楊萍萍　沈　軍

(山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西　汾陽　032200)

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老年癡呆照顧者照顧負(fù)擔(dān)與虐待傾向的相關(guān)性

楊萍萍沈軍

(山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西汾陽032200)

摘要〔〕目的探討老年癡呆照顧者照顧負(fù)擔(dān)與虐待傾向的相關(guān)性。方法運(yùn)用照顧者虐待老年人評(píng)估量表中文版(CASE)、照顧者負(fù)擔(dān)問卷(CBI)對(duì)重慶市主城區(qū)242名居家老年癡呆照顧者進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果83.5%的照顧者對(duì)老年癡呆患者存在虐待傾向；老年癡呆照顧者的照顧負(fù)擔(dān)總得分為(56.82±6.45)分，前3位分別是生理性負(fù)擔(dān)(13.06±1.54)、時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)(15.35±1.43)、情感性負(fù)擔(dān)(11.74±1.07)；照顧者虐待傾向得分與照顧負(fù)擔(dān)得分呈正相關(guān)。結(jié)論老年癡呆照顧者照顧負(fù)擔(dān)越重，發(fā)生虐待危險(xiǎn)行為的可能就越大。應(yīng)通過健康教育、護(hù)理支持等減輕照顧者照顧負(fù)擔(dān)，從而減少虐待危險(xiǎn)行為的發(fā)生，防止不法侵害的產(chǎn)生，弘揚(yáng)尊老敬老的傳統(tǒng)道德風(fēng)尚。

關(guān)鍵詞〔〕老年癡呆；照顧者；虐待傾向；負(fù)擔(dān)

第一作者：楊萍萍(1986-)，女，碩士，主要從事護(hù)理教育與老年護(hù)理研究。

截止2010年全球患有老年癡呆疾病的人數(shù)已達(dá)到35.6百萬，我國(guó)約占世界總病例數(shù)的1/4〔1〕。由于老年癡呆患者生活不能完全自理，甚至還有癡呆行為和精神癥狀等，需要長(zhǎng)期照護(hù)，這無疑給醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)尤其是癡呆老人的主要照顧者帶來了巨大的身心負(fù)擔(dān)和壓力〔2〕，過重的負(fù)擔(dān)將導(dǎo)致照顧者無法提供充分的日常照顧，甚至是虐待〔3〕，使老年癡呆患者身心健康受到侵害。本研究旨在了解老年癡呆照顧者照顧負(fù)擔(dān)與虐待傾向之間的相關(guān)性。

1對(duì)象和方法

1．1對(duì)象采用方便抽樣，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，于2011年10月至2012年2 月在重慶市7個(gè)社區(qū)調(diào)查符合世界衛(wèi)生組織的國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年癡呆患者的照顧者242名。老年癡呆照顧者入選標(biāo)準(zhǔn)：①照顧者可為配偶、子女或其他親屬及雇傭者等；②意識(shí)清楚，言語正常；③每個(gè)家庭選1名，直接照顧時(shí)間至少3個(gè)月；④年滿18歲。照顧者排除標(biāo)準(zhǔn)：有語言表達(dá)及交流障礙者。其中男55人，女187人；年齡20～90〔平均(54.7±13.74)〕歲；婚姻狀況：有配偶224人，無配偶18人；與患者的關(guān)系：配偶74人，子女75人，兒媳35人，職業(yè)陪護(hù)37人，其他21人；教育程度：未受教育35人，小學(xué)98人，中學(xué)85人，大專、大學(xué)及以上24人；工作狀況：職業(yè)陪護(hù)50人，全職工作者19人，非全職工作者42人，不工作者104人，其他27人；照顧患者時(shí)間：一年以下84人，1～2年58人，3年及以上100人。

