徐正玉，陳巖巖

(1.河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000； 2.河南省傳染病醫(yī)院，河南 鄭州 450015)

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慢性胃炎中醫(yī)辨證分型與內(nèi)鏡下分類的相關(guān)性分析

徐正玉1，陳巖巖2

(1.河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000； 2.河南省傳染病醫(yī)院，河南 鄭州 450015)

目的：探討慢性胃炎的中醫(yī)辨證分型與內(nèi)鏡下分類的相關(guān)性。方法：將320例慢性胃炎患者分別進(jìn)行中醫(yī)辨證分型和內(nèi)鏡檢查分類，分析兩者之間的相關(guān)性。結(jié)果：各中醫(yī)辨證分型與內(nèi)鏡下分類有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；各中醫(yī)證型內(nèi)鏡下分類以萎縮性胃炎最為多見，其次為隆起糜爛性、紅斑滲出性及反流性胃炎；其中在隆起糜爛性、紅斑滲出性及反流性胃炎中均以肝胃不和最多，分別占33.77%、34.62%、42.55%；在出血性胃炎中以胃絡(luò)瘀血最多，占35.29%；在脾胃虛弱、胃陰不足、脾虛氣滯證型上，均以萎縮性胃炎的比例最高，分別占40.00%、48.48%、41.86%。結(jié)論：慢性胃炎的中醫(yī)辨證分型和內(nèi)鏡下分類之間密切相關(guān)，對于無法進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的患者可通過中醫(yī)辨證分型對其可能的內(nèi)鏡表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的推斷，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

慢性胃炎；中醫(yī)辨證分型；內(nèi)鏡分類；相關(guān)性分析

慢性胃炎(chronic gastritis，CG)是消化系統(tǒng)常見病，是由各種病因引發(fā)胃黏膜發(fā)生的慢性、炎性病變，發(fā)病率在各種胃病中最高。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸成熟，通過內(nèi)鏡直接對胃黏膜的情況進(jìn)行觀察，有利于CG的臨床診斷和治療[1]。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，部分高齡患者存在耐受性較差現(xiàn)象，無法完成內(nèi)鏡檢查。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：有諸內(nèi)，必形諸外?；谶@一理論， 2015年1月—2015年12月，筆者對320例CG患者的中醫(yī)辨證分型和內(nèi)鏡下分類進(jìn)行了相關(guān)性研究，現(xiàn)將研究總結(jié)報(bào)道如下。

1　一般資料

選擇消化內(nèi)科收治的CG患者320例，男168例，女152例；年齡23～73歲，平均(42.52±8.51)歲；病程0.2～12 a，平均(4.95±3.68) a。

2　試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①具有對應(yīng)的臨床癥狀，符合CG的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合本次研究的中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿參加本次研究者，并簽署知情同意書；④年齡20～75歲。

2.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①哺乳及妊娠期婦女；②急性胃炎、消化性潰瘍、胃癌患者；③存在急性或嚴(yán)重感染疾病患者；④過 敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物易產(chǎn)生過敏反應(yīng)者；⑤合并心血管或造血系統(tǒng)疾病，及嚴(yán)重精神疾病者；⑥不接受或不配合本次研究者。

3　中醫(yī)辨證分型

參照參考文獻(xiàn)[2]制訂，分為脾胃虛弱、肝胃不和、胃陰不足、脾胃濕熱、脾虛氣滯、胃絡(luò)瘀血6種類型。①脾胃虛弱：胃脘隱痛，喜按喜暖，饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后相應(yīng)緩解，大便稀溏，神疲乏力，舌苔白且有齒痕，脈沉細(xì)。②肝胃不和：胃院脹痛，痛竄兩肋，易因情志而發(fā)病，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或白厚，噯氣頻，嘈雜泛酸，脈弦。③胃陰不足：胃脘部灼熱疼痛，多口干舌燥，大便呈干燥狀，脈弦或細(xì)，舌紅有裂紋或少津。④脾胃濕熱：胃脘部灼熱脹痛，口臭、口苦、尿黃，腹脘部痞悶，舌質(zhì)發(fā)紅、邊尖呈深紅，舌苔黃厚，脈緊、滑。⑤脾虛氣滯：胃脘部脹滿或脹痛，胃部有沉著感，食后易腹脹，舌體胖、苔薄白、質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)或沉緩。⑥胃絡(luò)瘀血：胃脘疼痛，疼痛日久不愈，大便發(fā)黑或潛血陽性，舌質(zhì)呈暗紫或暗紅，脈弦澀。

