張超 孫曉杰 丁英潔

110002沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院皮膚科

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

沙利度胺聯(lián)合中波紫外線治療類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死一例

張超 孫曉杰 丁英潔

110002沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院皮膚科

患者女，32歲，因雙側(cè)小腿脛前斑塊3年余就診。患者3年前被蚊蟲叮咬后左腿局部起丘疹，輕微瘙癢，以后雙側(cè)小腿逐漸出現(xiàn)丘疹并逐漸擴(kuò)大，形成中央輕度凹陷的硬化萎縮性黃色斑塊，自行外用多種糖皮質(zhì)激素藥膏無(wú)好轉(zhuǎn)，平素身體健康，其母親有糖尿病史。

體檢：一般情況好，各系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科檢查：雙側(cè)小腿脛前見5 cm×6 cm卵圓形扁平斑塊，邊緣清楚，表面光滑呈釉狀，中央略凹陷，呈黃色，周邊可見淡紅色邊緣，局部皮溫正常。入院后分別于右腿皮損邊緣及左腿斑塊中央凹陷部位行組織病理檢查，左腿斑塊組織病理：真皮全層可見片狀膠原纖維漸進(jìn)性壞死，周圍可見淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、漿細(xì)胞及多核巨細(xì)胞柵欄狀浸潤(rùn)，符合類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死。右腿斑塊邊緣組織病理：表皮角化過(guò)度，上皮突延長(zhǎng)，基底層色素增多，真皮中下層膠原纖維變性，周圍可見淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)，脂肪間可見炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維素樣壞死，符合肉芽腫性炎癥。診斷為類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死。

治療：口服沙利度胺50 mg每日2次，雙嘧達(dá)莫25 mg每日3次，配合中波紫外線（UVB）每周2次照射局部，初始計(jì)量為0.35 J/cm2，每次增加0.1 J/cm2，逐漸增加至1.0 J/cm2后維持照射劑量，1個(gè)月后患者出院。沙利度胺減量為50mg每日1次，UVB改為每周照射1次，維持劑量為1.0J/cm2，雙嘧達(dá)莫25 mg每日3次。此后隨訪3個(gè)月，皮疹基本消退，停藥。

討論：近年來(lái)國(guó)外有報(bào)道應(yīng)用沙利度胺治療本病取得顯著療效。Kukreja和Petersen［1］報(bào)告應(yīng)用沙利度胺治療難治性類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死，初始計(jì)量為150 mg/d，4個(gè)月后皮疹明顯改善，沙利度胺減量為50 mg/d，維持治療2年，未出現(xiàn)不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)。本例患者為已婚已育女性，無(wú)生育要求。曾反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素，療效不確切。綜合考慮療效及不良反應(yīng)，經(jīng)患者簽署知情同意書，選擇使用沙利度胺、雙密達(dá)莫聯(lián)合UVB治療，取得滿意療效。考慮亞洲人與歐美人種的體重差異，本例患者給予沙利度胺初始劑量為100 mg/d，配合雙嘧達(dá)莫75 mg/d口服，UVB每周2次照射局部，治療1個(gè)月皮疹明顯改善，沙利度胺減量為50 mg/d口服，UVB改為每周1次照射，雙嘧達(dá)莫維持治療，隨訪3個(gè)月，皮疹基本消退后停藥，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

［1］Kukreja T,Petersen J.Thalidomide for the treatment of refractory necrobiosis lipoidica［J］.Arch Dermatol,2006,142（1）：20-22.DOI：10.1001/archderm.142.1.20.

2015-03-06）

（本文編輯：顏艷）

張超，Email：334811651@qq.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.02.013