1．2研究工具①照顧負(fù)擔(dān)量表(CBI)Cronbach α系數(shù)為 0.85，內(nèi)容效度為 0.8～1.0，證實(shí)了其適合我國(guó)老年癡呆患者照顧者的研究〔4〕。CBI屬于自評(píng)量表共24個(gè)條目，包括5個(gè)維度：生理性負(fù)擔(dān)、情感性負(fù)擔(dān)、社交性負(fù)擔(dān)、時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)、發(fā)展受限負(fù)擔(dān)。每個(gè)條目分5個(gè)等級(jí)，從非常同意(4分)到非常不同意(0分)，得分范圍0～96分，得分越高，說明照顧負(fù)荷越重〔5〕。由于各維度所含條目數(shù)不同，采用因子分來進(jìn)行各維度之間的比較(因子分=維度均數(shù) /條目數(shù))。②照顧者虐待老年人評(píng)估量表(CASE)〔6〕,專門用于評(píng)估所有老年人照顧者是否存在虐待危險(xiǎn)行為。馮瑞新等〔7〕譯成中文版本，量表的Cronbach α系數(shù)為0. 77,原量表為0. 71；重復(fù)測(cè)量之間的Spearman 相關(guān)系數(shù)為r=0.541(P<0. 05)；由8個(gè)條目和一個(gè)開放性的問題組成，每個(gè)條目是一個(gè)“照顧老年人時(shí)遇到的問題”，只有“是”與“否”兩個(gè)備選答案，計(jì)分方法：1=是，0=否，各條目得分相加等于總得分，得分范圍：0～8分，得分在2分及以下者無虐待危險(xiǎn)行為，3分及以上者存在有虐待傾向，得分越高表明虐待危險(xiǎn)越大。

1．3調(diào)查方法采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，調(diào)查問卷由調(diào)查對(duì)象逐項(xiàng)填寫；閱讀有困難者，由調(diào)查員協(xié)助填寫。調(diào)查問卷當(dāng)場(chǎng)回收并檢查有無遺漏，有遺漏者請(qǐng)其補(bǔ)填。共發(fā)出問卷 246 份，回收有效問卷 242份(98.37%)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及Pearson 相關(guān)分析。

2結(jié)果

2．1老年癡呆照顧者照顧負(fù)擔(dān)情況見表1。

項(xiàng)目負(fù)擔(dān)得分因子分排序生理性負(fù)擔(dān)13.06±1.543.271時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)15.35±1.433.072情感性負(fù)擔(dān)11.74±1.072.353社交性負(fù)擔(dān)9.06±0.931.814發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)7.68±1.461.545總負(fù)擔(dān)56.82±6.45--

2．2老年癡呆照顧者虐待傾向情況照顧者虐待危險(xiǎn)行為得分為0～8分，平均(4.33±1.54)分。得分在2分及以下者35人(占16.5%)，得分在3分及以上者207人(占83.5%)，結(jié)果提示有83.5%的老年癡呆患者存在被虐待的傾向。

2．3老年癡呆照顧者照顧負(fù)擔(dān)與虐待傾向的相關(guān)性老年癡呆照顧者生理性負(fù)擔(dān)、時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)、情感性負(fù)擔(dān)、社交性負(fù)擔(dān)、發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)與虐待傾向之間存在相關(guān)性(r=0.756、0.684、0.675、0.605、0.579，P<0.05)。老年癡呆照顧者各維度負(fù)擔(dān)總分與虐待傾向之間也存在相關(guān)性(r=0.623,P=0.026)。

3討論

本研究中照顧者生理性負(fù)擔(dān)最重，與陳畏兵等〔8〕的研究結(jié)果一致。主要原因可能是照顧者將自己的主要精力和時(shí)間都放在了老年癡呆患者的照顧工作中，忘卻了自己，無法滿足自己的基本需求。老年癡呆患者最主要的癥狀是認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為記憶障礙、定向力喪失、理解力低下、運(yùn)動(dòng)障礙和語言障礙〔9〕。這些癥狀的出現(xiàn)，就使得照顧者隨時(shí)跟隨其身旁，身不由己，沒法按時(shí)吃飯、生活不規(guī)律等，忽略自身的健康。美國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，大多數(shù)癡呆患者的照顧者(55%)認(rèn)為時(shí)間受限和患者的過度依賴給他們帶來難以承受的壓力〔10〕。由于大量的時(shí)間花在照顧患者身上，照顧者沒時(shí)間休息和參加社交活動(dòng)，制約著自我發(fā)展的實(shí)現(xiàn)，因而感到了難以承受的壓力。研究表明，給照顧者提供更多的家庭支持有助于減輕負(fù)擔(dān)〔11〕。因此，建議家庭其他成員幫助主要照顧者分擔(dān)照顧任務(wù)，緩解壓力，特別是精神上的慰藉；鼓勵(lì)社區(qū)開展各種形式的健康教育及暫歇服務(wù)，減輕老年癡呆照顧者的時(shí)間依賴負(fù)擔(dān)，提高照顧者的照顧能力及勝任力，從而減輕照顧者照顧負(fù)擔(dān)，減少虐待危險(xiǎn)行為的發(fā)生。