4　內(nèi)鏡分類

參照悉尼系統(tǒng)胃炎分類法[3]分為7種。①平坦糜爛性胃炎：胃竇部或全胃分布的平坦糜爛，病變部位易被滲出物覆蓋，糜爛灶沿紅斑和黏膜的皺襞呈線狀分布。②紅斑滲出性胃炎：片狀的紅斑，黏膜無光澤，存在點(diǎn)狀滲出，黏膜有輕度的脆性。③萎縮性胃炎：胃發(fā)生輕度擴(kuò)張的血管紋，黏膜皺襞消失，腸化病灶可見，多為灰色小灶。④隆起糜爛性胃炎：呈隆起糜爛，隆起表面的中央黏膜發(fā)生缺損。⑤反流性胃炎：主要表現(xiàn)為紅斑，胃腔內(nèi)存在反流膽汁，黏膜皺襞水腫，特別是接近幽門口的黏膜皺襞，甚至?xí)霈F(xiàn)息肉樣。⑥出血性胃炎：流進(jìn)胃腔的顯性出血和點(diǎn)狀瘀斑。⑦皺襞增生性胃炎：胃黏膜的增粗，難以展平的黏膜皺襞。

5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。多組計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher檢驗(yàn)。以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6　結(jié)　果

各中醫(yī)證型內(nèi)鏡下分類以萎縮性胃炎最為多見，其次為隆起糜爛性、紅斑滲出性及反流性胃炎；其中在隆起糜爛性、紅斑滲出性及反流性胃炎中均以肝胃不和最多，分別占33.77%、34.62%、42.55%；在出血性胃炎中以胃絡(luò)瘀血最多，占35.29%；在脾胃虛弱、胃陰不足、脾虛氣滯證型上，均以萎縮性胃炎的比例最高，分別占40.00%、48.48%、41.86%。見表1。

表1　中醫(yī)證型與內(nèi)鏡下分類的相關(guān)性

注：經(jīng)Fisher的精確檢驗(yàn)，χ2=70.864，P<0.01，表示內(nèi)鏡下分類與中醫(yī)證型之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。脾胃虛弱證、胃陰不足證、脾虛氣滯證均以萎縮性胃炎比例最高，肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃濕熱證均以隆起糜爛性胃炎比例最高，胃絡(luò)瘀血證以出血性胃炎比例最高。

7　討　論

慢性胃炎是由多種病因引發(fā)的胃黏膜慢性炎癥，多數(shù)患者易出現(xiàn)腹部撐脹不適、惡心、嘔吐、嘈雜、泛酸、食欲不振、口干、口苦等癥狀，少數(shù)患者還會出現(xiàn)大便潛血陽性、黑便、嘔血、貧血、舌炎等癥狀[4]。有關(guān)研究[5]顯示：該病的發(fā)病原因主要有以下4種情況。①胃黏膜的化學(xué)損傷：長期服用激素類藥物、抗菌素類藥物，長期吸煙、酗酒對胃黏膜的正常組織結(jié)構(gòu)造成破壞。②幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌通過產(chǎn)氨、分泌空泡毒素A等物質(zhì)造成細(xì)胞的損害，進(jìn)一步引發(fā)炎癥的發(fā)生。③自身免疫：部分患者身體存在抗體破壞壁細(xì)胞，引發(fā)炎癥。④十二指腸的反流：胃排空障礙、部分肝膽疾病致使十二指腸發(fā)生反流，反流的膽汁、胰液對胃黏膜造成損害。

