揣　崇，孫自學(xué)，王祖龍

(河南省中醫(yī)院生殖與男科診療中心，河南 鄭州 450002)

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對良性前列腺增生癥中醫(yī)病名歸屬問題的再認(rèn)識*

揣崇，孫自學(xué)，王祖龍

(河南省中醫(yī)院生殖與男科診療中心，河南 鄭州 450002)

復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料，對良性前列腺增生癥的相關(guān)中醫(yī)病名及其特點(diǎn)進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)以往對該病的稱謂比較混亂、籠統(tǒng)，缺乏特異性，不利于中醫(yī)病名規(guī)范化和臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)、交流。認(rèn)為良性前列腺增生的中醫(yī)病名需進(jìn)行統(tǒng)一，并提出自己的觀點(diǎn)。

良性前列腺增生；中醫(yī)病名；精癃

良性前列腺增生癥是常見于中老年男性的良性疾病，主要表現(xiàn)為前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生，前列腺體積增大，壓迫尿道，引起排尿困難、夜尿頻數(shù)等一系列癥狀。嚴(yán)重者可引起尿潴留、腎積水、尿路感染和腎功能損害等[1]。良性前列腺增生是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)文獻(xiàn)中并無前列腺增生的記載，因此，一直以來本病的中醫(yī)病名歸屬問題眾說紛紜，多數(shù)學(xué)者將本病歸于“癃閉”“淋證”“精癃”等范疇。筆者根據(jù)良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)和相關(guān)文獻(xiàn)考證，認(rèn)為其中醫(yī)病名當(dāng)歸屬于“精癃”范疇。

1　前列腺的中醫(yī)解剖概念及生理功能

古代文獻(xiàn)中無前列腺一詞，而是統(tǒng)稱于“精室”“精竅”“精道”之中。近代有學(xué)者[2]提出“精室當(dāng)為男子奇恒之腑”，認(rèn)為精室作為有形器官之說，當(dāng)包括睪丸、附睪、精囊、前列腺、尿道、輸精管等；作為無形功能之論，應(yīng)囊括與男子性和生殖相關(guān)的諸多器官組織。將精室與女子胞相提并論，同為男女奇恒之腑，皆隸屬于腎，為腎所主，兩者均是腎主生殖的效應(yīng)器官。

前列腺作為“精室”組成部分，其生理特征也應(yīng)為奇恒之腑。前列腺自身能分泌前列腺液并貯藏之，在一定條件下(如性交、手淫及遺精等)又能排泄前列腺液，能藏能泄，兼具臟和腑的主要功能，同時又異于臟和腑。從與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系來看，前列腺隸屬于腎，與足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)和沖、任、督脈關(guān)系密切。其生理功能可概括為：①主精：藏精和瀉精，有規(guī)律的藏與瀉，是前列腺正常功能的體現(xiàn)。②調(diào)尿：即調(diào)節(jié)尿液，指前列腺具有調(diào)節(jié)尿液儲藏和排泄的作用。③開竅于前陰：即前列腺的生理病理變化可從外生殖反映出來。

2　中醫(yī)文獻(xiàn)中與良性前列腺增生相關(guān)的疾病

中醫(yī)文獻(xiàn)中無與前列腺相應(yīng)的解剖名稱，因此無前列腺增生的病名。前列腺增生的病理改變?yōu)榍傲邢俚捏w積增大，其臨床癥狀主要為排尿困難乃至尿閉。從癥狀學(xué)來看，前列腺增生可歸屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”“淋證”范疇。

