，或郁久化火，損傷肝絡，而肝藏血，“陰火擾動血室則夜臥不得寧”《病因脈治.因傷不得臥》。有研究表示，肝氣逆證組患者多表現焦慮情緒，E維度分值偏高（外向），氣質類型多膽汁質[8]。本研究中肝郁化火、陰虛火旺證與E維度呈正相關，均為外向顯著人格，且在總失眠人數中占半數以上，這與以往研究相符合。

本研究發(fā)現痰熱內擾與N/L維度呈顯著負相關；即痰熱內擾組患者多外向，且掩飾程度較高。L維度本身具有反映穩(wěn)定人格的能力，在此可體現為由于該類患者社會化程度較高。由于外向人的人際交往頻繁，常處于快節(jié)奏的生活中，工作學習壓力較大，應酬較多，若飲食不節(jié)，痰濕內蘊則易釀生濕熱，火熱上擾，神不安則不寐；或思慮氣結，久則傷脾，脾虛不能化濕氣，與前者結合導致火滯痰淤，以致不眠。

本文相關性研究中心脾兩虛與人格各維度無顯著相關。在臨床上心脾兩虛的患者常表現為陰多無陽，思慮過多，脾之陽氣不足運化失職，耗傷心血，心失所養(yǎng)神不守舍而不寐。另外，王瑞泰等[9]研究表明，粘液質氣質類型多見于虛證患者，占68.75%，而實證只占31.25%?？梢姳狙芯堪l(fā)現心脾兩虛證在粘液質中較多見，與文獻報道相符。另外，心脾兩虛證在總體分布中占得比例并不高，這與以往研究不太相符[10]。根據具體情況分析可能與心脾兩虛組患者來源的差異：《素問·逆調論》記載有“胃不和則臥不安”，即指出了心脾兩虛組的患者多半出現脾胃不和不思飲食等癥狀，并且從P維度得分來看，心脾兩虛的患者情緒多穩(wěn)定，患者可能會選擇去內科就診，而少有患者前來精神科就診。

心虛膽怯與N/P維度呈正相關，說明該類患者屬于內向不穩(wěn)定型，其精神質較高，表現行為孤僻、不太合群、觀察細致、非常敏感、表情靦腆、多愁善感、行動遲緩、優(yōu)柔寡斷，具有明顯的內傾性。而抑郁質人格特質也有內向不穩(wěn)定性，可能是因為該類人群陽氣不足，膽氣虛弱；而膽“主決斷”，對于某些外界刺激的阻止緩和起到一定的作用，并且助肝疏泄以調情志，膽氣不足則遇事容易膽怯恐慌[11]。另外，心虛膽怯證在本研究的失眠癥中醫(yī)證型分布中占首位，可能由于本研究的研究對象是來自精神衛(wèi)生中心中醫(yī)科的患者，并且參照不同證型中P維度T分的分布，心虛膽怯組的對象均有神經質傾向，為人處世較為敏感，適應性不良，因此易失眠并且有強烈求治欲[12]。患者愿意選擇到精神科就診，并希望能通過情緒的調節(jié)來改善睡眠。

與以往研究不同，本研究在考察中醫(yī)證型與NI患者人格特征的關系時，在將L量表維度作為排除標準（排除典型掩飾型被試）并同時將其納入（納入掩飾性傾向型被試）為人格維度之一。其原因在于L量表對測定患者社會性樸實幼稚的水平以及掩飾程度有很好的信、效度[13]，而掩飾性代表一種穩(wěn)定的人格功能。就中國社會傳統(tǒng)文化背景而言，患者社會性程度會逐漸加深，掩飾行為雖然與行為、家庭教養(yǎng)等因素相關而程度不同，但是是普遍存在的[14]。將掩飾性納入患者的人格維度可以更好地反應人格全貌，使研究更加準確。

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[13] 錢銘怡,武國城,朱榮春,等.艾森克人格問卷簡式量表中國版(EPQRSC)的修訂[J].心理學報,2000,32(3):317-323.

[14] 鄭秀難,官鄭,張曉丹.608名中小學生掩飾性狀況及相關因素[J].中國健康心理學雜志,2007,15(8):700-703.

（本文由浙江省醫(yī)學會精神病學分會推薦）

2016-03-14）

（本文編輯：嚴瑋雯）

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310007 杭州市第七人民醫(yī)院心身疾病科

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