中西醫(yī)結(jié)合共同探討發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：CG的發(fā)病原因主要是脾胃虛弱，致使脾虛肝郁，血瘀氣滯，陰陽失調(diào)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：CG的發(fā)病機(jī)制是神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫出現(xiàn)防御因子和攻擊的失調(diào)。中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在發(fā)病原因的認(rèn)識上其實(shí)是相似的。長期以來，對于CG的辨證和分型多樣且繁雜，有關(guān)學(xué)者指出：通過中西醫(yī)結(jié)合對CG的中醫(yī)辨證分析和內(nèi)鏡下分類的相關(guān)性進(jìn)行研究，對該病的診斷和療效的判定具有重要的依據(jù)[6]?！安叵蟆背鲎杂凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》，是指藏于體內(nèi)的五臟六腑均表現(xiàn)于外在的生理現(xiàn)象，這與中醫(yī)學(xué)的“有諸內(nèi)，必形諸外”的理論是一致的。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，在內(nèi)鏡的幫助下，可直接對胃的內(nèi)部形態(tài)、胃液的性質(zhì)、黏膜的色澤等進(jìn)行觀察，可以對CG的診斷做出準(zhǔn)確判斷，加之近年來對于CG病因分析的不斷完善，進(jìn)一步提高了診斷的準(zhǔn)確率[7]。

從本次研究的結(jié)果來看，隆起糜爛性、紅斑滲出性及反流性胃炎的中醫(yī)辨證多屬肝胃不和，分別占33.77%、34.62%、42.55%，明顯高于對應(yīng)內(nèi)鏡分類下的其他證型。在內(nèi)鏡下所見的黏膜破潰和局部紅腫與中醫(yī)的熱證表現(xiàn)基本一致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肝氣指的是氣逆和氣滯的存在，其實(shí)指的是膽汁，肝氣犯胃后對胃造成一定的刺激，使胃發(fā)生局部充血和水腫，造成胃黏膜糜爛。中醫(yī)上的肝胃不和指的是反流性的膽汁，體現(xiàn)出一定的相關(guān)性[8]。在出血性胃炎中，胃絡(luò)瘀血最多，占35.29%，顯著高于其他證型。出血性胃炎胃黏膜局部的瘀點(diǎn)和瘀斑正是血瘀的表現(xiàn)。在脾胃虛弱、胃陰不足、脾虛氣滯證型上，均以萎縮性胃炎的比例最高，分別占40.00%、48.48%、41.86%，這主要是由于正氣虛損，機(jī)體易發(fā)生退行性的變化。脾胃是氣血生化之源，脾胃受損后，運(yùn)行功能將會退化，氣血不足，致使胃的腺體發(fā)生相應(yīng)的萎縮。內(nèi)鏡下可見、胃黏膜灰白、皺襞細(xì)小、變薄，分泌減少，體現(xiàn)了證型和病機(jī)的一致性。

綜上所述，CG的中醫(yī)辨證分型和內(nèi)鏡下的分類具有很好的相關(guān)性，對于無法進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的患者可通過中醫(yī)辨證分型對其可能的內(nèi)鏡表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的推斷，為臨床診斷和治療提供依據(jù)，同時(shí)能夠提高診斷和治療的準(zhǔn)確度。

[1]馬艷君，林壽寧，唐少波.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辨證分型與胃黏膜組織p53蛋白表達(dá)的相關(guān)性研究[J].西部中醫(yī)藥，2015，12(1)：60-62.

[2]陸施婷，蔡文君，陳茜蕾，等.基于臨床流調(diào)的慢性胃炎(CG)中醫(yī)癥狀及證候與胃鏡象的關(guān)聯(lián)研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，15(4)：783-788.

[3]張良，吳海燕，甘大楠，等.反流性食管炎不同中醫(yī)證型與NBI下食管上皮微血管分級的相關(guān)性研究[J].世界中醫(yī)藥，2015，25(10)：1497-1499.

[4]劉慶生，桑怡，蔡丹莉，等.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證型與病理Hp感染關(guān)系分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17(12)：2121-2123.

[5]劉紅，吳靜，林香春，等.放大電子色素內(nèi)鏡下急慢性胃 炎特點(diǎn)及與幽門螺桿菌感染相關(guān)性分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21(2)：117-120.

[6]王俊，黃雅慧.慢性萎縮性胃炎胃黏膜癌前病變病理變化與中醫(yī)證型及TRPV1、TRPM8的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，31(24)：2627-2630.

[7]黃雅慧，郭菊清，劉越洋，等.慢性萎縮性胃炎胃黏膜癌前病變病理變化與中醫(yī)證型及Hp的相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，14(32)：1381-1383.

[8]劉慶生，桑怡，蔡丹莉，等.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證型與胃黏膜c-mycDNA甲基化水平差異研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，21(1)：132-135.

(編輯馬虹)

2016-01-22；修回日期：2016-04-29

1001-6910(2016)07-0020-03

R573.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.07.10

·臨床研究·