2.1癃閉

癃閉是指小便點(diǎn)滴不出或排出艱澀淋漓不暢的一類疾病。癃閉之名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“民病咳嗌塞，寒熱發(fā)，暴振溧癃閟，清先而勁。”《靈樞·本輸》曰：“三焦者……實(shí)則閉癃，虛則遺溺。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對于此病病名的記載有癃、閉、氣癃、胞痹、不得小便、小便閉等?！端貑枴?biāo)本病傳論》曰：“膀胱病小便閉?！标U明了癃閉的病位在膀胱，與腎、三焦關(guān)系密切。漢末為避殤帝諱，張仲景在《傷寒論》《金匱要略》中將“癃”改為“淋”，如《傷寒論·太陽病脈證并治》曰：“淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗則必便血?！碧扑谓鹪獣r期，不同醫(yī)家對該病病名仍有不同見解。明清時期，對該病病名見解相對統(tǒng)一，多以“癃閉”或“閉癃”稱之。如王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·閉癃》中說：“閉癃合而言之一病也，分而言之有暴久之殊。蓋閉者暴病，為溺閉，點(diǎn)滴不出，俗名小便不通是也；癃者久病，溺癃淋瀝，點(diǎn)滴而出，一日數(shù)十次或百次?！庇纱丝梢?，癃與閉都是指排尿困難，二者只是在程度上有差別，因此多合稱為癃閉。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，可涵蓋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中各種原因引起的尿潴留和無尿癥，如神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿道結(jié)石、尿路腫瘤、尿道狹窄、前列腺增生癥等[3]。因此，筆者認(rèn)為：癃閉反映的是排尿困難的癥狀，男女皆可適用，所指代的范圍太廣，不能準(zhǔn)確地代表良性前列腺增生。

2.2淋證

淋證是指以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證。淋之名稱始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“初之氣，地氣遷，陰始凝，氣始肅，水乃冰，寒雨化。其病中熱脹……小便黃赤，甚則淋……熱至則身熱……血溢血泄，淋閟之病生矣。”淋者，淋瀝不盡，如雨淋而下；閟，通秘，不通之意也[3],指出了淋證為小便淋瀝不暢，甚或閉阻不通之病證。《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》曰：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！闭f明淋證是以小便淋瀝不爽，尿道刺痛為主癥。唐代《千金要方》《外臺秘要》將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋，宋代《濟(jì)生方》分為石淋、氣淋、血淋、膏淋、勞淋五種，現(xiàn)代中醫(yī)將其合稱六淋。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的急、慢性尿路感染，泌尿系統(tǒng)結(jié)核，尿路結(jié)石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿和尿道綜合征[3]，將其用作良性前列腺增生的中醫(yī)病名也是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

3　精癃病名的內(nèi)涵及特點(diǎn)

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖知識，將前列腺與睪丸、附睪、精囊、輸精管等歸于“精室”。精室病變導(dǎo)致的癃閉，故稱之為精癃。1994年，國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]列有“精癃”病名，并指出“相當(dāng)于前列腺肥大、增生癥”。隨后，由陸德銘[5]主編的《中醫(yī)外科學(xué)》教材中正式將良性前列腺增生歸于精癃。精癃作為良性前列腺增生的現(xiàn)代中醫(yī)病名，有機(jī)地概括了該病的特點(diǎn)。“精”即“精室”，體現(xiàn)了該病為男性所特有，病位在前列腺；“癃”為小便不暢，代表了本病的主癥，相較于“癃閉”“淋證”等病名更為精確。

4　小　結(jié)

綜上所述，盡管良性前列腺增生癥在疾病發(fā)展的某個階段可以表現(xiàn)為癃閉和淋癥，但綜合分析，中醫(yī)男科學(xué)應(yīng)將良性前列腺增生癥病名稱謂“精癃”較妥，這樣更有利于該病的科學(xué)研究和經(jīng)驗(yàn)交流。

[1]陳在賢.實(shí)用男科學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：65.

[2]王勁松，徐福松，曾慶琪.再論男子奇恒之腑精室[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(6)：531-532.

[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：339-350.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：52.

[5]陸德銘.中醫(yī)外科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：206.

(編輯馬虹)

2015-11-04；修回日期：2016-04-25

1001-6910(2016)07-0001-02

R697+.3

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.07.01

孫自學(xué)，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，sunhhzx@163.com

國家中醫(yī)藥“十二五”重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(GJZYZXK-2012006)；鄭州市科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)(121PCXTD522)；河南省中醫(yī)臨床學(xué)科領(lǐng)軍人才培養(yǎng)計(jì)劃(2013HNZY06)；河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(2013ZY01009)

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