Perel-Levin〔12〕研究顯示，癡呆疾病本身是虐待行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果主要原因可能是老年癡呆患者多數(shù)生活自理能力較差，并且還伴有老年癡呆行為和精神癥狀，需要照顧者協(xié)助其完成日常生活，時(shí)刻注意患者的安全，甚至寸步不離。其次，照顧者常常希望得到患者的理解與配合，但老年癡呆患者不僅不會(huì)表示理解與合作，反而對(duì)照顧者充滿不滿和怨恨,極可能發(fā)生爭(zhēng)吵、不合作甚至沖動(dòng)行為，如身體攻擊和辱罵〔13〕，直接影響照顧者的情緒，威脅其人身安全。再者，照顧者長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)老年癡呆患者病情不斷惡化且無康復(fù)希望，倍感無助〔14〕。這些不平衡使照顧者感到他們所做的一切都沒有價(jià)值，進(jìn)而產(chǎn)生不滿、心灰意冷及憤怒，極容易將這種負(fù)性情緒發(fā)泄在患者身上。當(dāng)然，虐待傾向結(jié)果的不同可能與評(píng)定虐待的標(biāo)準(zhǔn)不同、照顧者性格及勝任力等的不同而有所差異。

本研究顯示，照顧者照顧負(fù)擔(dān)越重，其產(chǎn)生虐待傾向、虐待老年癡呆患者的可能性就越大。照料者缺乏足夠的照顧知識(shí)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、心理壓力增大、家庭關(guān)系緊張、自身的身體狀況下降等，都是誘發(fā)照顧者虐待行為的重要原因。特別是施虐者為照顧老年癡呆患者承受的巨大壓力，導(dǎo)致了虐待事件的發(fā)生〔15〕。應(yīng)重視照顧者的生理性負(fù)擔(dān)，積極早期對(duì)照顧者進(jìn)行生理性負(fù)擔(dān)干預(yù)就尤為重要。其次，時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)與虐待傾向的相關(guān)性次之，減輕照顧者的時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)，即可減輕生理性負(fù)擔(dān)，從而相應(yīng)減少虐待危險(xiǎn)行為。此外，應(yīng)重視照顧者的情感性負(fù)擔(dān)、社交性負(fù)擔(dān)和發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)與產(chǎn)生虐待傾向的相關(guān)關(guān)系，亦應(yīng)從這三方面著手實(shí)施干預(yù)。

目前老年癡呆尚無有效的治療方法，主要依賴護(hù)理來提高老年癡呆患者的生存質(zhì)量和延緩病程的進(jìn)展〔16〕。隨著老年癡呆患者病情不斷惡化、日常生活自理能力下降，特別是老年癡呆患者的精神和行為癥狀主要包括攻擊行為、徘徊、抑郁、妄想、幻覺及睡眠紊亂等癥狀〔17〕，給照顧者帶來很大的護(hù)理困難，加重照顧者的負(fù)擔(dān)〔18〕。護(hù)理人員應(yīng)履行健康教育、健康促進(jìn)職能，如：為患者建立健康檔案、開展疾病知識(shí)健康教育、定期的家庭訪視或電話隨訪等，通過對(duì)患者疾病進(jìn)展的了解和與照顧者的交流，制定個(gè)性化護(hù)理方案，使照顧者掌握照顧患者的知識(shí)和技巧及應(yīng)對(duì)困難的策略，提高家庭護(hù)理質(zhì)量。其次，應(yīng)逐步開展暫歇服務(wù)、日托服務(wù)等解決家中無人分擔(dān)照顧任務(wù)給照顧者帶來的生理性負(fù)擔(dān)、時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)等問題；同時(shí)鼓勵(lì)照顧者積極參加小區(qū)娛樂活動(dòng)，加強(qiáng)鄰里、朋友之間的交往，緩解照顧壓力。再者，護(hù)理人員應(yīng)增進(jìn)照顧者與老年癡呆患者及家庭其他成員的感情，強(qiáng)化家庭養(yǎng)老功能，積極動(dòng)員家庭其他成員分擔(dān)照顧任務(wù)，從而減輕照顧者壓力和負(fù)擔(dān)，減少虐待危險(xiǎn)行為的發(fā)生，提高老年癡呆患者和照顧者的生活質(zhì)量。

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〔2014-11-08修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：沈軍(1969-)，女，留英護(hù)理碩士，主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事護(hù)理教育與老年護(hù)理研究。

中圖分類號(hào)〔〕R47〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)24-7196-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.107